Кровь в кале - тревожный симптом. Он означает, что в каком-то отделе пищеварительной системы произошло повреждение сосуда. Одними из факторов, которые к этому приводят, являются предраковые заболевания, а также рак - толстого или тонкого кишечника, желудка или пищевода.
Расскажем, какие это могут быть заболевания, как их заподозрить и диагностировать. Что делать, если в кале появилась кровь?
Откуда кровоточит?
Приблизительно источник кровотечения можно определить так:
► Кровь алая, смешана с каловыми массами - из сигмовидной, прямой или нисходящей ободочной кишок;
► Кровь алая, находится на поверхности каловых масс - из прямой кишки (например, при геморрое, анальной трещине, язвенном колите или болезни Крона с поражением прямой кишки);
► Каловые массы бурые или бордовые от крови - источник кровотечения находится в толстом кишечнике;
► Каловые массы жидкие, черные, похожи на деготь: кровь исходит из желудка, 12-перстной кишки, тонкой кишки или восходящего отдела толстой кишки.
Что может кровоточить в разных отделах
В пищеводе, желудке и 12-перстной кишке
● Варикозно расширенные вены пищевода. Это состояние наблюдается на фоне цирроза печени, который проявляется слабостью, желтушностью кожи, ухудшением аппетита, наличием жидкости в брюшной полости.
● Эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, язвенная болезнь - желудка или 12-перстной кишки. Эти заболевания проявляются болями в верхних отделах живота, тошнотой, рвотой (иногда с прожилками крови). От момента появления первых симптомов до выявления крови в кале проходит не меньше месяца.
● Болезни Дьелафуа и Рандю-Ослера. Они проявляются обильным черным стулом. На фоне такого кровотечения развиваются симптомы потери жидкости: учащение пульса и дыхания, пересыхание во рту, страх, слабость, полуобморочное состояние.
В тонкой кишке
Источниками кровотечения из тонкой кишки являются:
● Полипы - предраковое заболевание, которое обычно не имеет заметных проявлений. Довольно обильное кровотечение может стать единственным его симптомом.
● Изъязвление дивертикула Меккеля - выпячивания стенки подвздошной кишки. Проявляется в виде густого темного стула, боли в правом нижнем отделе живота. Может вызывать кишечную непроходимость, которая проявляется задержкой стула и газов, требует срочного оперативного вмешательства.
● Болезнь Крона с поражением тонкой кишки. Она проявляется сильной болью в животе, тошнотой, вздутием кишечника, рвотой, потерей веса.
● Рак тонкой кишки. Это заболевание, как и полипы, не имеют особых проявлений. Рак тонкой кишки можно подозревать у себя, если за последний год вес снизился на 10 кг и более, кровотечение обильное, имеются такие симптомы, как слабость, утомляемость, плохой аппетит.
В толстой кишке
Это:
● Дивертикулез толстого кишечника. Он может протекать абсолютно без симптомов или единственными его признаками до появления кровотечения могут быть поносы или запоры.
● Болезнь Крона с поражением толстого кишечника. Ее проявления описаны в предыдущем разделе.
● Колиты (в том числе язвенный, псевдомембранозный, антибиотико-ассоциированный). Они проявляются повышением температуры, болями в животе, жидким стулом, который чередуется с нормальным. Крови в стуле может быть совсем немного.
● Геморроем. Он проявляется болью и ощущением инородного тела в прямой кишке. Кровь в кале появляется при сильном натуживании или при травмировании геморроидальных узлов наконечником от клизмы. При этом обычно выпадают геморроидальные узлы, и это ощущается самим человеком.
● Раком толстой кишки. Он длительно протекает без симптомов. Могут отмечаться только чередование запоров с поносами, слабость, утрата аппетита и веса. Кровотечение обычно практически незаметное, но иногда выделяются большие объемы бордово-красной крови в кале.
● Раком прямой кишки. Эта опухоль тоже долго не имеет симптомов. Кровь в кале появляется вначале в виде прожилок, но, по мере увеличения опухоли в размерах, ее становится больше. При раке прямой кишки кровь обычно темная, смешана с каловыми массами, может выделяться перед выделением самого кала. На поздних стадиях она выделяется в виде сгустков крови, которые иногда имеют зловонный запах.
Как выявить причину кровотечения
Чтобы определить источник кровотечения, выполняются такие исследования:
► Фиброгастродуоденоскопия. Ее проводят, чтобы выявить источник кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. С ее помощью можно выполнить биопсию подозрительного участка пищевода, желудка или 12-перстной кишки.
► Колоноскопия - если нужно найти источник кровотечения в толстой кишке. Она также позволяет выполнить биопсию кишечника.
► Видеокапсульное исследование кишечника, виртуальная колоноскопия - для выявления патологии тонкой кишки.
► Ректоскопия. Она позволяет осмотреть только прямую кишку и взять ее участок на биопсию.
Для определения тяжести кровотечения проводится общий анализ крови (смотрят на гемоглобин и эритроциты), гематокрит (соотношение жидкой и густой части крови).
Что делать при появлении крови в кале
В домашних условиях вы ничего не сможете сделать. Если кровотечение массивное, можно только положить на живот пузырь со льдом и вызвать “Скорую помощь”. Если кровь выделилась в небольшом количестве, нужно обратиться к абдоминальному хирургу или онкологу.
