Локализация опухоли | Состояли на учете после установления диагноза злокачественного новообразования 5 лет и более (в %) |
2000 |
2005 |
2010 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
Злокачественные новообразования – всего
|
49,5
|
50,4
|
51,0
|
52,9
|
53,3
|
53,9
|
54,4
|
В том числе:
пищевода
|
26,3
|
29,9
|
30,3
|
33,0
|
34,6
|
35,7
|
37,5
|
желудка
|
49,0
|
52,1
|
53,2
|
55,2
|
56,0
|
56,4
|
57,5
|
прямой кишки
|
46,5
|
47,5
|
48,9
|
51,1
|
51,0
|
52.2
|
53,6
|
трахеи, бронхов, легкого
|
32,8
|
36,1
|
37,8
|
41,2
|
42,0
|
42.2
|
43,4
|
молочной железы
|
53,9
|
55,8
|
57,0
|
59,8
|
59,5
|
60.4
|
60,9
|
шейки матки
|
72,6
|
70,1
|
67,8
|
65,3
|
65,3
|
65.4
|
65,9
|
лимфатической и кроветворной ткани
|
46,8
|
49,9
|
51,5
|
56,1
|
56,8
|
58,6
|
59,1
|
Однако нередко пациенты, прошедшие лечение и получившие положительную динамику заболевания, сталкиваются с отрицательным влиянием химиотерапии или лучевого воздействия на здоровые ткани или организм в целом. В связи с проведенным хирургическим вмешательством велика вероятность даже инвалидизации, ведь нередко оперативное лечение сопровождается утерей функции органа. Именно поэтому после завершения лечебных мероприятий, направленных на борьбу с опухолью, пациентам необходима реабилитация.
Что такое реабилитация онкологических больных
Реабилитация онкобольных – это целая система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на адаптацию человека к новым условиям жизни, возникшим в результате заболевания и лечения злокачественной опухоли. Грамотно разработанный реабилитационный комплекс обеспечит возможность максимально оперативного восстановления пациента после устранения опухоли, ускорит его возвращение к нормальной жизни.
Программа реабилитации разрабатывается в соответствии со строго индивидуальным подходом, учитывает состояние пациента, его пол, возраст, стадию развития и прогноз заболевания, локализацию опухоли, ее морфологическое строение, а также использованные методы лечения. Не менее важными являются и такие параметры, как психологическое состояние, характер трудовой деятельности, бытовые условия.
Осложнения, с которыми сталкивается пациент после лечения онкозаболевания
Химиопрепараты, используемые при лечении онкологических заболеваний, действуют не только на опухолевые структуры, но и на активно делящиеся здоровые клетки, что сопровождается развитием различных побочных эффектов. Чаше других наблюдаются:
негативное воздействие на костный мозг и периферическую кровь, которое проявляется развитием анемии, нарушением свертываемости крови, снижением уровня лейкоцитов, ответственных за создание иммунитета;
токсическое поражение внутренних органов, печени, почек, и др.
Во время радиоактивного облучения образуются свободные радикалы, обладающие резко выраженным повреждающим действием на клеточные структуры. Побочные действия лучевой терапии проявляются:
поражением слизистых оболочек;
кожными реакциями, характеризующимися ожогами, выпадением волос;
заметным ухудшением общего самочувствия.
Результатом хирургического вмешательства может стать нарушение функционирования каких-либо органов или систем, вплоть до полной утери, а также обездвиживание пациента, которое сопровождается серьезными рисками развития пролежней.
Все эти факторы самым негативным образом влияют на качество жизни пациентов, их эмоциональное самочувствие, приводя к депрессии. Психологический фон таких пациентов находится на крайне низком уровне.
Показания к проведению реабилитации
Реабилитация после онкологии направлена на решение таких задач:
устранение осложнений и побочных эффектов, вызванных хирургическим лечением, лучевой и химиотерапией;
повышение общей устойчивости организма, улучшение самочувствия;
устранение психологических расстройств, обусловленных заболеванием;
физическая и психологическая адаптация к жизни после перенесенного заболевания и вызванных им изменений.
Цели реабилитации
1. Восстановительная реабилитация, когда пациентам с благоприятным прогнозом ставится задача добиться полного или частичного восстановления трудоспособности. Такое развитие ситуации наиболее характерно для людей, которым было проведено лечение по поводу I-II стадии злокачественной опухоли;
2. Поддерживающая реабилитация обычно необходима людям с III стадией онкопроцесса, когда результатом проведенного лечения стала инвалидизация. В этом случае мероприятия направлены на адаптацию пациента к своему новому психическому и физическому состоянию;
3. Паллиативная, направленная на улучшение качества жизни пациентов, предупреждение различных осложнений, пролежней, психических расстройств, обусловленных прогрессированием опухолевого роста. Люди, которым показаны такие мероприятия, являются пациентами с IV стадией злокачественной опухоли.
Методы реабилитации
Существуют такие направления реабилитации пациентов после перенесенных онкологических заболеваний:
Психологическая реабилитация. В задачу специалистов на этом направлении входит найти и внедрить ресурс, который бы поддерживал позитивное настроение и сохранял у пациента любовь к жизни. Доказано, что больший успех в борьбе с заболеванием у людей, не потерявших веру и оптимизм. Оптимально на этом этапе воспользоваться услугами психоонколога, прием которого может быть организован как в онкологических клиниках, так и реабилитационных центрах.
Восстановление мышечной силы и выносливости. Результат достигается с помощью занятий лечебной физкультурой. Они проводятся под контролем специалиста, отличаются строго дозированной нагрузкой и направлены на поддержание тонуса мышц, улучшение кровообращения, ускорение процесса заживления, снижение отечности. Все процедуры данной направленности относятся к разделу кинезиотерапии.
Гидротерапия – мероприятия, предполагающие занятия в бассейне и на подводных тренажерах с профессиональными специалистами и способствующие устранению ограничений подвижности.
Восстановление метаболизма. Химиотерапия оказывает негативное влияние на обмен веществ в организме, что приводит к слабости и значительной потери веса пациентами. Улучшению ситуации способствует назначение сбалансированного питания, включающего витаминные комплексы и минералы.
Диетология, когда высококвалифицированный врач-диетолог занимается составлением меню пациентам, проходящим или завершившим курс химиотерапии, длительно пребывающим на постельном режиме, а также перенесшим операцию на органах желудочно-кишечного тракта.
Эрготерапия. Занятия со специалистом в этой области направлены на восстановление бытовой независимости, навыков самообслуживания, в том числе, управления автомобилем.
Поддержание иммунитета. Один из существенных побочных эффектов химиотерапии заключается в снижении иммунитета. В арсенале специалистов, проводящих реабилитацию, –витаминотерапия, специализированные диеты и общеукрепляющие процедуры. В ряде случаев удается воспользоваться методами физиотерапии.
Восстановление когнитивных функций. Ухудшение памяти, нарушение внимания и концентрации – признаки, которые достаточно часто сопровождают химиотерапию. Чтобы эти функции пришли в норму, назначают лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение и работу головного мозга.
Предотвращение лимфостаза. Отечность, обусловленная лимфостазом, отмечается у 30 процентов пациентов с онкопатологией. Для устранения негативных проявлений эффективен лимфодренажный массаж, определенные виды физиотерапевтического воздействия.
Предотвращение остеопороза. Чтобы исключить осложнения, обусловленные хрупкостью костей, назначается диета, дополненная продуктами с повышенным содержанием витамина D и кальция, а также лекарственные препараты соответствующей направленности.
Спич-терапия (логопедия) – коррекция нарушений функции глотания и речи у пациентов с опухолями головы и шеи.
Восстановление функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации) у пациентов с онкогинекологическими, онкоурологическими заболеваниями или опухолями ЦНС, а также восстановление эректильной функции после лечения по поводу рака предстательной железы.
Протезирование, которое наиболее часто необходимо вследствие мастэктомии, проведенной по поводу рака молочной железы. Согласно данным VIII Российского онкологического конгресса, ежегодно выявляется более 70 тысяч новых случаев заболевания, а средний показатель 5-летней выживаемости при данной патологии в России равен 55%. Поскольку в большинстве случаев за основу берется хирургическая тактика, понятно: количество женщин, нуждающихся в реабилитационной программе путем протезирования, огромно, увеличивается с каждым годом.
При этом на сегодняшний день методы реабилитации претерпели существенных изменений. Анализ большого количества клинических наблюдений, а также теоретические разработки дают возможность предложить практическому здравоохранению варианты воздействия, которые до недавнего времени были противопоказаны, считались опасными. На сегодняшний день доказано, что в ряде случаев положительную роль может играть заместительная гормонотерапия, фитотерапия. Более востребованным стало санаторно-курортного лечение, определенные виды физиотерапии.
Климатотерапия, принятие изотермических ванн, употребление в виде питья минеральной воды способствуют улучшению функциональных показателей и общего состояния онкобольного, положительно влияют на его активность. При этом существенно улучшается и психоэмоциональное состояние пациентов. Меняя обстановку и погружаясь в санаторно-курортное лечение, они перестают фиксироваться на своих физических ощущениях, выходят из стрессовой ситуации. Безусловно, выбор оптимальных методов воздействия обязательно должен быть согласован с морфологической формой заболевания, его стадией, индивидуальными предпосылками.
Специалисты, которые проводят реабилитацию онкобольных
Эффективность реабилитационных мероприятий зависит от координации и согласованности в работе различных специалистов. Помимо врача-онколога в реализации этой программы принимают участие
- эрготерапевт – специалист по социальной и бытовой реабилитации пациента, потерявшего способность двигаться или заниматься повседневными делами;
врач-протезист;
социальный работник;
врач ЛФК;
диетолог;
физиотерапевт;
логопед;
медицинский психолог.
Реабилитация пациентов с онкопатологией в РФ
Согласно статистическим данным, в настоящее время около 1,5% населения России состоит на учете по поводу злокачественных заболеваний. Реабилитация онкобольных в России регламентируется Приказом МЗ РФ «О порядке организации медицинской реабилитации» № 1705н от 29 декабря 2012 г. Программа включает в себя стационарный и амбулаторно-поликлинический этапы, а также санаторно-курортное лечение.
Однако следует отметить, что, несмотря на предпринимаемые определенные усилия в этом направлении и большой экономический ущерб государству вследствие преждевременной смерти таких пациентов, выхода на пенсию в связи с инвалидностью, длительной нетрудоспособностью, на сегодняшний день в России нет полноценной схемы реабилитации и восстановления онкопациентов. Создание системы находится в разработке.
