Выделяют 2 вида базальноклеточного рака - с высоким и низким риском рецидива. Для высокого типа характерны неровные края базалиомы, большие размеры, агрессивный рост. Опухоль чаще всего появляется в нескольких областях:
Зона L: конечности и туловище (кроме голени и ступней).
Зона M: лобовая часть, щеки, окологубное пространство, шея, волосистая часть головы и голени.
Зона H: область вокруг глаз, веки, брови, внутренняя и наружная часть ушей, виски, губы, нос, подбородок, кожа в районе гениталий, ступни и ладони.
Как выглядит базалиома
Опухоль представляет собой небольшие открытые язвы на поверхности дермы, которые могут развиваться по всему телу больного. Чаще всего (около 90% диагностированных случаев), фиксируется на волосистой части головы, маске лица (щеки, губы, уши, глаза и кожа вокруг), шее, голенях, спине, ладонях и ступнях. У молодых людей опухоль встречается крайне редко. Чаще всего заболевание диагностируют у пациентов, возраст которых старше 50 лет. У мужчин проблема встречается немного чаще, нежели у женщин.
Опухоль быстро разрастается, минуя этап капсулирования и формирования специфической оболочки. Поэтому злокачественные клетки проникают в ткани, как в глубину, так и по ширине, разрушая здоровую структуру кожи. Если не на данном этапе не начать лечение, то раковые клетки проникают в слой подкожной жировой клетчатки. Рост базалиомы составляет не более 5мм в год по ширине кожи. Благодаря этому заболевание относится к медленно прогрессирующей онкологии и легко поддается лечению.
Формируется заболевание из мутирующих клеток базального слоя. Так как он присутствует только на коже, опухоль не может появиться на других органах человека. Внешний вид базалиомы схож с родимым пятном или невусом, с полостью посредине. Может напоминать рану или язву, покрытую корочкой. Такая язвочка имеет характерные неровные роя, могут виднеться кровяные выделения. Явление само собой не проходит. Может пропадать на некоторое время, но потом снова проявляется. В соответствии с МКБ -10 заболеванию присвоен код С44 «Другие злокачественные новообразования кожи».
Причины развития болезни
Точно не установлены причины, которые приводят к развитию болезни. Медики выделяют перечень факторов, которые могут влиять на развития базалиомы. Это:
Светлый фототип кожи;
Альбинизм (генная мутация хромосом);
Интенсивный прием солнечных ванн;
Длительное пребывание под УФ излучением в солярии;
Кожа, склонная к образованию родинок и веснушек;
Термические ожоги дермы;
Химические ожоги;
Повышенная доза радиационного излучения в окружающей среде;
Работа, сопряженная с применением формальдегидов и соединений тяжелых металлов;
Взаимодействие с промышленными соединениями, в составе которых присутствует мышьяк;
Влияние на организм канцерогеносодержащих продуктов, полученных после переработки нефти – битум, нейлон, парафиновый воск, различные сажи и смолы;
Употребление воды с высокой концентрацией тяжелых металлов, смол и мышьяка;
Сбой в работе эндокринной системы;
Сбой в работе иммунной системы.;
Попадание в органы дыхания продуктов сгорания сланца;
Наличие в организме вируса пигментной ксеродермы;
Предраковые состояния организма: лейкопения, кожный рог, некоторые виды кератоза;
Синдром Горлина-Гольца;
Возраст старше 40 лет.
Поскольку точные причины заболевания не установлены, необходимо перманентно проходить обследования у терапевта. При выявлении предраковых заболеваний, необходимо проводить терапию в обязательном порядке.
Типы базалиом
Классическая классификация новообразований базируется на внешнем виде и активности роста опухоли (внутренне строение – область интереса гистологов). Выделяют следующие типы:
Узелково-язвенный. Формируется небольшая язва розового или красноватого цвета в области глаз, век, на носу, щеках или ушах. Новообразование имеет узловатость под кожей, которая медленно растет. С развитием опухоли появляется больше язв, наблюдаются кровоизлияния, края приобретают неровную форму. Середина базалиомы покрывается корочкой, под которой накапливается сальная субстанция. На поздних стадиях края опухоли приобретают жемчужный оттенок и уплотняются, разрушаются соседние участки дермы.
Солидная, или крупноузелковая (другое название - нодулярная). Развивается таким же образом, как и предыдущий тип. Отличие в том, что новообразование формируется над поверхностью кожи. Форма – месяцевидная или правильный полукруг. Цвет опухоли – светло-розовый или желтоватый.
Прободающий. Появляется в тех областях кожи, для которых характерно частое травмирование. Отличие от предыдущих типов – быстрый рост, большое количество язвочек. Нетронутой язвами областью остаются только края.
Бородавчатый. Формируется над эпидермисом, по внешнему виду напоминает капусту с несколькими слоями. Не имеет язвенных поражений, цвет – светлее кожи больного. Кровеносных капилляров нет, базалиома плотная по структуре.
Пигментный (плоский рубцовый). Новообразование коричневого цвета, внешне напоминающего родинку. Края состоят из небольших образований, при развитии в центре возникают язвы. Со временем середину опухоли заполняет гнойная слизь покрытая корочкой. Язва заживает, оставляя после себя рубец. У больного остается темное пятно с нарубцеваниями.
Склеродермоподобный. Формируется нал кожей, имеет бледный оттенок, по консистенции достаточно плотная. Внутри просматриваются мелкие кровеносные сосуды, могут наблюдаться кровоизлияния.
Поверхностный. На коже образуется плоская бляшка, края которой сформированы мелкими образованиями. Цвет – от розового до темно-красного. Растет такой тип очень медленно, не докучая человеку долгие годы.
Цилиндрома (по другому опухоль Шпиглера). Появляется на волосистой части головы, имеет форму полукруга, которую формирует множество образований. Цвет базалиомы – фиолетово-розовый, размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Аденоидный. Развивается в районе гланд. Схожа с таканью железистого эпителия, формируется из множества мелких кистообразных узелков. Ее клетки состоят из базофильного вещества.
Что касается гистологического исследования, то по внутренней структуре базалиом выделяют: поверхностную мультицентрическую, склеродермльную, а также эпителиально-фиброзную.
Этапы развития болезни
Базалиома может развиваться над эпидермисов или прорастать вглубь. Во втором случае на поздних стадиях возможно повреждение костных структур. Иногда могут наблюдаться эрозийные участки, с множеством язв. Они заживают, но на их месте появляются новые.
Выделяют 5 стадий (этапов) развития болезни:
0: формируется раковая клетка, но без признаков невуса.
I: формируется пятно на коже диаметром 15-20мм.
II: постепенный рост невуса, может достигать размера 50 мм.
III: появляются мелкие язвы, опухоль прорастает внутрь кожи.
IV: базалиома сильно увеличивается в размерах, прорастает глубоко, язв становится много, появляются кровоизлияния, возможно повреждение костных структур.
Существует альтернативная система. В ней выделено 3 стадии:
Начальная (t1n0m0) – соответствует 0-й и 1-й стадиями в классической классификации.
Развернутая (t2n0m0) – характеризуется начальными признаками формирования язв, размер опухоли в диаметре не превышает 50мм.
Терминальная – глубокое проникновение раковых клеток внутрь кожи, значительные изъязвления и крупные размеры новообразования.
Диагностика заболевания
Поскольку наиболее частая причина базалиомы – солнце, обнаружить ее можно на открытых участках кожи, чаще всего на лице. Специалисты тщательно анализируют предварительную информацию, сведения о возможной наследственной предрасположенности, клинические проявления и полную историю болезни. В результате вы получаете индивидуальный план диагностики с учетом целей и результатов предыдущих исследований.
Базалиома в большинстве случаев протекает аналогично меланоме, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов срочно обратитесь к врачу. Только онколог сможет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. По назначению врача могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:
Физикальный осмотр опухоли;
Гистологический анализ тканей новообразования;
Дерматоскопический анализ для изучения структуры опухоли;
Общий анализ мочи;
Общий анализ крови;
Цитологическое исследование (забор мазка или соскоба тканей опухоли);
Ультразвуковое исследование (при прорастании базалиомы в хрящевую и костную структуры);
Компьютерная томография (при прорастании базалиомы в хрящевую и костную стриктуры).
Лечение базалиомы
Поскольку опухоль формируется на поверхности кожи, то основным методом лечения базалиомы является ее удаление. Для этого могут использоваться несколько методов, как консервативных, так и хирургических. Удаление проводится пол местной анестезией, пациент может покинуть амбулаторию вскоре после проведения процедуры.
Основными методиками удаления новообразования являются:
Иссечение скальпелем. Цель – удаление тканей, поврежденных раковыми клетками. Метод требует аккуратного подхода хируга-онколога, так как важно не оставить обезображивающий вид рубца.
Лазерное иссечение. Методика позволяет удалять даже самые труднодоступные области. После процедуры остается небольшой рубец, вероятность инфицирования сведена к нулю, рецидивы практически не фиксируются.
Электрокоагуляция. Процедура позволяет выполнить «прижигание» токами высокой частоты. Повреждения кожи при использовании электрокоагуляции минимальны.
Криодеструкция. Суть метода заключается в выжигании раковых клеток жидким азотом, который имеет низкую температуру. Такой подход позволяет избежать образования рубца, поэтому часто его выбирают женщины.
Химиотерапия. В качестве средств воздействия на раковые клетки используются мази, которые наносятся на поврежденные опухолью участки. Наиболее часто назначаемые средства – Метотрексат, 5-фторурацил, Колхамин, Имиквимод. Один из наиболее щадящих вариантов терапии, повреждении здоровых тканей – минимально.
ФДТ. Удаление базалиомы с помощью воздействия вспышек света со специальным фотосенсибилизирующим веществом. Как и лазерная технология, оставляет после себя небольшой рубец, однако позволяет проводить иссечения в труднодоступных местах пациента.
Облучение гамма-лучами. Способ применяют, если остальные варианты терапии не принесли результата. Для полного выздоровления может понадобиться прохождения курса из нескольких облучений.
Если больному диагностирован тяжелый случай заболеваний, когда наблюдается прорастание раковых клеток глубоко в костные ткани, онколог может назначить комбинированное лечение. Оно состоит из нескольких вышеперечисленных способов борьбы с недугом.
Прогноз заболевания
Терапия новообразования дает высокую эффективность. При диагностике на ранних стадиях пациент может прожить 10 и больше лет. В целом статистика по заболеванию при правильном лечении – более 90% выживаемости. Рецидивы наблюдаются крайне редко. Чтобы исключить их необходимо регулярно проходить осмотры у онколога. При возникновении назначается повторный курс терапии. Важным фактором в предохранении от рецидива является защита от солнечных лучей и сбалансированное питание. Более подробные рекомендации даст ваш онколог после лечения.
Крайне важно получить адекватное лечение, ведь базалиома все же является раком, и если была «не долечена», то клетки мутирует и возникает рецидив. Кроме того, у трети пациентов в течении 36 месяцев появляется новая базалиома в другом месте. Она не является ни рецидивом, ни метастазом. В течении 5 лет новая базалиома возникнет у половины пациентов (также никак не связанная с предыдущими случаями). Поэтому чаще всего используются методы фотодинамической терапии и криодеструкции, как наиболее эффективные способы лечения.
