Основным радикальным методом лечения онкологических патологий является хирургическое удаление злокачественных новообразований. Зачастую именно такой способ позволяет устранить рак, достичь ремиссии, стабилизировать состояние пациента. На поздних стадиях операции проводятся для восстановления функций пораженных онкоклетками органов, устранения опасных для организма симптомов, поддержания достойного качества жизни пациента.
Однако любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма, травмой, требующей восстановления. Хирург может делать надрезы, проколы, удалять частично или весь орган, ткани вокруг него, лимфоузлы, что не может остаться «незамеченным» организмом. После таких событий ему нужна реабилитационная терапия. Такое лечение направлено на скорейшее восстановление функций органов, минимизацию рисков развития осложнений, решение других важных задач.
Задачи реабилитации онкобольных после операций
Реабилитационные мероприятия, проводимые в послеоперационный период, позволяют решать ряд значимых задач:
Сокращение сроков восстановления функций организма, стабилизация состояния здоровья пациента.
Предотвращение осложнений после операции.
Устранение болевого синдрома и других послеоперационных симптомов. Интенсивность болевого синдрома после онкологических операций зависит от ряда факторов, таких как расположение новообразования, тип хирургического вмешательства, объема удаленной ткани, болевой синдром до терапии и прочее.
Ускорение процесса начала следующего терапевтического этапа, например, химиотерапии, радиотерапии. Такие процедуры необходимо начинать как можно раньше, но они ухудшают заживление ткани, кроме того, ослабленное состояние организма может привести к возникновению побочных эффектов, осложнений.
Улучшение функций органов и систем, нормализация их работы.
Восстановление способности заниматься повседневными делами.
Улучшение психоэмоционального состояния пациента.
Методики реабилитации пациентов после операций
После проведения хирургических вмешательств пациентов зачастую переводят в палату интенсивной терапии для стабилизации их состояния. При небольших операциях человек пребывает в такой палате от получаса до нескольких часов. При более сложных манипуляциях пациенты находятся в ней сутки и больше. Контроль за состоянием пациентов осуществляют анестезиологи-реаниматологи, сотрудничая с хирургами. Если есть необходимость, то пациентам помогают другие специалисты, контролируя и стабилизируя состояние людей после перенесенных хирургических операций.
Перечень манипуляций, проводимых в отделении интенсивной терапии:
постоянный контроль пульса, артериального давления, кардиограммы, сатурации с помощью специализированного оборудования;
отслеживание значимых жизненных показателей;
коррекция нарушений в функционировании органов и систем;
вливание растворов внутривенно;
если есть необходимость, проводится ИВЛ, переливание крови и другие манипуляции для поддержания организма;
борьба и устранение опасных осложнений, например, пневмония, сепсис и прочее.
Отделение интенсивной терапии оборудовано так, чтобы обеспечить максимально оперативные действия для оказания помощи человеку при ухудшении его состояния. Также здесь стабильно присутствует медперсонал, который контролирует самочувствие и показатели пациента.
После перевода в общую палату продолжается терапия с применением назначенных медикаментов и обезболивающего. Важным требованием для пациента становится ранняя мобилизация, то есть человеку необходимо двигаться, ходить, выполнять простые физические упражнения. Это позволяет минимизировать риски возникновения пневмонии, тромбоэмболии, восстановить работу мышечной ткани. Оперативные и правильно выполненные мероприятия позволяют сократить время пребывания в стационаре, а также улучшить качество жизни, вернуться к повседневным делам. Ранняя мобилизация по возможности пациента может выполняться в палате интенсивной терапии. Даже при пребывании в постели человек может осуществлять дыхательную гимнастику, простые упражнения рук, ног, шеи. Через несколько часов после операции больному могут разрешить вставать с учетом состояния организма. Позднее проводится лечебная гимнастика, эрготерапия. Все это направлено на восстановление работы организма и ускорение процесса выздоровления.
Значимым требованием становится оперативное восстановление возможности приема пищи самостоятельно. Безусловно, при невозможности питаться осуществляется врачебная помощь. Питание должно быть полноценным, содержать необходимое количество калорий и микроэлементов. Есть нужно разную пищу, однако рацион формируют из функциональных возможностей человека, его состояния. При снижении и отсутствии аппетита пациенту необходимо помочь скорее нормализовать прием пищи и поступление питательных компонентов, чтобы ускорить выздоровление, предотвратить истощение.
Эффективное обезболивание является необходимым аспектом после проведения операции. Оно обеспечивает повышение качества жизни, возможность ранней мобилизации, предотвращение осложнений и развития хронической боли. Для устранения болевого синдрома пациентам назначают препараты, включая опиоиды, а также специальные лечебные процедуры. На данном этапе врач обеспечивает обезболивание желательно пероральным методом, подбирает медикаменты с низкими рисками побочных явлений. Не менее важны и немедикаментозные методы устранения боли. Существуют доказательства того, что иглорефлексотерапия снижает болевой синдром и позволяет уменьшить дозировку обезболивающих препаратов.
После проведения хирургического вмешательства жизнь онкопациента меняется. Человеку зачастую требуется всю жизнь соблюдать диету, у него уменьшаются функциональные возможности. Очень важно принять свое состояние, ограничения, при этом жить полной жизнью.
Качество жизни во многом зависит от психоэмоционального состояния человека. Люди с онкопатологиями ощущают депрессивные состояния, подавленность, тревожность, стресс, апатию. Потому частью терапии становится посещение психолога или психотерапевта. Специалист помогает людям в понимании того, что нужно жить дальше и стремиться к нормализации жизни.
Концепция ERAS
Еще в 1990-х годах профессором Хенриком Кехлетом были разработаны концепции, направленные на скорейшее выздоровление пациента после хирургических операций. Датский анестезиолог назвал их концепцией «быстрого пути» и ускоренного восстановления после хирургических вмешательств, с английского сокращенно ERAS. На сегодняшний день есть научные доказательства эффективности методики практически во всех сегментах хирургии, включая абдоминальную, торакальную, сосудистую, ортопедическую, гинекологию. В настоящее время данный подход актуален и в онкологии. Данный метод предусматривает не только реабилитацию, но и весь период с момента планирования операции до восстановления пациента после проведения таковой. Это комплекс протоколов, позволяющий существенно ускорить восстановление пациента как физически, так и психоэмоционально.
Принципы концепции:
Перед операцией: консультации, обучение пациентов, сокращение сроков голодания, предоставление углеводных напитков до 2 часов перед хирургической операцией, его подготовка к операции, разработка схемы эффективного обезболивания.
Во время операции: проводится инфузионная терапия, грамотное использование опиоидных обезболивающих, если есть возможность, применение малоинвазивных методик хирургии, небольшие разрезы, грамотный подход к переливанию крови.
После операции: мобилизация, устранение дренажей, трубок, катетеров, начало нормального питания, переход на таблетированные обезболивающие в минимальные сроки.
После выписки: контроль состояния здоровья пациента, устранение рисков возникновения осложнений методом отслеживания клинической картины, быстрая реакция на факторы, оказание помощи, сотрудничество с врачом, продолжение терапевтических, восстановительных манипуляций.
Основными задачами концепции становится улучшение эффективности терапии, уменьшение стресса для организма от операции, помощь к скорейшему возвращению к нормальной жизни. Такой метод в ряде клинических случаев стал более эффективным и безопасным, чем традиционный. Проводились крупные исследования, которые позволили говорить о том, что концепция действительно сокращает сроки пребывания пациентов в клинике, а также уменьшает послеоперационную заболеваемость, смертность, повышает эффективность обезболивания. Кроме того, согласно исследованиям, введение опиоидных медикаментов и анестезии в спинномозговой канал обеспечивает уменьшение зависимости от таких препаратов после проведения операции.
Эффективность такого метода была доказана в ходе множества современных исследований, в том числе крупных клинических. Система обеспечивает ускорение процессов восстановления функциональности пораженных органов, предотвращает ухудшение их функциональности. Уменьшается длительность нарушений работы кишечника, предотвращается ухудшение работы легких, восстанавливается функция мышечной ткани, пациент быстрее нормализует свои функции после хирургических вмешательств. То есть комплекс протоколов помогает повысить качество жизни пациентов в послеоперационный период и в долгосрочной перспективе.
