Первые сообщения о наличие такого заболевания, как метастаз сосудистой оболочки глаза появился несколько столетий тому назад. В 60-е годы 19-го века они были описаны Ф. Хорнером, а в 70-е годы была опубликована первая медицинская статья, где подробно было описано само заболевание. В то время считалось, что данное заболевание встречается очень редко. В 60-е годы ХХ века говорили о том, что офтальмологи могли за всю свою карьеру ни разу не встретить такой диагноз. Именно так в одной из своих публикаций сказал один американский врач. Но в начале 80-х годов все резко изменилось и более 7% пациентов с опухолями, имели данный диагноз.
Рак молочной железы и легких – это наиболее частые причины, по которым происходит образование метастаза в органах зрения. Другие опухоли так же могут стать причиной образования метастаза в глазную орбиту, но встречаются они намного реже. Более 65% пациентов с этим заболеванием имеют рак молочной железы. Следующая опухоль, способная вызвать метастазы – это злокачественные образования в легких, которые составляют более 14%. Оставшиеся виды опухоли приходятся на 18% и возникают приблизительно в равных пропорциях.
Так же стоит отметить, что наличие поражения органов зрения может стать признаком того, что в организме скрыто протекает первичная опухоль. Так в одном случае из 10 это характерно при раке легкого.
По той причине, что метастаз может появиться раньше, чем первичная опухоль и проявить себя, офтальмологи обязаны тщательно исследовать любые клинические проявления данного заболевания. Картина будет во многом зависеть от того, какой орган зрения подвергся поражению и какие показатели гистогенеза.
Внутриглазные опухоли считаются наиболее частым видом метастазов. Часто поражению подвергается задний отдел сосудистой оболочки (хориодеи). Поражение других частей глаза происходит где-то в 10 раз реже.
Метастатическая опухоль хориодеи имеет довольно быстрые темпы роста, и характеризуются значительным проявлением симптоматики. В данном случае у пациента наблюдается резкое снижение зрения. Это связано с тем, что данные виды опухоли локализуются в центре глазного дна. Если больной отказывается от лечения или же диагностика данного заболевания была выполнена не своевременно, то в течение месяца наблюдается довольно быстрое увеличение размеров опухоли. В результате острота зрения может упасть крайне резко. Отмечается, что при наличии нормального зрения за короткий промежуток времени она может снизиться до светопередачи.
Метастатические опухоли радужки представляют собой образования желтого или белого цвета, которые способны вызвать деформацию зрачков той или иной степени. По своему внешнему виду они похожи на гранулему или лейомиому. Однако в отличие от этих образований на стороне поражения радужки они отличаются эпибульбарными сосудами. Так же сама опухоль довольно быстро растет. Все эти признаки характерны во время рака молочной железы. При наличии рака легких, данная опухоль представляет собой образование с бугристой поверхностью, которая похожа на меланому. На поверхности данных опухолей практически не заметны сосуды, именно на этот признак стоит обращать внимание в первую очередь. Возможно проявление многофокусного поражения радужной оболочки. В настоящее время терапия позволяет помочь пациенту с данным заболеванием, только при условии его своевременной диагностики и начале лечения.
Метастаз в хориодею на своих ранних стадиях напоминает рыхлый очаг с желтым или белым оттенком, не имеющим четких границ. При молочной железе данные метастазы отличаются значительным ростом площади, при этом в высоту они практически не увеличиваются. По мере того, как происходит увеличение опухоли, возникает вторичная отслойка сетчатки, которая имеет выраженные транссудаты. Сама отслойка может возникнуть не только над опухолью, но и вдали от нее. Чтобы избежать ошибочной диагностики заболевания, требуется проведение тщательного осмотра всех органов глаза.
Метастатическая опухоль по своему виду может напоминать гемангиому хориоидеи, однако, темпы роста в данном случае будут намного выше. При раке кишечника, щитовидной железы или легких наблюдается формирование узла, который имеет неправильную форму и может иметь несколько горбов. Наличие кровоизлияний на поверхности образовавшейся опухоли происходит крайне редко. Если в стекловидное тело происходит кровоизлияние, то диагностика будет намного сложнее. Поэтому потребуется проведение морфологического исследования.
Довольно часто можно столкнуться с многофокусным поражением хориоидеи. Поражение обоих глаз встречается у каждого 5-го больного. Для этого потребуется провести тщательный осмотр обоих глаз. При проведении УЗИ метастазов отмечается довольно невысокая плотность образования.
Медленное течение метастазов в орбиту характерно при раке молочной железы. Если опухоль располагается пристеночно, то возможно смещение глаза в контрлатеральную сторону. В результате происходит постепенное развитие экзофтальм. Из-за того, что подвижность глаза ограничивается у больных, это начинает вызывать дискомфорт. Возникновение образований встречается довольно часто, и больные могут самостоятельно определить образование. Доступная для пальпации опухоль отличается довольно плотной консистенцией и имеет бугристую поверхность. Данная клиническая картина наблюдается у инфильтративного протокового рака молочной железы. При скиррозной форме рака клиническая картина будет несколько отличаться. Прорастание опухоли происходит намного быстрее, и она обладает более плотной структурой. При наличии рака легких или желудка, симптомы развиваются очень быстро, обычно они проявляются в первый год заболевания. Возникает появление экзофтальма, происходит отек век без присущих ему воспалений. Возможно развитие застойного диска у зрительного нерва, что приводит к дальнейшему снижению остроты зрения у пациента.
Крайне редко в медицинской практике встречаются метастатические опухоли придаточного аппарата глаза. По этой причине на сегодняшний день их клинические проявления практически не изучены. На ранних этапах заболевания, данное поражение напоминает халязион. У больных онкологией требуется обязательное хирургическое лечение, при этом производится удаление материала, которое взято на исследование по гистологии. В диагностике метастаза определяющую роль играет проведение морфологическое исследование биоптата.
Это дает возможность выделить несколько клинических признаков, которых будут характерными при наличии метастатических опухолях радужки глаза. Сюда относится многофокусное поражение, довольно быстрые темпы роста и проявление вторичной глаукомы на ранних этапах развития.
Небольшая плотность узла опухоли характерна для хориоидального метастаза. Имея значительный диаметр проминенция опухоли относительно маленькая. При этом существует возможность развития заболевания сразу на несколько узлов опухоли и в данных процесс могут быть вовлечены два глаза.
При поражении данным заболеванием тканей орбиты, происходит развитие безболезненного экзофтальма и наблюдается смещение глаза. Диплопия и офтальмоплегия проявляются очень рано.
Клинические особенности данного вида опухолей при наличии вовремя снятого и собранного анамнеза, дают возможность быстро диагностировать метастатические поражения глаз. Своевременное начало терапии позволяет снизить риск развития слепоты и значительно уменьшить болевой синдром. Так же при наличии тяжелых стадий рака – это позволяет улучшить качество жизни пациента.
