Общие сведения
Среди всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта опухоли поджелудочной железы занимают четвертое место, что составляет 10,3%.
По статистическим данным, в Российской Федерации новообразования поджелудочной железы занимают двенадцатое место у мужчин и десятое место у женщин.
Аденокарцинома поджелудочной железы –наиболее агрессивная форма онкологического заболевания, которая начинает свое развитие из клеток слизистой оболочки органа, выстилающей выводные протоки поджелудочной железы. Данное новообразование составляет примерно 80% от всех злокачественных патологий поджелудочной железы.
Причины развития
Точные причины возникновения аденокарциномы поджелудочной железы не выяснены. Но установлены факторы, которые могут считаться предрасполагающими к заболеванию:
Генетическая предрасположенность
Сахарный диабет чаще II, режеI типа
Доброкачественные новообразования поджелудочной железы (кисты, аденомы и др)
Хронические формы панкреатита
Желчекаменная болезнь
Язвенная болезнь, оставленная без лечения и наблюдения
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
Цирроз печени
Злокачественные новообразования других органов и систем
Вредные привычки: курение и алкоголь
Возраст старше 65 лет
Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты и хеликобактерии)
Неблагоприятные факторы внешней среды
Гормональные сбои
Малоподвижный образ жизни
Избыточная масса тела
Нерациональное питание
Постоянные стрессы
Работа на вредных производствах или с вредными веществами
Классификация
По степени дифференцировки аденокарцинома поджелудочной железы имеет следующие виды:
Высокодифференцированная аденокарцинома. Клетки опухоли мало отличаются от клеток здоровых тканей. Структура новообразования представлена трубчатой структурой неправильной формы. Аденокарцинома развивается медленно, протекает, как правило, бессимптомно. При своевременном обнаружении и своевременном лечении прогноз благоприятный.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома. По сравнению с высокодифференцированной аденокарциномой, клетки начинают делиться быстрее. В строение такой опухоли входят атипичные элементы разные по форме и размеру, а также элементы протоковых структур. При таком виде онкологического заболевания процент благоприятного прогноза уменьшается.
Низкодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки могут иметь различную форму и величину, заметно отличаясь от клеток здоровых тканей. Повышается риск появления осложнений, а также метастазирования.
Недифференцированная аденокарцинома. Такое злокачественное новообразование протекает стремительно и имеет неблагоприятный прогноз. В короткие строки организм поражается метастазами.
По типу поражения поджелудочной железы аденокарциному можно классифицировать на:
Протоковаядуктальная аденокарцинома. Такой вид злокачественного новообразования встречается чаще остальных. Опухоль опасна тем, что способна закрыть собой просвет выводных протоков органа, чем вызвать некроз тканей поджелудочной железы.
Аденокарцинома головки поджелудочной железы. В данной локализации злокачественное новообразование, как правило, себя не проявляет, поэтому диагностировать данную патологию затруднительно. Такая аденокарцинома склонна к образованию метастазов.
Аденокарцинома хвоста поджелудочной железы. Злокачественное новообразование, как правило перекрывает крупную вену, идущую от селезенки, что может спровоцировать варикозное расширение вен пищевода и желудка, и, следовательно, внутреннее кровотечение.
В зависимости от размеров опухоли, наличию метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных тканях, выделяют следующие стадии аденокарциномы поджелудочной железы:
0 стадия – злокачественные клетки только начинают перерождаться, клинические симптомы заболевания отсутствуют. Второе название стадии – «рак на месте».
I стадия – Размеры новообразования до 2 см в диаметре, аденокарцинома располагается в пределах поджелудочной железы. Признаков метастазирования нет. Клинические проявления отсутствуют.
II стадия – Опухоль может распространяться на соседние органы и ткани, не задевая брыжеечную артерию и чревный ствол. Могут наблюдаться метастазы в регионарных лимфатических узлах. Возможны проявления первых клинических симптомов заболевания.
III стадия –Аденокарцинома поражает брыжеечную артерию и чревный ствол, новообразование стремительно увеличивается в размерах. Злокачественные клетки распространяются через лимфатическую и кровеносную системы. Симптоматика заболевания усиливается.
IV стадия – Новообразование значительно увеличено в размерах, широко распространяется на соседние органы и ткани. Аденокарцинома дает метастазы не только в регионарные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы и ткани. Прогноз неблагоприятный.
Клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы
На первых стадиях развития заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Именно поэтому ранние стадии аденокарциномы поджелудочной железы диагностируются крайне редко. По мере прогрессирования опухолевого процесса, примерно за 4-6 месяцев до начала острых клинических проявлений, появляется непереносимость определенных запахов и вкусов, также возможно развитие острого панкреатита.
Заболевание может вызвать увеличение печени и желчного пузыря.
Также, для аденокарциномы поджелудочной железы могут быть характерны следующие симптомы:
Механическая желтуха, которая поражает кожу и слизистые оболочки, а также признаки зуда и тошноту.
Признаки панкреатита
Диабет, возникающий в ответ на поражение клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин
Скопление жидкости в брюшной полости
Боли в правом подреберье, отдающие в поясничный отдел позвоночника и в область лопаток
Диспепсические расстройства
Появление липидов в каловых массах
Светлые каловые массы
Возможны признаки кишечной непроходимости
Тошнота, рвота, изжога
Метеоризм, вздутие живота
Чередование диареи и запоров
Кровотечения во внутренних органах
Общая интоксикация организма
Потеря аппетита
Расстройство сна
Вялость
Анемия
При распространении процесса на другие органы и ткани могут проявляться клинические симптомы, связанные с нарушением работы этих органов.
Любое обследование начинается с осмотра у врача. Доктору необходимо собрать анамнез заболевания.Осмотр начинается с оценки состояния кожного покрова, ногтей, волос, общего состояния больного, пальпации органов брюшной полости с целью определения границ печени, селезенки, возможно, аденокарциномы.
Лабораторные анализы
Необходимый минимальный перечень лабораторных анализов включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий клинический анализ мочи, коагулограмма. Неспецифическими симптомами, свидетельствующими о возможном наличии аденокарциномы поджелудочной железы, могут быть ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, липазы, С-реактивного белка.
Специфическим лабораторным исследованием является кровь на онкомаркеры: СА-19-9, СА-125, раковоэмбриональный антиген.
Инструментальные методы исследования
Компьютерная томография. Неинвазивный метод исследования, позволяющий определить размеры, распространение, структуру аденокарциномы, а также определить состояние соседних органов, а также наличие признаков метастазирования.
Позитронно-эмиссионная томография. При помощи радиоактивного вещества, введенного в организм, можно провести сканирование организма. Принцип действия основан на том, что раковые клетки поглощают радиацию, поэтому очаги поражения визуализируются.
УЗИ. Неинвазивный метод исследования позволяет определить изменение размеров и контуров опухоли. Также, метод ультразвуковой диагностики позволяет регистрировать метастазы в регионарных лимфатических узлах, а также в других органах и системах.
МРТ. Неинвазивный метод исследования, позволяющий определить размеры, структуру, контуры аденокарциномы.
Лапароскопия. Малоинвазивная операция, которая позволяет не только увидеть опухолевый процесс, но и взять кусочек ткани на биопсию.· Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография. Проводится при наличии механической желтухи. Чаще всего этот метод исследования назначается с целью определения объема хирургического вмешательства.
Холангиопанкреатография. Исследование проводится с целью обследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
Ангиография. Введение в бедренную артерию рентгеноконтрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. При аденокарциноме поджелудочной железы могут наблюдаться деформации артерий.
Биопсия. Забор тканей опухоли на патоморфологические исследование.
Лечение аденокарциномы поджелудочной железы
Методы лечения аденокарциномы поджелудочной железы включают в себя оперативное вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию (редко используется). Эта терапия может выбираться как в качестве изолированной методики лечения, так и использоваться в комбинациях друг с другом.
Операбельными считаются аденокарциномы на I-II стадиях заболевания. Опухоль II стадии считается сомнительно операбельной, а неоперабельной – новообразования IV стадии (при такой стадии операции могут быть выполнены только в качестве паллиативной помощи и не приведут к полному выздоровлению).
Операбельная опухоль подлежит полному иссечению в пределах здоровых тканей, а неоперабельная требует оперативного вмешательства для создания обходного пути желчных протоков, либо выполняется в качестве разгрузочной при механической желтухе.
После радикальной операции необходимо пройти курс профилактической химиотерапии. Такой курс лучше начинать в ближайшие полтора месяца после хирургического вмешательства.
Если аденокарцинома поджелудочной железы относится к группе сомнительно операбельных опухолей, то начать курс лечения следует с несколько курсов химиотерапии. После оперативного вмешательства в таких случаях назначается курс адъювантной химиотерапии. В общей сложности такое лечение должно занимать от шести месяцев.
При аденокарциноме поджелудочной железы на III стадии лечение начинают также с химиотерапии, но длиной в несколько месяцев. При положительной динамике после химиотерапии может быть назначена радикальная операция. В случае, если химиотерапия не дала результатов, то назначают поддерживающий курс химиотерапии.
На устранение процессов метастазирования направлена многокомпонентная химиотерапия.
При наличии множественных метастазов в организме проводится паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение страданий, а также улучшение качества жизни пациента. Такая терапия позволяет поддерживать жизненные функции пациента некоторое время.
Прогноз
Благоприятность прогноза аденокарциномы поджелудочной железы напрямую зависит от стадии заболевания:
Стадия заболевания | Пятилетняя выживаемость пациентов (в %) |
I стадия | До 80% |
II стадия | До 50% |
III стадия | 15-20% |
IV стадия | 8-10% |
Благоприятный прогноз на первых двух стадиях заболевания также зависит от выявления аденокарциномы поджелудочной железы и вовремя начатого эффективного лечения. Отметим, что данная форма рака является агрессивной, поэтому плохо поддается терапии.
Профилактика
Специфических профилактических мер, которые могли бы предотвратить появление аденокарциномы поджелудочной железы, не существует. Важно устранить или сократить влияние предрасполагающих факторов на организм человека:
Ведение здорового образа жизни.
Устранение вредных привычек.
Коррекция рациона питания.
Своевременное лечение/введение в ремиссию хронических очагов инфекции, в том числе и в органах желудочно-кишечного тракта.
Прохождение ежегодных диспансерных осмотров у специалистов.
При появлении тревожных симптомов своевременное обращение к специалисту с целью установления причины.
