Рак яичников

Не так давно существовала теория, что во время овуляции в результате повреждения поверхностного слоя яичника происходит озлакочествление клетки. В настоящее время эта теория опровержена, ведь установлены случаи, когда опухоль (в частности карцинома) развивается на конце маточной трубы у яичника, а затем уже раковые клетки распространяются на яичник.

Таким образом, единой доказанной этиологической теории о возникновении рака яичников не существует, но достаточно подробно описаны факторы возникновения заболевания.

Факторы риска возникновения рака яичников:

Факторы возникновения – это условия внешней и внутренней среды, которые не напрямую вызывают заболевание, но при определенных обстоятельствах повышают вероятность его возникновения. Так, факторами, которые повышают риск возникновения рака яичников могут быть:

• Гормональные и генетические факторы

• Бесконтрольное применение лекарственных средств (особенно оральных контрацептивов, гормональных препаратов)

• Отсутствие беременностей и родов

• Бесплодие

• Применение гормональных средств в гинекологии

• Наличие кист, доброкачественных опухолей яичников

• Наличие хронических заболеваний яичников

• Вредные привычки в анамнезе

• Поздние первые роды

• Раннее прерывание лактации

• Злокачественные новообразования в других органах женской репродуктивной системы

В репродуктивном возрасте процент заболеваемости ниже, чаще рак яичников встречается у женщин после наступления климакса.

Классификация рака яичников

Чтобы сделать заключение о стадии опухолевого процесса наиболее важные параметры опухоли: размеры и метастазирование. Для удобства описания размера опухоли (Т), а также ее метастазирования в лимфатические узлах (N) и другие органы (М) врачи-онкологи пользуются классификацией TNM, в которой учитываются эти параметры:

Т-Размер опухоли:

1. T1 – опухоль находится только в яичнике:

Т1а – опухоль только в одном яичнике, с сохраненной капсулой и отсутствием опухолевых элементов на поверхности органа.

Т1b – опухоль в обоих яичниках, с сохранной капсулой и отсутствием опухолевых элементов на поверхности органа.

Т1с – опухоль может быть как в одном, так и в двух яичниках; нарушена целостность капсулы, опухолевые элементы на поверхности органа; злокачественные клетки присутствуют в асцитической жидкости

2. Т2 – опухоль находится в одном или в двух яичниках. Опухолевые клеткиприсутствуют в тканях и органах малого таза (матке, маточных трубах и т.д.):

Т2а – опухоль вовлекла в процесс матку или маточные трубы;

 Т2b – опухоль распространилась на матку и маточные трубы и на другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка);

Т2с – опухоль поражает все органы и ткани малого таза, но не имеет выхода в брюшную полость.

3. Т3 – опухоль в одном или двух яичниках, присутствие мелких метастаз за пределами малого таза или в лимфатических узлах:

Т3а – наличие мелких метастаз в брюшине, за пределами малого таза;

Т3b –  крупные метастазы (диаметр до 2 см) в брюшине за пределами малого таза;

Т3с –внутрибрюшинные метастазы более 2 см в диаметре или метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

N –метастазы в лимфатических узлах:

N0 –отсутствие метастаз в лимфатических узлах

N1 – наличие от 1 до 6 метастаз в лимфатических узлах, которые находятся в непосредственной близости от яичников

N2 – наличие от 7 до 15 метастаз в лимфатических узлах, локализованных в малом тазу

N3 – метастазы обнаруживаются более чем в 15 лимфатических узлах.

Примечание: определить количество пораженных лимфатических узлов можно только на основании гистологического исследования.

Метастазы в отдаленных органах –М:

M0 –отсутствие метастазов;

M1 –наличие отдаленных метастаз. При этом необходимо указание пораженных органов.

Эти характеристики позволяют более точно определить стадию заболевания:

1 стадия – опухоль не выходит за пределы пораженного органа

2 стадия – распространение опухоли на другие органы малого таза:

2а-вовлечение матки и маточных труб

2в-вовлечение прямой кишки, мочевого пузыря, асцитические явления

2с – распространение злокачественных клеток с асцитической жидкостью

3 стадия – опухолевый процесс выходит за пределы органов малого таза.

3а-маленькие метастазы в брюшной полости

3в-метастазы в брюшной полости диаметром до 2 см

3с- метастазы диаметром 2см и более, могут быть локализованы за пределами малого таза

Первичный рак – злокачественное новообразование железистого происхождения. Эндометриоидное образование с очагом плоского эпителия. Чаще всего поражение является двухсторонним и проявляется у женщин до 30 лет.

Вторичный рак –патология, которая появляется на фоне доброкачественного новообразования (чаще всего кист). Опухоль, как правило, наполнена жидкостью. Чаще всего появляется у женщин после 60 лет.

Метастатический рак – возникает при условиях, если в организме женщины уже есть злокачественное новообразование, которое дало метастазы с током крови пришедшие к яичникам.

Существуют и другие виды рака яичников: аденобластома, светлоклеточный рак, опухоль Бреннера, тератокастрома, стромальная опухоль,дисгерминома. Но эти виды рака встречаются достаточно редко.

Клиническая картина

Клиническая картина рака яичников очень многообразна и зависит от гистологического типа опухоли и степени ее распространения.

Так, опухоли, имеющие маленькие размеры, и расположенные, как правило, неглубоко имеют стертую симптоматику. По мере роста опухоли могут присоединяться периодические боли внизу живота без четкой локализации, слабость, головные боли, тошнота и рвота. Все симптомы носят периодический характер. Когда опухоль вырастает в размерах, симптомы нарастают, становятся почти постоянными, боли локализуются в нижнем отделе живота, пояснице или в подвздошных областях. Самым важным, но неочевидным симптомам являетсянарушение менструального цикла.

При усугублении процесса возможна субфебрильная температура (37-38°C), склонности к запорам, частые позывы к мочеиспусканию, нарушение аппетита, сбой работы ЖКТ (метеоризм, несварение желудка). Если опухоль увеличивается в размерах, возможно увеличение живота, скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), одышка. Если в патологический процесс вовлечены маточные трубы, возможны кровянистые выделения из половых органов. Также могут присутствовать симптомы, свидетельствующие о воздействии опухоли на сердечно-сосудистую систему: отеки ног, тромбозы (за счет сдавления новообразованием крупных сосудов таза), учащение пульса.

Если опухолевые клетки оказывают влияние на гормоны, которые в норме вырабатывают надпочечники, то возможно прекращение менструаций (или слишком ранние менструации у девочек), изменения силуэта фигуры, рост бороды, сморщиванию молочных желез.

Методы диагностики рака яичников

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии необходимо ежегодно посещать гинеколога с целью профилактических осмотров. После сбора анамнеза и осмотра доктор сможет дать все необходимые рекомендации, направленные на профилактику гинекологических заболеваний. Кроме того, врач относит каждую пациентку к определенной группе риска возникновения онкологических заболеваний. Возможно, что для этого потребуются дополнительные методы обследования – анализы крови, мазки, биопсия и пр.

Итак, к лабораторным исследованиям, которые помогают диагностировать онкологические заболевания, относят:

• Общие лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Эти исследования являются неспецифическими, однако они могут определить есть ли в организме патологические процессы и помогают врачу заподозрить наличие заболевания.

• Возможно проведение генетического теста. Сдать кровь на наличие генных мутаций в первую очередь показано женщинам, у которых в анамнезе есть рак молочной железы, наследственные проявления рака яичников или другими онкологическими заболеваниями репродуктивной системы у родственников.

• Проверка онкомаркеров в крови. Клиническое значение будут иметь следующие показатели:

· СА-125 (основной маркер при раке яичников);

· РЭА (раковый эмбриональный АГ);

· СА19-9 (определяет наличие муцинозной карциномы);

· НЕ-4 (кислый гликопротеин);

· АФП (альфа-фетопротеин);

· ингибинВ;

· ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин)

Однако эти исследования не могут достоверно сказать о наличии патологии без других видов диагностики, они являются более информативными для оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

К методам функциональной диагностики относятся:

• УЗИ органов малого таза. С помощью этого исследования можно наглядно увидеть новообразование в полости малого таза.

• КТ органов малого таза. Позволяет увидеть новообразование в трехмерном изображении.

• Лапароскопия. Инвазивная методика исследования органов брюшной полости, при помощи которой можно не только обнаружить злокачественное новообразование, но и взять ткани на биопсию.

При наличии признаков метастазирования необходимы дополнительные обследования, такие как КТ легких, УЗИ брюшной полости, колоноскопия, маммография и т.д.).

Лечение рака яичников

Доказательными методами лечения являются: хирургическое, химиотерапевтические и лучевые.

Лучевая терапия:

Методика лучевой терапии основывается на уничтожении раковых клеток при помощи радиоактивных лучей. Дело в том, что радиоактивные лучи действуют достаточно неспецифически, поражая в равной степени и здоровые клетки. Поэтому, при прохождении такого лечения требуется стационарное наблюдение.