Классификация по TNM и МКБ 10
После того, как врач-онколог провел забор материала и выполнил гистологический тест, он может определить 3 основные характеристики, исходя из которых, рак классифицируют:
Размер и форма опухоли.
Наличие или отсуттсвие поражения регионарных лимфоузлов.
Наличие или отсутствие метастаз.
Итак, выделяют такие стадии:
| Стадия | Опухоль – Т | Регионарные лимфоузлы – N | Отдаленные метастазы – М |
| 0 | Tis (неинвазивный рост) | N0 (поражение отсутствует) | М0 (метастаз нет) |
| I | T1, 2 | N0 | М0 |
| II | Т1, 2 | N1 | М0 |
| IIIA | Т3 | N0, N1, N2 | М0 |
| IIIB | Т3 | N0-3 | М0 |
| IV | Т-4 | N0-3 | М1 (отдаленные метастазы) |
В международной системе рак трахеи классифицируется так:
С33: Злокачественное новообразование трахеи.
Индекс Карновского и шкала ECOG
Для верной оценки общего состояния пациента при раке трахеи существует 2 шкалы – индекс Карновского и ECOG. Первый применяется в России, второй рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
| Индекс Карновского | % |
| У пациента нет жалоб. | 100 |
| Нормальное состояние, однако у пациента есть некоторые жалобы. | 90 |
| Обычная активность пациента, иногда необходимо прилагать усилия. | 80 |
| Самостоятельное обслуживание, неспособность совершать полноценную деятельность. | 70 |
| Необходимо помощь, в том числе для самообслуживания (иногда). | 60 |
| Необходима медпомощь. | 50 |
| Признаки инвалидности, обязательная медпомощь. | 40 |
| Необходима госпитализация ввиду тяжелой степени инвалидности. | 30 |
| Очень тяжелое состояния пациента. | 20 |
| Агония, пациент умирает. | 10 |
| ECOG | Баллы |
| Нормальное состояние пациента. Присутствуют симптомы заболевания, которые не снижают привычную активность и качество жизни. | 1 |
| Более половины времени пациент активен, но часто требует отдыха в связи с проявившимися симптомами болезни. | 2 |
| Пациент находится в кровати более половины от дневного времени. | 3 |
| Полное нахождение в кровати, необходима помощь и обслуживание посторонних. | 4 |
Начиная с 3 баллов по ВОЗ и с 50% по индексу Карновского пациенту диагностируют декомпенсационную стадию заболевания. В данном случае назначаются паллиативные методы терапии для улучшения качества жизни больного. Это может быть лучевая и химиотерапия. Хирургическое вмешательство не практикуют. Более низкие показатели индекса и шкалы свидетельствует о том, что необходимо проводить хирургическое вмешательство и помещать пациента в хоспис. Решение принимается на консилиуме онкологов –хирурга, анестезиолога, лучевого терапевта, химиотерапевта.
Этиология (причины заболевания)
Точно определить причины рак трахеи трудно. Считается, что чаще он возникает у курильщиков, особенно у мужчин после 40 лет. К провоцирующим факторам относятся:
Наследственная предрасположенность;
Курение и другие вредные привычки;
Вирус папилломы человека;
Лучевое воздействие на организм;
Загрязненный воздух.
Считается, что возрастная граница рака постепенно снижается. В последнее время встречается рак трахеи и у молодых людей. Опухоль трахеи может возникать как вторичное заболевание, если раковые клетки появились в другом органе. Риск заболевания повышает наличие доброкачественных опухолей у пациента.
Патогенез рака трахеи
У детей в подавляющем большинстве случаев эти опухоли являются доброкачественными. У взрослых рак трахеи может быть как доброкачественным, так и злокачественным в равной степени. В области трахеи могут возникать различные виды рака. Все они развиваются медленно, но постепенно приводят к клиническим проявлениям. Например, может появляться цилиндрома, клетки которой максимально похожи на здоровые, поэтому она обычно доброкачественная. Саркома протекает куда более агрессивно и возникает в той области, где трахея переходит в бронхи.
Симптомы рака трахеи
Опухоль долгое время может никак не провялятся внешне. Когда она перекрывает до 50% дыхательных путей и пациенту становится тяжело дышать, врач при диагностике может предположить наличие заболевания. Симптомы сопровождающие заболевание:
- Кашель.
Хриплость голоса продолжительное время.
Хрипы и свисты при дыхании.
Одышка.
Кровяные выделения при кашле.
Появление стридора.
Температура тела держится в районе 37-37,5 градусов.
Симптомы очень схожи на бронхиальные заболевания, астму и другие проблемы. Для определения рака трахеи необходим осмотр онколога и гистологическое исследование.
Диагностика
Диагностика является важнейшим фактором для результативной терапии. Карциномы хорошо поддаются лечению. Основная проблема – позднее диагностирование из-за схожих симптомов с другими заболеваниями. Пациент может поздно обратиться к врачу, либо терапевт ставит неправильный диагноз. Для выявления рака проводят следующие мероприятия:
Спирометрия – для оценки состояния легких.
КТ – так как рентгенография грудины не показывает патологию, применяется компьютерная томография. Снимок КТ демонстрируют локализацию опухоли и прорастание метастаз. Может использоваться КТ с реконструкцией тонких срезов и 2Д-моделирование. Такие методики позволяют точно определить размер опухоли и степень ее инвазии.
МРТ проводят для тех пациентов, которым нежелательно применение облучения.
Внутриполостное эндолюминальное сканирование – УЗ тип исследования, который заключается в вводе специального датчика в полость пищевода и трахеи для оценки состояния опухоли изнутри.
Бронхоскопия в комбинации с различными терапевтическими методиками – электрокоагуляцией, лазерной резекцией, криотерапией.
Течение болезни у беременных и детей
У беременных и детей заболевание диагностируется крайне редко. Важно вовремя обратиться к врачу. Рак трахеи более характерен для возрастных пациентов, чаще всего такой диагноз ставиться пациентам в возрасте 60+ лет.
Лечение рака трахеи
Опухоль трахеи определяется довольно быстро, поэтому есть возможность удалить ее на ранней стадии. К сожалению, пластики трахеи не существует, этот орган нельзя заместить. Поэтому хирургическое удаление очень щадящее, что часто приводит к рецидивам. Лучевая терапия назначается нечасто, поскольку не все злокачественные опухоли чувствительны к ней. Если вся трахея поражена полностью, назначается терапия, облегчающая, но не продлевающая жизнь.
