Онкологические заболевания молочной железы являются распространенной проблемой мирового масштаба. Ежегодно в мире регистрируется около 1 250 000 случаев злокачественных новообразований молочной железы.
Согласно статистическим данным, одна из восьми женщин в течение жизни встречается с этим заболеванием. Существует ошибочное мнение, что рак молочных желез не затрагивает мужскую половину человечества, однако данная патология встречается в соотношении заболеваемости мужчин и женщин как 1:100.
Наиболее часто рак молочной железы встречается у женщин старше 50 лет (77% случаев), в то время как в молодом возрасте частота встречаемости заболевания достигает 0,3%.
Молочная железа состоит из двух видов эпителия – железистого и плоского, поэтому здесь могут локализоваться только плоскоклеточный рак и аденокарцинома. По статистике, среди всех злокачественных новообразований аденокарцинома развивается в 70% случаях.
Виды аденокарциномы молочной железы
С точки зрения морфологической и гистологической структуры опухоли можно выделить следующие виды:
Протоковая инфильтративная аденокарцинома. Клетки такой опухоли формируют гнезда и тяжи, окруженные слоем стромы.
Тубулярная аденокарцинома. Новообразование имеет трубчатую структуру. Такая опухоль характеризуется медленным и бессимптомным течением.
Папиллярная аденокарцинома. Новообразование развивается внутри протока. Встречается редко.
Модулярная аденокарцинома. Опухоль инвазивного характера с ранним метастазированием. Как правило, имеет низкую степень дифференцировки.
Рак Педжета. Новообразование поражает сосок и окружающую его ареолу.
Воспалительная аденокарцинома. При этом виде опухоли возникает очаг воспаления, который можно перепутать с маститом. Злокачественные клетки прорастают в лимфатические сосуды и имеют возможность распространяться по организму.
По локализации аденокарцинома подразделяется на:
Протоковая. Опухоль берет начало в протоках молочной железы.
Дольковая. Злокачественное новообразование начинает развиваться в дольках молочной железы.
По степени дифференцировки выделяют следующие формы аденокарциномы:
Высокодифференцированная аденокарцинома. Клетки злокачественного новообразования очень похожи на здоровые клетки. Такая аденокарцинома наиболее хорошо поддается лечению и практически не метастазирует.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома. При этой форме заболевания онкогенные клетки не похожи на клетки здоровых тканей. Патология имеет менее благоприятные прогнозы, склонна к появлению метастазов.
Низко дифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки находятся на разном уровне развития и в корне отличаются от клеток здоровой ткани. Такое новообразование склонно к быстрому росту и метастазированию. Прогнозы неутешительные.
Причины развития
Причины, которые способствуют развитию онкологических заболеваний груди, неизвестны. Однако доказано, что существуют предрасполагающие факторы:
Наследственность
Бесплодие
Женский пол
Отсутствие родов
Нарушение гормонального фона в организме, эндокринные заболевания
Позднее наступление менопаузы
Поздние роды
Возраст старше 55 лет
Злокачественные новообразования в других органах
Наступление месячных раньше, чем в 11 лет
Доброкачественные новообразования молочной железы
Частые травмы груди
Многократные аборты
Длительный прием КОК
Работа на вредных производствах
Наличие в анамнезе сахарного диабета
Хронический стресс
Вредные привычки
Неправильное питание
Любой из этих предрасполагающих факторов не гарантирует развитие заболевания, но может быть его предвестником.
Классификация
Для облегчения установления стадии заболевания, а также наиболее точного выбора тактики лечения врачи-онкологи широко используют классификацию ТNМ:
Т – Характеризует размеры опухоли:
Т0-новообразование имеет преинвазивный характер
Т1- аденокарцинома имеет размеры до 2 см
Т2- аденокарцинома имеет размеры до 5 см
Т3- аденокарцинома имеет размеры более 5 см
Т4 – размеры аденокарциномы определить затруднительно, т.к. она выходит за пределы органа, распространяясь вглубь грудной клетки или на кожу
N – поражение регионарных лимфатических узлов:
N0 – регионарные лимфатические узлы без признаков поражения
N1 – поражение регистрируется максимум в трех регионарных лимфатических узлах
N2 – поражение регистрируется в подмышечных и внутренних грудных лимфатических узлах на стороне пораженного органа
М – наличие признаков метастазирования в отдаленных органах:
М0 – метастазы отсутствуют
М1 – наличие метастазов в отдаленных органах
Стадии аденокарциномы молочной железы:
I стадия – аденокарцинома имеет размеры до 2 см в диаметре, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах отсутствуют. Состояние пациента не изменяется.
II стадия – аденокарцинома увеличивается в размерах до 5 см в диаметре, в регионарных лимфатических узлах могут наблюдаться отдельные включения злокачественных клеток. Метастазирования нет. Общее состояние пациента не изменено. При осмотре можно пропальпировать увеличение подмышечных и подключичных лимфатических узлов.
III стадия –аденокарцинома стремительно растет и становится больше 5 см в диаметре, возможно появление первых симптомов заболевания. При пальпации можно обнаружить не только увеличение регионарных лимфатических узлов, но и границы самой опухоли. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия – опухоль прорастает за пределы органа, распространяясь в кожу или вглубь грудной клетки. Наблюдаются отдаленные метастазы. Состояние пациента резко ухудшается.
Клинические проявления
На первых стадиях развития аденокарцинома молочной железы может развиваться бессимптомно и быть обнаружена только при профилактических осмотрах.
По мере роста и развития опухолевого процесса могут появляться следующие симптомы:
Изменение внешнего вида молочной железы – кожа становится похожей на «апельсиновую корку», теряет упругость
Структура ткани становится более плотной, теплой или горячей на ощупь
Асимметрия молочных желез
В молочной железе можно пропальпировать узелок, который сросся с окружающими тканями
Выделение гнойной или кровянистой жидкости из соска
Развитие язвенных изменений на месте поражения органа
Увеличение регионарных лимфатических узлов
Ухудшение общего состояния: слабость, головокружение, астения
Ухудшение или полная потеря аппетита
Отвращение даже к любимым продуктам
Боли во всем теле
Потери сознания
Кровотечения неясного происхождения
Резкое снижение массы тела
Железодефицитная анемия
Методы диагностики
Самодиагностика онкологических заболеваний молочной железы
Важно уметь самостоятельно проводить осмотр и пальпацию груди. Осмотр необходимо проводить в следующей последовательности:
Раздеться и встать перед зеркалом. Затем, внимательно осмотреть обе молочные железы на предмет симметричности, размера, формы, состояния кожи и сосков; проверить наличие выделений из сосков. Осмотр груди продолжить при поднятых вверх руках.
Пальпация (ощупывание) молочных желез производится с легким нажимом подушечками пальцев. Проводить ее необходимо в следующем порядке:
Начать с запрокинутой за голову левой рукой. Правой рукой пальпировать левую грудь, двигаясь по спирали от подмышки к соску. Затем, ощупать левую грудь по направлению сверху вниз. Таким же образом ощупать правую грудь. Аккуратно проверить наличие выделений из сосков.
В положении лежа на спине, подложив под лопатку обследуемой стороны мягкий небольшой валик, пальцами прощупать грудь, двигаясь от наружной поверхности к внутренней. Важно замечать любые уплотнения и узелки, которые встречаются при пальпации. Пальпация проводится в трех положениях руки – вдоль тела, за головой и отведена в сторону.
Важно пропальпировать подмышечную и надключичную область на предмет обнаружения увеличенных лимфатических узлов.
При обнаружении любых изменений в области молочных желез необходимо незамедлительно обратиться к маммологу.
В диагностике аденокарциномы молочной железы могут помочь следующие лабораторные анализы:
Развернутый клинический и биохимический анализы крови
билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ
анализы крови на уровень ФСГ и эстрадиола
общий анализ мочи
анализ свертывающей системы крови
Кровь на окномаркеры: СА-15-3; РЭА
Также, могут выбраны следующие инструментальные методы диагностики:
Для установления патоморфологической природы новообразования необходимо провести:
Лечение аденокарциномы молочной железы
Выбор тактики лечения аденокарциномы молочной железы зависит не только от стадии заболевания, но и от общего состояния пациента, возраста, а также результатов патоморфологического исследования.
Оперативное вмешательство
В настоящее время проводятся хирургические вмешательства, позволяющие максимально сохранить здоровые ткани органа. При необходимости полного удаления молочной железы второй операцией проводится протезирование органа. Объем оперативного вмешательства всегда зависит от результатов лабораторных и инструментальных обследований и может поменяться даже непосредственно в ходе операции.
Гормональная терапия
Такой метод лечения оправдывает себя при гормонозависимой аденокарциноме молочной железы. Лечение заключается в назначении определенных препаратов, подавляющих выработку гормонов яичниками, для приема длительным курсом. При неэффективности такой терапии может быть выполнено оперативное вмешательство - двухсторонняя овариоэктомия.
Химиотерапия
Чаще всего этот метод лечения назначается в комбинации с другими линиями терапии, например, в качестве предоперационной подготовки или непосредственно после хирургических вмешательств. Схема приема препаратов всегда подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания, возраста, а также состояния организма пациента.
Радиотерапия
Клетки аденокарциномы обладают повышенной чувствительностью к лучевой терапии, поэтому данный метод лечения является достаточно эффективным. Чаще всего радиотерапию применяют непосредственно после оперативного вмешательства. Курс такой терапии подбирается строго индивидуально.
Паллиативная помощь
Прогноз
Благоприятность прогноза заболевания напрямую зависит от стадии, патоморфологического состава новообразования, возраста, а также общего состояния пациента.
Стадия заболевания | Пятилетняя выживаемость пациентов (%) | Десятилетняя выживаемость пациентов (%) |
I стадия | 70-95% | 80% |
II стадия | 50-80% | 40-60% |
III стадия | 40-50% | До 30% |
IV стадия | Не более 10% | До 5% |
Профилактика
К сожалению, специфической профилактики, которая смогла бы предотвратить развитие аденокарциномы молочной железы, не существует.
Для предотвращения развития заболевания важно минимизировать воздействие предрасполагающих факторов, а именно:
Исключить работу на вредных производствах и с вредными веществами
Устранить вредные привычки
Вести здоровый образ жизни
Скорректировать рацион питания
Для того, чтобы не пропустить начало развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Регулярно, перед наступлением менструации, производить самообследование груди
При обнаружении каких-либо изменений обратиться к специалисту
Ежегодно посещать гинеколога
Ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-маммолога раз в год (с возраста 25 лет), а также проходить ультразвуковое исследование
Производить скрининговое обследование молочных желез (маммографию) раз в год с возраста 40 лет и старше.
