Часто повторяющаяся изжога. Диагноз “гастроэзофагеальный рефлюкс” или “ГЭРБ”. В какой-то момент этот рефлюкс может перейти в пищевод Барретта - заболевание, которое у 6 человек из 100 за 1 год переходит в рак пищевода.
Расскажем, что это такое, как выявляется и лечится.
О заболевании
Пищевод Барретта - это когда клетки в одном или нескольких участках слизистой оболочки пищевода стали похожи на те, которые образуют слизистую оболочку кишечника.
Суть такой трансформации клеток (это называется метаплазией) - в повышении защиты пищевода от соляной кислоты, пепсина, желчных кислот и ферментов поджелудочной железы, которые постоянно сюда забрасываются. Ведь кишечник постоянно контактирует с таким “коктейлем” - и не повреждается им. А вот в пищеводе эти агрессивные вещества:
► повреждают уже образовавшиеся клетки слизистой оболочки;
► изменяют вид созревающих клеток слизистой оболочки пищевода.
Когда соляная и желчные кислоты, ферменты желудка и поджелудочной железы долгое время воздействуют на “молодые” клетки пищевода, те изменяют свою структуру. И вот уже они лежат в один слой, как в кишечнике, но по строению не похожи на нормальные кишечные клетки.
Здесь есть такая зависимость: чем меньше измененные клетки похожи на клетки кишечника, тем выше риск развития рака пищевода. Очень редко случается ситуация, когда клетки кишечного эпителия “одумываются” и становятся снова такими, как должны быть.
В основном, клетки все больше видоизменяются. Каждый больной пищеводом Барретта имеет риск в 0,5-13,4%, что его клетки за 1 год пройдут путь от “таких же, как в кишечнике” (дисплазия низкой степени) до раковых. В среднем, риск составляет 6% на одного пациента в год.
У кого выше риск перерождения пищевода Барретта в рак пищевода
Наиболее высокий риск в таких случаях:
► в возрасте старше 50 лет;
► у мужчин;
► у представителей белой расы;
► при лишнем весе;
► если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
► когда жировая ткань скопилась, в основном, в области живота.
Кто рискует заболеть пищеводом Барретта
Среди факторов риска этой патологии:
● курение;
● частый прием алкогольных напитков (даже если это “допустимая норма” пива, вина или другого спиртного);
● химиотерапия: например, препаратами 5-фторурацил, циклофосфамид;
● гастроэзофагеальный рефлюкс.
Симптомы пищевода Барретта
Заболевание проявляется почти так же, как и ГЭРБ. Это:
► изжога, приступы которой бывают часто и долго;
► боли “под ложечкой”;
► болезненность за грудиной при глотании;
► рвота с кровью.
Как ставится диагноз
Чтобы вовремя выявить пищевод Барретта, человек с ГЭРБ должен ежегодно проходить эзофагофиброгастроскопию (ФЭГДС). В этом случае врач сможет увидеть участок измененной слизистой оболочки, окрасить его ацетилцистеином и метиленовым синим, и взять на биопсию.
Окончательный диагноз устанавливается по биопсии. Тут важно, чтобы клетки смотрели два врача, и желательно, чтобы один из них был специалистом именно в области определения кишечной метаплазии. Объясняется это тем, что высокая степень дисплазии почти неотличима от начальной стадии рака.
Таким образом, получив результаты биопсии, лучше попросить “стекла” - непосредственно участки слизистой пищевода. Эти гистологические препараты нужно показать другому специалисту.
Лечение
При пищеводе Барретта назначают:
● препараты, подавляющие выработку соляной кислоты;
● медикаментозные средства, которые способствуют восстановлению нормальной перистальтики ЖКТ.
При этом Американская ассоциация гастроэнтерологов сообщает, что назначать эти препараты нужно при наличии высокой кислотности или нарушении перистальтики желудка и 12-перстной кишки. Уменьшить риск рака пищевода они не смогут.
Кроме того, может быть назначен и один из видов эндоскопического лечения:
► радиочастотная абляция слизистой оболочки пищевода;
► удаление слизистой эндоскопическим методом;
► фотодинамическая терапия (обработка определенными световыми лучами).
Американская ассоциация гастроэнтерологов считает, что эндоскопическое лечение - вариант гораздо лучший, чем выжидательная тактика с прохождением ФЭГДС каждые полгода.
При высоких степенях дисплазии применяется эзофагоэктомия - удаление пищевода.
