Аденокарцинома матки

Матка – орган женской репродуктивной системы. С точки зрения анатомического строения в матке можно выделить следующие отделы: шейка, тело и дно. Гистологическое строение органа составляют следующие слои - эндометрий, миометрий и периметрий.

Онкологические заболевания матки являются одними из самых широко распространенных и агрессивных форм рака, встречаемых у женщин. Злокачественные новообразования матки входят в пятерку самых распространенных раковых заболеваний среди женского населения. С каждым годом количество пациенток, которым впервые установлен такой диагноз увеличивается.

Наиболее часто онкологические заболевания матки локализуются в области шейки и тела, реже – в области дна.

Рак тела матки – гормонозависимая опухоль, которая имеет два пути развития: либо у пациентов наблюдаются значительные патологии обменных процессов и гормональные нарушения, либо – структура обменных и эндокринных процессов изменяется мало. Важно отметить, что показатели смертности при раке тела матки по всему миру значительно снижаются, в России этот показатель имеет тенденцию к незначительному ежегодному увеличению.

Рак шейки матки –патология, при которой возможна «стертая» симптоматическая картина. Поэтому рак шейки матки, как правило, обнаруживается на поздних стадиях (примерно в 40% случаях). До недавнего времени считалось, что данное злокачественное новообразование чаще появляется в возрасте 45-50 лет, но последнее десятилетие прослеживается «омоложение» этого заболевания.

Аденокарцинома матки –злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эндометрия и имеет железистое происхождение. Данная опухоль является широко распространенной среди раковых заболеваний матки и диагностируется в 70% случаях.

Классификация

По степени дифференцировки клеток в злокачественном новообразовании выделяют следующие виды аденокарциномы матки:

Высокодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки в опухоли мало отличаются от клеток здоровых тканей. Деформация ядра опухолевых клеток не приводит к изменению в выполнении ими функций, поэтому заболевание протекает бессимптомно, развивается медленно, и, как правило, не выходит за пределы органа. Высокодифференцированная аденокарцинома матки имеет благоприятный прогноз в 90% случаев.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Патологически измененных клеток становится больше, они сильнее отличаются от клеток здоровых тканей. Заболевание может давать первые, слабовыраженные симптомы, поражая при этом лимфатическую систему.

Низкодифференцированная аденокарцинома. Опухолевые клетки полностью отличаются от клеток здоровых тканей, вовлекают в патологический процесс всю матку и не дают органу адекватно выполнять свои функции. Начинается распространение метастазов по всему организму. Прогноз неблагоприятный.

Недифференцированная аденокарцинома. Злокачественное новообразование полностью состоит из патологических клеток и практически не поддается любой терапии. Прогноз неблагоприятный.

При помощи классификации ТNМ можно установить стадию аденокарциномы. Для этого необходимо оценить размеры новообразования, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах и тканях.

Т- опухоль:

• Т0- аденокарцинома располагается на поверхности слизистой или в цервикальном канале шейки матки. Стадия неинвазивной опухоли.

• Т1а- злокачественное новообразование проникает в толщу эндометрия меньше, чем на половину глубины.

• Т1b-злокачественное новообразование проникает в толщу эндометрия больше, чем на половину глубины.

• Т1с-аденокарцинома проникает через весь эндометрий, достигает миометрия.

• Т2а – аденокарцинома проникает в цервикальный канал.

• Т2b-злокачественное образование переходит на шейку матки.

• Т3а-аденокарцинома выходит за пределы серозной оболочки матки и дает метастазы в яичники.

• Т3b- злокачественное новообразование распространяется во влагалище.

• Т4-аденокарцинома распространяется на другие, более отдаленные, органы и ткани (например, на кишечник или желчный пузырь).

N – наличие поражения в регионарных лимфатических узлах:

• N0 – нет поражения

• N1 – в регионарных лимфатических узлах (тазовые и парааортальные лимфоузлы) определяются онкогенные клетки

М- поражение отдаленных органов и тканей:

• М0- нет признаков поражения

• М1-есть признаки поражения разных анатомических областей 

Стадии аденокарциномы матки:

I стадия - аденокарцинома находится в теле матки; окружающие ткани в патологический процесс не вовлечены.

II стадия – в патологический процесс вовлекается шейка матки.

III стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы органа; можно обнаружить патологические изменения в регионарных лимфатических узлах, а также признаки метастазирования в близко расположенных органах.

IV стадия –злокачественное новообразование распространяется за пределы органов малого таза, вовлекая в процесс органы желудочно-кишечного тракта и выделительной системы. Возможно обнаружение отдаленных метастазов. 

Моя история болезни, или как я победила рак (история Неонилы)

В 2011 году я проходила ежегодную комиссию. Всё было хорошо и ничего не предвещало беды, но тут я пришла к маммологу

38 1

Предрасполагающие факторы

• Ановуляция

• Бесплодие

• Возраст старше 40 лет

• наследственность

• Раннее наступление менструаций

• Поздняя постменопауза

• Подавление овуляторной функции яичников

• Гормональные дисбалансы

• Отсутствие родов в анамнезе

• Длительный/бесконтрольный прием гормональных препаратов

• Поликистоз яичников

• Доброкачественные образования в органах малого таза

• Аденоматоз матки

• Полипоз матки

• Гипертоническая болезнь

• Сахарный диабет любого типа

• Избыточная масса тела или ожирение

• Частые стрессы

• Неправильное питание

• Работа на вредных производствах

Клиническая картина

Первая стадия аденокарциномы матки не имеет клинических проявлений, именно поэтому установить диагноз на этом этапе удается редко. Чаще всего это происходит во время профилактических осмотров или консультаций по поводу других заболеваний органов малого таза.

Вторая стадия заболевания будет давать незначительное изменение состояния пациентки. Процесс начинает распространяться в цервикальный канал шейки матки, поэтому пациентка может заметить мажущие кровянистые выделения, которые по мере роста новообразования, способны переходить в кровотечения.

В репродуктивном возрасте пациентки могут отмечать обильные, затяжные менструации и мажущие выделения в течение всего менструального цикла. С наступлением менопаузы пациентки могут предъявлять жалобы на возобновление менструаций.

Другие симптомы аденокарциномы:

• Ноющие боли в области органов малого таза

• Боль при мочеиспускании

• Боли в пояснице

• Боли в области прямой кишки

• Обильные менструации

• Нерегулярный менструальный цикл

• Увеличение живота в размерах

• Кровотечение из половых органов

• Выделения из влагалища (жидкие, с примесями гноя или крови, водянистые или другого характера)

• Слабость, сонливость, утомляемость

• Повышение температуры тела

• Резкое снижение аппетита

• снижение массы тела 

Методы диагностики

Установление диагноза начинается с гинекологического осмотра. Во время данного осмотра доктор сможет пропальпировать уплотнение в стенке матки, однако точный диагноз удастся установить только после ряда дополнительных методов обследования.

Косвенным доказательством наличия патологического процесса в организме могут быть следующие лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма. Изменения показателей в этих исследованиях также не могут указать на наличие аденокарциномы, но могут установить состояние организма в целом. Специфическим лабораторным анализом, свидетельствующим о наличии онкологического заболевания, является кровь на онкомаркеры: СА-125.

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковая диагностика органов малого таза. При аденокарциноме матки можно обнаружить утолщение стенки органа, а также наличие полипозных выростов. Также, при помощи УЗИ можно обнаружить метастазы в регионарных лимфатических узлах, отдаленных органах и тканях.

• Гистероскопия с биопсией. Данное обследование проводится с помощью современного прибора – гистероскопа. Инструмент вводится в полость матки и позволяет изучить внутреннее строение органа. В момент исследования есть возможность взять биопсию измененной ткани с целью выявления атипичных клеток.

• Диагностическое выскабливание. В ходе этой процедуры доктор удаляет эндометрий матки. Затем, полученный материал изучается в лаборатории.

• Флуоресцентная диагностика. Современное исследование, которое позволяет осмотреть полость матки при помощи введения в организм фотосенсибилизаторов, которые избирательно проникают в измененные ткани. 

Дополнительными методами исследования, помогающими обнаружить признаки метастазирования в организме, являются следующие методы:

• КЛКТ

• МРТ

• ПЭТ

• Рентгенография органов грудной клетки

Лечение аденокарциномы матки

Тактика лечения аденокарциномы матки в каждом случае выбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, возраста пациентки, а также наличию процессов метастазирования.

Хирургические методы

Органосохраняющие оперативные вмешательства при аденокарциноме матки проводятся очень редко, так как достаточно высок риск рецидива. Такие операции применяются только в случаях, когда пациентка молодого возраста, еще не рожала детей и имеет первую стадию заболевания.

Еще одна достаточно редкая операция – иссечение части шейки матки. Данное хирургическое вмешательство проводится при локализации аденокарциномы в области шейки матки и заболевание имеет первые стадии.

Чаще всего выполняются операции, предусматривающие полное удаление органов репродуктивной системы.

Химиотерапия

Применение цитостатических препаратов, которые способны уменьшить риск рецидивов. Химиотерапия является вспомогательной терапией в борьбе с аденокарциномой.

Гормонотерапия

Подразумевает прием гормональных препаратов, которые оказывают влияние на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, которые расположены в области аденокарциномы. Такая терапия способна скорректировать гормональный фон в организме.

Радиотерапия

Данный метод используется в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного лечения. Рентгеновские лучи в высокой дозе способны воздействовать на злокачественные клетки, уничтожая их.

Лечение аденокарциномы матки в соответствии со стадией заболевания:

I стадия –проводится полная резекция матки, а также фаллопиевых труб и яичников.

II стадия – оперативное вмешательство, заключающееся в полной резекции матки, маточных труб, яичников, а также регионарных лимфоузлов.

III стадия – хирургическое вмешательство не всегда оправдывает себя, т.к. риск рецидива очень высок. Если операция проводится, то лечение всегда комбинируется с химиотерапией или радиотерапией. Процент благоприятного прогноза маленький.

IV стадия – опухолевый процесс широко распространен, поэтому хирургическое вмешательство чаще всего не проводится. Может быть использована химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия. Прогноз неблагоприятный. Показана паллиативная помощь, направленная на поддержание жизненно важных функций и облегчение страданий.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии онкологического процесса, возраста, а также общего состояния организма пациентки.

Профилактика

Специфической профилактики, направленной на предотвращение развития аденокарциномы матки, не существует. Важно устранить действие предрасполагающих факторов, а именно:

• Ведение здорового образа жизни.

• Коррекция режима и рациона питания.

• Устранение вредных привычек.

• Санация очагов хронической инфекции в органах малого таза.

• Прохождение профилактических гинекологических осмотров не реже одного раза в год.