Ферменты поджелудочной железы:
1. Амилаза. Её действие направлено на расщепление углеводов
2. Трипсин и химотрипсин. Они переваривают белок.
3. Липаза. Отвечает за расщепление жиров.
Секреция панкреатического сока напрямую зависит от приёма пищи, она регулируется нервными механизмами. Сок скапливается в протоках между дольками поджелудочной железы, которые потом вливаются в двенадцатиперстную кишку. Объём сока и количество ферментов в нём зависит от разнообразия по составу пищи.
Строение поджелудочной железы:
Располагается железа горизонтально. Спереди она прикрыта желудком, между ними находится сальник. Головка железы как бы обернута двенадцатиперстной кишкой, ну а позади железы располагаются позвоночник и мышцы спины. По размерам она довольно-таки крупная, в норме размер составляет от 16 до 22 см. Форма вытянутая, слегка изогнутая. Вес около 80 г, ширина не превышает 7 см. Формируется поджелудочная железа на 3 месяце внутриутробного развития. К десяти годам жизни она увеличивается в 2-3 раза.
Ткани железы состоят из нескольких видов клеток и представляют собой многодольчатую структуру. Сама железа состоит из трёх отделов: головка – самая крупная часть железы, тело и хвост.
Функции поджелудочной железы:
1. Продуцирует ферменты, которые помогают расщеплять белки, жиры, углеводы
2. Вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови
3. Участвует в пищеварении
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – это опухолевое поражение, которое берет своё начало из паренхимы или панкреатических протоков поджелудочной железы.
Железа является непарным и жизненно необходимым органом, взять на себя хотя бы часть её функций другие органы не способны. Дополнительной проблемой является чувствительность и уязвимость железы к внешним факторам, соответственно и диагностируется рак зачастую уже на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство крайне рискованно или вовсе бесполезно.
Исходя из этого рак поджелудочной железы занимает 4-5 позиции по онкологической летальности.
Риск развития рака возрастает после 40 лет, мужчины более предрасположены к этому виду злокачественного новообразования, чем женщины. Опухоль склонна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие, желудок, двенадцатиперстную кишку.
Предрасполагающие факторы рака поджелудочной железы
1. Сахарный диабет как первого, так и второго типа.
2. Хроническая форма панкреатита. Особенно велик риск развития у курящих людей.
3. Желчекаменная болезнь.
4. Табакокурение. Около 30% случаев развития рака поджелудочной железы связано с курением трубок, сигар, сигарет.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Цирроз печени.
7. Злоупотребление алкоголем. При частом употреблении алкоголя повышается риск развития хронического панкреатита и цирроза печени.
8. Предраковые заболевания поджелудочной железы (кисты, аденомы)
9. Избыточная масса тела. У людей с повышенным питанием риск развития рака возрастает на 20%.
10. Возраст. У людей старше 65-70 лет заболевание обнаруживают чаще.
11. Незаживающие или плохо леченные язвы.
12.Влияние факторов внешней среды.
13.Опухоли других органов.
14.Низкая физическая активность.
15.Заболевания или перенесенные операции на ЖКТ.
16. Работа на вредном производстве.
Классификация рака поджелудочной железы
Классифицируют рак щитовидной железы по системе TNM. Оценивается сама опухоль, её распространение на лимфатические узлы и метастазирование на соседние органы и ткани.
Общая оценка помогает определить стадию рака.
Категория Т описывает размер опухоли и её положение.
TX: Оценить состояние первичной опухоли нельзя
T0: Отсутствие признаковопухоли в поджелудочной железе
Tis: Имеются начальные проявления опухоли без её распространения.
T1: Диаметр опухоли составляет до 2 см в диаметре, располагается в пределах железы
T2: Диаметр опухоли составляет более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы
T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в артерии и вены, которые находятся близко к органу не проникает
T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, внедряется в крупные артерии и вены, находящиеся близко к органу. Опухоль T4 является неоперабельной.
Категория N описывает состояние лимфатических узлов.
NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
N0: Отсутствуют признаки опухоли в регионарных лимфатических узлах.
N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.
Категория М указывает на метастазирование опухоли поджелудочной железы в отдаленные органы.
MX: Обнаружить отдаленные метастазы невозможно.
M0: Опухоль не метастазирует.
Стадии рака поджелудочной железы
0 стадия: Опухоль не выходит за пределы протоков поджелудочной железы.
IА стадия: Опухоль размерами до 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
IВ стадия: Опухоль размерами более 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
IIA стадия: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы. Не распространяется на соседние артерии или вены и на лимфатические узлы или отдаленные органы.
IIВ стадия:Опухоль может быть любого размера. На соседние артерии или вены не распространяется. Распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
III стадия: Опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены и/или лимфатические узлы. На отдаленные органы не метастазирует.
IV Стадия: Опухоль может быть любого размера. Метастазирует на отдаленные органы.
Симптоматика рака поджелудочной железы
Рак головки поджелудочной железы.
Встречается чаще, чем в других отделах поджелудочной железы и занимает до 75% всех случаев. Быстрое распространение в соседние органы.
Симптоматика:
1. Неприятные ощущения в правом подреберье
2. Механическая желтуха
3.Тромбоз вен нижних конечностей
4.Тяжесть в животе после приёма пищи
Рак тела и хвоста поджелудочной железы.
Развивается в 25% случаев.
Симптоматика:
1. Потеря веса, диарея
2. Жажда
3. Сухость во рту
4. Боль в левом подреберье в области эпигастрии
5. Полиурия
6. Спленомегалия
7. Зуд покровов кожи
Общая симптоматика
В результате нарушения секреции гормонов может проявиться сахарный диабет (чаще 2 типа).
Тромбоз вен нижних конечностей. Образуется из-за нарушения системы свертывания крови.
Тошнота и рвота вследствие сдавливания двенадцатиперстной кишки и желудка.
Общая интоксикация. Опухолевые клетки подавляют иммунную систему организма человека.
Анорексия. Вследствие резкой потели массы тела.
Механическая желтуха. Из-за сдавливания желчного протока. Увеличивается желчный пузырь.
Кровотечение внутренних органов. Развивается в результате повреждения сосудов.
Непроходимость кишечника. Опухоль сдавливает кишечник.
Спленомегалия. Селезенка увеличивается в размерах из-за сдавления вен.
Диагностика рака поджелудочной железы
1.Опрос и осмотр пациента.
Выяснить длительность заболевания, характер болей, жалобы, сопутствующие заболевания, наследственность, наличие вредных привычек, возраст, место работы больного. Осмотр начать с оценки кожных покровов, ногтей, волос, общего состояния больного. Пальпируются органы брюшной стенки, если опухоль большая, то есть возможность её пропальпировать. Будет наблюдаться увеличение печени и селезенки.
2.Анализ крови и мочи.
На начальных стадиях анализы могут быть без изменений. Как только опухоль начинает прогрессировать, появляются признаки анемии, тромбоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, рост амилазы, липазы, С-реактивного белка.
3.Анализ на онкомаркёры.
-Маркер СА-19-9.
-Маркер СА-125.
-Карциноэмбринальный антиген.
4.Компьютерная томография
Метод показывает локализацию опухоли, её размеры, распространение, метастазирование в другие органы и ткани, поражение самой железы и близлежащих органов. Для определения опухоли поджелудочной железы часто используется контрастное усиление при помощи введения в вену препаратов йода. Именно компьютерная томография помогает принять решение о проведении операционного вмешательства.
5.Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят радиоактивное вещество и сканируют органы. Раковые клетки поглощают радиацию, накапливают вещества и при томографии видны очаги поражения.
6.Ультразвуковое исследование. Во время ультразвукового исследования регистрируется изменение размеров органа, его контуров, наличие опухоли, метастазы в соседние органы.
7.Чрескожная чреспеченочная холангиография. Назначается при наличии желтухи у пациента. Часто назначают перед операцией для определения объема хирургического вмешательства.
8.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
9.Магниторезонансная томография. Создание трехмерного изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. В отличии от компьютерной томографии, магниторезонансная томография является наиболее безопасным методом, хоть и занимает большее количество времени.
10.Лапароскопия. Обследуют брюшную полость на предмет метастазов. Инструмент вводят через надрез в брюшной стенки и данные высвечиваются на мониторе. При лапароскопии можно взять материал на гистологию.
11.Ангиография. Рентгенологический метод, при котором вводят контрастное вещество в бедренную артерию. С током крови визуализируются изменения. При раке обнаруживается деформация артерий, смещение сосудов органа.
Лечение рака поджелудочной железы
1. Радикальное лечение
Если раковые образования единичные и небольших размеров, то отправляют на операцию панкреатодуоденальной резекции. Надрез делается в области поврежденного органа и через него удаляется поджелудочная железа или её часть. Может потребоваться удаление и других элементов органов пищеварения. После удаления производят пластику органов желудочно-кишечного тракта.
2. Паллиативная терапия
Задача паллиативной терапии- продление жизни пациента и облегчение его страданий.
Направлена на:
устранение кровотечений
устранение кишечной непроходимости
поддержание работоспособности органов и систем
3. Химиотерапия
Химиотерапию назначают при множественных метастазах и после оперативного вмешательства, чтобы исключить риск рецидива. В организм поступают химические средства, которые губительно воздействуют на раковые клетки. В состав входят агрессивные вещества, которые к сожалению, влияют не только на клетки опухоли, но и на нужные нашему организму клетки.
Прогноз рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы имеет тенденцию к быстрому и бессимптомному распространению, именно поэтому прогнозы, в подавляющем большинстве случаев, летальные.
Исход зависит от стадии, локализации, морфологического строения опухоли, а также от выбора и качества проведенного лечения.
Если опираться на статистику, то при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве выживаемость составляет около 5 лет, если же лечение не проводится, то пациент не проживает больше 6 месяцев. При химиотерапии или радиационном лечении выживаемость до года.
При паллиативной помощи человек проживает около года, но это при условии, что её сочетают с другими видами терапии.
