У 4-8% живых больных дивертикулезом обнаруживается рак толстой кишки. При вскрытии этот сочетание встречается чаще - почти в 30% случаев. Таким образом, дивертикулез можно считать маркером высокого риска: есть он - значит, может быть и рак.
Расскажем, как можно заподозрить дивертикулез и выявить его. Поговорим о причинах этой болезни, которые сходны с причинами колоректального рака.
Что такое дивертикулез
Так называется наличие более двух дивертикулов - мешотчатых углублений в стенке кишки. Дивертикулы имеют разные размеры - от 3 мм до 25 см. Чаще всего встречаются небольшие углубления, до 10 мм диаметром. Число выпячиваний тоже разнится.
Дивертикулы могут развиваться в любом участке толстого кишечника, но чаще всего страдает сигмовидная кишка - та, которая лежит выше прямой. В самой прямой кишке подобные “карманы” не образуются.
Причины дивертикулеза
Причинами дивертикулов считают:
► нарушение в строении генов, кодирующих мышечную оболочку кишечника;
► болезни толстой кишки, приводящие к нарушению ее моторики;
► питание с низким содержанием клетчатки;
► употребление большого количества красного мяса.
В результате одного или нескольких факторов давление внутри кишки повышается, и один из его участков “выдувается” наружу.
Рак на фоне дивертикулеза развивается на фоне таких погрешностей в диете как:
● употребление продуктов, богатых холестерином;
● отсутствие или малое количество клетчатки в рационе.
Насыщенные жиры и холестерин изменяют состав бактерий, живущих в кишечнике. В результате изменяется pH и химический состав кала, он становится канцерогенным. Это и способствует злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки толстой кишки.
Как заподозрить дивертикулез
У 80% людей о заболевании можно узнать только благодаря колоноскопии, которая проводится планово или по поводу другого заболевания кишечника. Иногда дивертикулез дает о себе знать поносами, запорами, незначительным вздутием живота или появлением слизи в кале.
Примерно у 20% дивертикулез имеет осложненное течение. Тогда он дает о себе знать или кровотечением из кишечника, или болями в животе.
Кровотечение выглядит как жидкий кал темно-коричневого, темно-бордового или черного цвета. Это не сопровождается болью, и чаще всего кровь останавливается сама по себе.
Боли являются следствием воспаления дивертикулов - дивертикулита.
Как выявляются дивертикулы
Увидеть дивертикулы можно с помощью нескольких исследований:
► колоноскопии;
► капсульной эндоскопии;
► ирригоскопии - рентгенологического исследования, при котором кишечник заполняется контрастным веществом (барием);
► виртуальной колоноскопии - метода диагностики, при котором в организм вводят контрастное вещество, после чего выполняют или МРТ брюшной полости, или мультиспиральную компьютерную томографию.
Если диагностика проводится при кишечном кровотечении, то выполняется колоноскопия. Она позволяет и увидеть источник кровотечения, и остановить кровь. Если колоноскопия не выявляет дивертикул из-за его малых размеров, при этом кровь продолжает выделяться, выполняются компьютерная ангиография или радионуклидное исследование.
Лечение
Если дивертикулез не имеет симптомов, препаратами его не лечат и операцию не проводят. Назначается только диета с ограничением жиров, красного мяса. Рекомендуют постепенно увеличивать количество употребляемой клетчатки.
Если дивертикулез проявляется болями, назначаются препараты, снимающие спазм кишечника. В рационе человека должно быть достаточное количество клетчатки.
При развитии кровотечения обычно применяется малоинвазивное лечение: прижигание или наложение клипс на кровоточащий сосуд.
Дивертикулы удаляются только в тех случаях, когда они имеют гигантские размеры или часто кровоточат. Также операция проводится, если кровотечение является обильным.
При выявлении дивертикулов рекомендуется ежегодное выполнение плановой колоноскопии - чтобы можно было вовремя обнаружить колоректальный рак.
