Обновлено: 16.11.2020

Аденокарцинома пищевода

Онкологические заболевания пищевода занимают восьмое место в мире по смертности. Наиболее часто новообразования пищевода диагностируются в Иране, средней части Азии, Японии, Китае, а также в Сибири. Такая особенность распространения новообразований данной локализации связана с рационом питания жителей этих стран и регионов.

В Российской Федерации данные статистики зафиксировали, что на 100 000 человек приходится 5,6 случаев рака пищевода. Причем, для мужчин и женщин цифры имеют существенное различие: для мужчин –это 9,4 случая на 100 000, а для женщин – 2,3 случая на 100 000.

Статистика заболеваемости в Российской Федерации за 2017-2018 гг.

_090.jpg


Примерно в 80% случаев новообразование локализуется в нижнегрудном или среднегрудном отделах пищевода, в 10-15% случаях – в шейном отделе пищевода.

Существует два основных вида рака пищевода:

  • Плоскоклеточный рак

  • Аденокарцинома пищевода (железистый рак)

Аденокарцинома пищевода может развиваться благодаря замещению клеток железистого эпителия на плоскоклеточные элементы (пищевод Баретта). При этом пищеводный эпителий сменяется на желудочный эпителий, который содержит цилиндрические клетки.

Наиболее часто аденокарцинома пищевода локализуется в нижней его трети. Злокачественное новообразование сначала поражает мышечный слой органа и имеет тенденцию распространения из нижних отделов пищевода вверх.

Новообразование может развиваться как внутри органа, так и охватывать пищевод снаружи. Оба варианта представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как могут затруднять или полностью блокировать желудочно-кишечный тракт. При значительном увеличении аденокарциномы в размерах могут поражаться не только соседние органы и ткани, но и возникают признаки метастазирования. Наиболее часто отдаленные метастазы встречаются в бронхах, перикарде, а также крупных артериях и венах. Кроме того, пищевод имеет богатую сеть лимфатических сосудов, поэтому опухолевые клетки имеют тенденцию к быстрому распространению по лимфатической системе.

Причины развития

  • Болезнь Баретта (наличие клеточного перерождения в пищеводе).

  • Ахалазия (нарушение запирательной функции отверстия между пищеводом и желудком).

  • Сужения пищевода, вызванные полипами, язвами, рубцами и др.

  • Синдром Пламмера-Винсона (характерна триада симптомов: нарушение функции глотания, сужение пищевода, анемия).

  • Вирус папилломы человека (диагностируется примерно у 1/3 пациентов).

  • Гастроэзофагальная рефлюкс-болезнь.

  • Мужской пол. Из статистических данных видно, что мужчины наиболее сильно подвержены раковым заболеваниям пищевода.

  • Возраст старше 55 лет.

  • Избыточный вес, ожирение.

  • Наличие вредных привычек: курение и алкогольная зависимость.


Классификация

Виды аденокарциномы пищевода с точки зрения гистологического строения:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки такой опухоли максимально похожи на здоровые клетки, поэтому видоизмененные структуры еще справляются со своими функциями. При высокодифференцированной аденокарциноме отсутствует метастазирование. Прогноз, при своевременном лечении, благоприятный.

  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Видоизмененные клетки характеризуются быстрым ростом и утратой способности адекватно выполнять свои прежние функции.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки незрелые, совершенно отличаются от типичных, характеризуются быстрым ростом и полной потерей своей функции. При низкодифференцированной аденокарциноме высокий риск развития процессов метастазирования.

Типы аденокарциномы по особенностям роста в пищеводе:

  • Экзофитный. Злокачественное новообразование распространяется в просвет пищевода и, по мере прогрессирования, возвышается над слизистым слоем органа.

  • Эндофитный. Аденокарцинома «стремится» к серозной оболочке пищевода, стремясь выйти за пределы органа.

  • Смешанный. Наиболее часто встречаемый тип роста аденокарциномы, при котором опухоль распространяется в нескольких направлениях. Такой тип роста является наиболее агрессивным и склонным к процессам метастазирования.

Наибольшую ценность для назначения эффективного лечения и оценки опухолевого процесса представляет международная система ТNМ. В этой классификации оценивается рост опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (М), а также дополнительный параметр – степень дифференциации аденокарциномы (G).

Каждый этот параметр оценивается в соответствии с классификацией:

Т-первичная опухоль

Tis- аденокарцинома, которая находится на поверхности слизистой оболочки пищевода и не прорастает

Т1-злокачественное новообразование прорастает в слизистый и подслизистый слои пищевода

Т2-распространение процесса на мышечный слой органа

Т3-аденокарцинома прорастает в наружные стенки органа

Т4а-злокачественное новообразование распространяется за пределы органа, поражает близлежащие структуры (диафрагму, перикард, плевру и др)

Т4b-злокачественное новообразование распространяется на относительно отдаленные органы и ткани – трахею, позвоночник и др.

N - поражение регионарных лимфатических узлов

N0 – признаков поражения нет

N1 – имеется поражение 1-2 регионарных лимфатических узлов

N2 – есть поражение 3-6 регионарных лимфатических узлов

N3 –имеется поражение более 7 лимфатических узлов

М- метастазирование в другие органы и ткани

М- отдаленные метастазы отсутствуют

М1- отдаленные метастазы присутствуют

G- степень дифференцировки аденокарциномы

G1 - высокодифференцированная аденокарцинома

G2 – умеренно дифференцированная аденокарцинома

G3 – низкодифференцированная аденокарцинома

G4 – низкодифференцированная аденокарцинома

Стадии аденокарциномы

I стадия: Злокачественное новообразование до 3 см в диаметре, расположена строго в слизистом слое пищевода.Тип аденокарциномы-высокодифференцированная, поэтому при своевременном лечении прогноз благоприятный. Метастазов нет.

II стадия:Размеры опухоли увеличиваются до 5см, наблюдается прорастание в мышечный слой пищевода. Тип аденокарциномы-умеренно/низкодифференцированная. Такое злокачественное новообразование может метастазировать в регионарные лимфатические узлы.

III стадия:аденокарцинома прорастает через серозную оболочку и прилегающую жировую клетчатку, увеличиваясь в размерах. Наблюдается множественное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, но отдаленные метастазы в другие органы и ткани отсутствуют.

IV стадия: Злокачественное новообразование значительно увеличивается в размерах, наблюдается обширное поражение не только органа, но и соседних с ним анатомических структур. Метастазирование как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные органы и ткани.

Клиника

Аденокарцинома пищевода длительное время может протекать бессимптомно до тех пор, пока новообразование не увеличится в размерах и не начнет распространяться в более глубокие слои органа.

По мере роста опухолевого процесса пациент начинает ощущать боли при глотании, «ком в горле», боль при прохождении пищевого комка по пищеводу.

Болевые ощущения сначала носят непостоянный характер и беспокоят только при приеме пищи, но, позже, мучают пациента постоянно. Видимые улучшения могут наступать в период распада опухоли, но это облегчение является тревожным симптомом, так как свидетельствует о распаде аденокарциномы.

Заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также повышенной секрецией слюны в ротовой полости.

Аденокарцинома пищевода может проявляться в следующих неспецифических симптомах:

  • Слабость, головокружение, быстрая утомляемость

  • Беспричинное повышение температуры тела

  • Потеря аппетита

  • Резкое похудение

При распространении опухолевого процесса на другие органы и ткани могут возникать следующие симптомы:

  • Хрипота в голосе

  • Изменения в легких (пневмонии, абсцессы и др)

  • Внутренние кровотечения

  • Воспалительные явления в перикарде 

Методы диагностики аденокарциномы пищевода

Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

  • Общий анализ крови

  • Общий анализ мочи

  • Биохимический анализ крови

  • Коагулограмма

  • Кровь на онкомаркеры РЭА, СА 19.9

  • Исследование свертывающей системы крови

  • ПЭТ

Инструментальные методы диагностики

  • МРТ с контрастированием

  • Ирригоскопия

  • Фиброэзофагоскопия

  • Эндоскопия с забором биопсии

Для выявления признаков и характера метастазирования

  • УЗИ. Этим методом можно исследовать надключичные и шейные лимфатические узлы, плевру и плевральную полость, органы брюшной полости.

  • Компьютерная томография. Данное исследование особенно эффективно при проведении с контрастированием. Для выявления признаков метастазирования проводится КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, головного мозга.

  • Сцинтиграфия костей скелета

  • ИГХ исследование материала биопсии

  • Наиболее ценным исследованием является морфологическая диагностика. Именно этот метод позволяет достоверно установить окончательный диагноз, изучить патоморфологический состав аденокарциномы и выбрать тактику лечения. 

Лечение аденокарциномы пищевода

Выбор тактики лечения аденокарциномы кишечника в каждом случае подбирается индивидуально. В каждом конкретном случае метод лечения зависит от размеров опухоли, стадии заболевания, вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов, а также общее состояние организма.

Методами лечения могут быть:

Каждый из методов может применяться как в качестве самостоятельного лечения, так и комбинироваться между собой. 

Оперативное вмешательство

Этот метод лечения чаще всего является основным и применяется как при изолированном поражении пищевода, так и при наличии признаков метастазирования. Основным правилом при оперативном лечении аденокарциномы пищевода является иссечение краев новообразования, отступая от его краев минимум на 5 см и выполнением двухзональной лимфодиссекции.

Объем операции зависит от степени аденокарциномы. Чаще всего применяют следующие методы хирургического лечения:

  • Субтотальная резекция пищевода

  • Экстирпация пищевода

  • Удаление регионарных лимфатических узлов

  • Пластика пищевода

  • Стентирвание пищевода

Химиотерапия

Метод медикаментозного лечения при помощи цитостатиков и проводится по индивидуальной схеме.

Существуют следующие виды химиотерапии:

Неадъювантная терапия. Является методом предоперационной подготовки, с целью уменьшения размеров аденокарциномы, а также в качестве определения чувствительности клеток к препаратам химиотерапии, с целью подбора тактики лечения после хирургического вмешательства.

Адъювантная химиотерапия. Назначается после проведения оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров метастазов.

Лучевая терапия

При аденокарциноме лучевая терапия применяется достаточно редко и, как правило, комбинируется с хирургическими методами лечения.

Паллиативная помощь

Этот метод лечения направлен на поддержание уровня жизни и облегчение страданий на последней стадии заболевания. 

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружена аденокарцинома, а также от своевременно начатого, эффективного лечения.

Стадия развития заболевания

Благоприятный прогноз

I стадия

90-92%

II стадия

30%

III стадия

10-13%

IV стадия

0

 

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение причин возникновения аденокарциномы пищевода:

  • Профилактика/лечение/устранение рецидивов хронических заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта в целом

  • Отказ от вредных привычек

  • Коррекция рациона питания

  • Своевременное обращение к специалисту при обнаружении тревожных симптомов

  • Диспансерные осмотры врачей-специалистов



Видео

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ что помогает от ожегов
Гарантия качества в лучевой терапии
Как делается химиотерапия | Лечение онкологии (рака) в Германии, г. Дрезден

Стоимость

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1 Пылев Андрей Львович

Пылев Андрей Львович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5700 р.
2 Шарнов Михаил Борисович

Шарнов Михаил Борисович

Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.
3 Корняк Борис Степанович

Корняк Борис Степанович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от 1300 р.
4 Ошейчик Владимир Алексеевич

Ошейчик Владимир Алексеевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 6900 р.
5 Патютко Юрий Иванович

Патютко Юрий Иванович

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от 5700 р.
6 Забежинский Дмитрий Александрович

Забежинский Дмитрий Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 5700 р.
7 Поливанов Кирилл Александрович

Поливанов Кирилл Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
8 Михайловский Андрей Владимирович

Михайловский Андрей Владимирович

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от р.
9 Жарков Олег Александрович

Жарков Олег Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2600 р.
10 Пирогов Сергей Сергеевич

Пирогов Сергей Сергеевич

Врач онколог, Кандидат наук, Без категории

от р.
11 Панченкова Яна Михайловна

Панченкова Яна Михайловна

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2100 р.
12 Елкин Антон Вадимович

Елкин Антон Вадимович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 5100 р.
13 Голышко Павел Викторович

Голышко Павел Викторович

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от р.
14 Хатьков Игорь Евгеньевич

Хатьков Игорь Евгеньевич

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 2000 р.
15 Кравченко Дмитрий Николаевич

Кравченко Дмитрий Николаевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
16 Поликарпова Светлана Борисовна

Поликарпова Светлана Борисовна

Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна

от р.
17 Сахаров Александр Иванович

Сахаров Александр Иванович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от р.
18 Ибраев Максат Асанович

Ибраев Максат Асанович

Торакальный онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
19 Ловцов Владимир Эдуардович

Ловцов Владимир Эдуардович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от р.
20  Зарубенков Олег Александрович

Зарубенков Олег Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3200 р.

Другие заболевания

Реклама аденокарциномы пищевода на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Top
На данном сайте используются cookie-файлы и аналогичные технологии.