Эмболизация

Моя история болезни, или как я победила рак (история Неонилы)

В 2011 году я проходила ежегодную комиссию. Всё было хорошо и ничего не предвещало беды, но тут я пришла к маммологу

381

Что представляет собой эмболизиционный препарат

Эмболизация маточных артерий выполняется препаратами типа Эмбозин производства США и Гидроперл (Япония). Они представляют собой свободно сжимаемые сферические частицы с более мягкой сердцевиной, что позволяет проходить даже через катетер с меньшим внутренним просветом. Выполнены эмболы из полимерного материала, являются химически инертными, практически не вызывают локальной воспалительной реакции вокруг сосуда, что улучшает результаты вмешательства. Помимо этого, препараты отличаются высокой рентгеноконтрастностью частиц, что обеспечивает нужное качество процедуры.

Показания

Медицинскими показаниями к проведению эмболизации миомы матки являются:

1. Множественные и единичные миоматозные узлы различных размеров;

2. Бесплодие, связанное с развитием миомы;

3. Наличие клинических признаков в виде обильных и длительных маточных кровотечений;

4. Заинтересованность в беременности и невозможность выполнения безопасной миомэктомии;

5. Наличие противопоказаний для использования стандартных методик, как пример, интенсивное маточное кровотечение различной этиологии.

Методика является предпочтительной при рецидивах после миомэктомии.

Важным показанием к проведению эмболизации миомы матки является стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции. Согласно статистическим данным, 92% женщин крайне негативно воспринимают информацию о необходимости проведения лечения, предполагающего удаление данного органа. При наличии более современных лечебных подходов отказ пациентки с диагностированной миомой от традиционного оперативного лечения выглядит вполне аргументировано.

Противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры:

• наличие миомы гигантских размеров, более 20 недель беременности с множественными разнокалиберными узлами;

• единичные субсерозные узлы на тонких ножках;

• интрамуральные узлы, превышающие 10 см;

• беременность;

• онкопатология;

• острая стадия воспалительных процессов, затрагивающих органы репродуктивной сферы;

• аномалии подвздошных сосудов, препятствующие техническому выполнению процедуры;

• состояния, при которых существуют противопоказания к ангиографии, непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, тяжелая почечная недостаточность.

Подготовка

Процедура проводится натощак, поэтому последний прием пищи может состояться только накануне вечером. Если мероприятие назначено на вторую половину дня – утром. В целях обеспечения максимальной гигиены и улучшения доступа к сосуду в день процедуры необходимо произвести механическое сбривание волос в паховой области.

Порядок проведения

Использование контрастного вещества позволяет улучшить визуализацию процедуры и провести эмболизацию целенаправленно, воздействуя исключительно на маточные артерии, избегая закупорки других сосудов. Все свои действия специалист контролирует с помощью рентгендиагностики. Ход процедуры включает такие действия:

1. Применение анестезии. (Всю процедуру пациентка находится в сознании, контактирует с врачом).

2. Путем пункции бедренной артерии в маточные артерии вводится тонкий катетер с контрастным веществом. При этом существуют технологии, где доступ производится трансрадиально, через лучевую артерию предплечья.

3. Система заполняется препаратом, содержащим взвесь эмболов. Появление тянущих болей в этот период – закономерно, что свидетельствует в пользу достижения препаратом миоматозного узла. Поскольку ткани миомы начинают испытывать нехватку кислорода, этот момент и проявляется болевым синдромом по типу менструального.

4. Весь процесс врач контролирует с помощью ангиографии. Контрольное исследование должно подтвердить, что ток крови по сосудам, идущим к миоме, прекратился, миома обескровлена.

5. Катетер удаляется из сосуда. В месте прокола накладывается специальная давящая повязка.

6. Пациентка направляется в палату.

Вся процедура занимает порядка 30-40 минут.

Восстановительный период

После окончания операции врач дает пациентке рекомендации о дальнейшем поведении: после пунктирования бедренной артерии в течение 6 часов нельзя сгибать ногу, переворачиваться на бок. Помимо этого, восстановительный период может включать развитие постэмболизационного синдрома, который характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела до 38 градусов, тошнотой, кровянистыми выделениями. Через 6-8 часов после окончания процедуры боли начинают уменьшаться. В большинстве случаев к вечеру пациентки чувствуют себя уже удовлетворительно.

Однако в большей или меньшей степени признаки постэмболизационного синдрома сохраняются на протяжении 3-4 дней. Для уменьшения этих проявлений рекомендуется обильная гидратация, не менее 3 литров в сутки, прием нестероидных противовоспалительных средств, в некоторых случаях – противорвотных препаратов. Спустя неделю после процедуры показано ультразвуковое исследование органов таза и консультация гинеколога. Повторные визиты для оценки ситуации предусмотрены и в дальнейшем.

После процедуры приступить к работе женщины могут уже через 1-2 недели. Однако, чтобы исключить любые осложнения, в течение месяца необходимо соблюдать половой покой, отказаться от чрезмерных физических нагрузок и процедур, связанных с повышением температуры тела.

Осложнения

У некоторых женщин, особенно в возрасте, превышающем 45 лет, после эмболизации появляются симптомы менопаузы, включая аменорею. В качестве других осложнений процедуры указываются образование гематомы на бедре, возможные реакции на контрастное вещество, а также лучевая нагрузка.

Недостаточно квалифицированные действия врача могут привести к повреждению катетером артерии малого таза, тромбозу пунктированного сосуда. При попадании эмболов в сосуды стенки матки возможно развитие некроза.

Однако следует отметить, что проведение любой инвазивной процедуры связано с определенными рисками. Статистика же осложнений в ходе эмболизации маточных артерий существенно ниже, чем в ходе применения классических подходов. При правильном определении показаний к процедуре, грамотных действиях врача, риски развития негативных последствий минимальны.

Результат процедуры

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью. Как результат, удается устранить такую симптоматику, как маточные кровотечения, боль и дискомфорт при половом контакте, нарушение мочеиспускания, обусловленное сдавлением мочевого пузыря увеличенной маткой. Большинство женщин отмечают полный регресс или значительное уменьшение этих симптомов уже в первые месяцы после процедуры. Рецидивы при правильно проведенной процедуре нетипичны, возникают менее чем в 1% случаев.

Если причиной бесплодия была миома матки, то после завершения процедуры возможность беременности станет реальностью. Кроме того, за счет малой травматизации процедуры женщина сможет обойтись без кесарева сечения.

Плюсы

Гистерэктомия, как метод лечения миомы путем удаления органа, сопряжен с психоэмоциональными и сексуальными расстройствами, увеличением риска развития рака щитовидной и молочной железы – органов, тесно связанных с маткой гормонально. Операция миомэктомии нередко сопровождается развитием рецидивов, и, в конечном счете, отрицательно влияет на перспективы детородной функции. С помощью процедуры эмболизации маточных артерий удается полностью избежать такого негативного развития ситуации.

Преимуществами данной технологии являются:

• Органосохраняющий подход;

• Сохранение репродуктивной способности женщины;

• Практически полное исключение рецидива заболевания;

• Минимальный риск послеоперационных осложнений, составляющий 0,1 %;

• Возможность оказания действенной помощи пациенткам, которым противопоказаны обширные хирургические вмешательства;

• Малая длительность процедуры;

• Отсутствие послеоперационных рубцов;

• Короткий восстановительный период;

• Минимальный срок пребывания в стационаре, не превышающий 3 дней.

• Отсутствие наркоза, применяемого при традиционной операции.

• Возможность вести полноценную половую жизнь после вмешательства.

Минусы

К минусам технологии относят зависимость качества проведения процедуры от профессиональных навыков эндоваскулярного хирурга. При этом от специалиста требуется не только владение хирургической техникой, но и рентгендиагностикой. Другими недостатками являются развитие постэмболизационного синдрома после завершения процедуры, лучевая нагрузка, а также возможные реакции на контрастное вещество. 

Многие пациенты к недостаткам процедуры относят и высокую цену эмболизации, сравнимую с хирургическим вмешательством. Однако учитывая высокотехнологичный характер процедуры, а также все ее преимущества по сравнению с более травматичными методиками, хорошие отдаленные результаты, затраты кажутся вполне обоснованными.