Дисплазия шейки матки (LSIL ,HSIL)

Согласно системе, утверждённой ВОЗ в 2014 г., процесс развития дисплазии шейки матки классифицируется на:·

• Поражение плоского эпителия низкой степени, происходящее внутриэпителиально (LSIL).
• Поражение плоского эпителия высокой степени, осуществляемое внутриэпителиально (HSIL). На этой стадии предраковое состояние характеризуется высоким риском перерождения в рак шейки матки.

Современные специалисты используют цитологическую классификацию Bethesda. Согласно этой системе, дисплазия шейки матки отличается численностью и локализацией незрелых недифференцированных клеточных структур в слое эпителия:

• CIN I. Недифференцированные клетки расположены в нижней трети эпителиального слоя.
• CIN II. Незрелые клеточные структуры заполняют собой нижние две трети толщины эпителиального слоя.
• CIN III. Незрелые атипичные клетки занимают свыше двух третей толщи эпителиального слоя, либо расположены по всей его толщине, при этом проращивание в подлежащую строму – не произошло.

LSIL включает койлоцитоз (патологическое состояние, при котором скапливаются клетки с разным уровнем отклонения от физиологической структуры), CIN I и кондиломы шейки матки. К HSIL относится CIN II (дисплазия умеренной степени выраженности), CIN III (дисплазия тяжёлой формы, а также преинвазивный рак).

Клинические проявления дисплазии шейки матки

Длительное время женщина может даже не догадываться о том, что в её организме происходят подобные патологические изменения. Это подчёркивает важность регулярного посещения гинеколога – уже на этапе выполнения осмотра специалист выявляет признаки нарушения в состоянии внутренних половых органов.

Симптомы, которые наблюдают у себя только 10% женщин: жжение, зуд в половых органах, появление вагинальной секреции (от консистенции исходит неприятный запах, иногда в ней присутствуют прожилки крови). Дополнительно возникают болевые ощущения вниз живота, в крестцовом отделе спины. Перечисленные признаки должны стать основанием для посещения врача. 

Осложнения

Наиболее тяжёлое последствие, к которому может привести дисплазия шейки матки – рак. Особенность состояния в том, что рост и размножение атипичных клеток может возобновиться даже после хирургического удаления поражённой части органа.

Кроме того, после операции на тканях остаются рубцы, они уменьшают эластичность органа, что создаёт условия для последующего тяжёлого течения родовой деятельности, увеличивает риск разрывов.

Дисплазия шейки матки ослабляет защитные свойства тканей, поэтому проникновение во внутренние половые органы различной патогенной микрофлоры может привести к воспалительному процессу. Чтобы уменьшить такой риск, нужно регулярно и тщательно осуществлять интимную гигиену. 

При подозрении на развитие дисплазии шейки матки пациентке нужно пройти лабораторные, аппаратные и инструментальные виды диагностики. Наиболее информативные виды обследования:

• Кольпоскопия – аппаратный осмотр шейки матки. Процедуру выполняют за счёт применения инструмента, оснащённого оптикой. В ходе оценки состояния женской половой системы врач настраивает оборудование таким образом, чтобы обеспечить как минимум десятикратное увеличение тканей. Во время кольпоскопии проводят биопсию – берут небольшую частицу органа, направляют материал на гистологическое исследование. Анализ позволяет исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса.

• Цитологический анализ материала, взятого в виде мазка (PAP-тест). За счёт этого исследования выявляют наличие в организме женщины вируса папилломы человека, а также атипичных клеток (они содержатся в структуре тканей только при злокачественных процессах). Наряду с профилактическим посещением гинеколога, ПАП-тест нужно регулярно проходить всем женщинам – даже при отсутствии жалоб на состояние здоровья.  

• ПЦР-диагностика на выявление вируса папилломы человека. Анализ позволяет обнаружить наличие в организме возбудителя дисплазии шейки матки

При недостаточном объёме информации от перечисленных методов диагностики, врач направляет на прохождение дополнительных видов исследования. Например, если необходимо получить результаты гистероскопии, анализа на выявление урогенитальных инфекций. 

Стадирование

Выделяют 2 стадии:

• Бляшечная – данная стадия характеризуется образованием склеродермоподобной или келоидной бляшки, которая прорастает из поверхностного слоя дермы на периферию. Внешне кожа выглядит гладкой, цвет разнится – от красного-бордового и коричневого до красного с отчетливой синевой. Постепенно формируются узлы и бляшки разрастаются в сторону нижележащих тканей. Размер узлов может достигать 15-16 сантиметров. Болезнь прогрессирует крайне медленно, поэтому в таком состоянии новообразования пациента могут находиться до нескольких лет.
• Многоузловая – на данной стадии болезнь прогрессирует и хотя цвет новообразований не меняется, появляются геморрагии, пациент ощущает зуд, болезненность, могут формироваться небольшие язвы. Образования склонны к рецидивированию после оперативного вмешательства. Метастазирвоание происходит редко. Но если начало развиваться, то чаще всего проявляется в тканях легкого, хрящах и костях, органах ЖКТ, регионарых лимфоузлах, костном мозге.

Для диагностики обязательно обратиться к онкологу-дерматологу, так как заболевание имеет схожие симптомы с дерматофибромой, нейрофибромой, гигантоклеточной фибробластомой. Поэтому необходим осмотр профильного врача и проведение гистологического анализа.