Анализы до и после химиотерапии

Чтобы обеспечить качество лечения пациентов с онкопатологией, повысить его эффективность, специалистами разработаны специальные стандарты и нормативы. Они определяют наиболее предпочтительную лечебную тактику, в зависимости от морфологической формы и стадии опухоли, клинической симптоматики, а также другие организационные мероприятия. Регламентируется в частности, и порядок сдачи анализов до и после химиотерапии.

Данный метод лечения онкопатологии основан на использовании цитостатиков, особых лекарственных препаратов, обладающих противоопухолевым действием. К такому терапевтическому воздействию чаще всего специалисты обращаются в тех случаях, когда не удается добиться нужного эффекта путем применения хирургического вмешательства, лучевого воздействия, или имеет место системный характер опухолевого роста. За последние несколько лет показания к применению цитостатиков, а также спектр самих препаратов значительно расширились. Они активно используются при лечении целого ряда злокачественных опухолей. При этом химиотерапия может быть самостоятельным методом лечения, или применяется сочетано с другими способами противоопухолевого воздействия.

Побочные действия химиотерапии

Препараты, губительно действующие на опухолевые клетки, не обладают избирательностью действия, негативно влияют и на здоровые ткани организма. Нередко побочные эффекты столь выражены, что могут оказать существенное влияние на общее состояние пациента, возможность продолжения лечения и даже определять жизненный прогноз.

Особенно значимо страдает система крови. Одни препараты в большей степени угнетают процесс кроветворения, другие существенно меньше, при этом пройти химиотерапию без потерь со стороны крови достаточно сложно. Для каждого противоопухолевого препарата определен процент вероятности тяжелых изменений в данной системе.

Восстановление системы крови в норму происходит постепенно. Примерно через месяц после последнего введения препарата должны быть обнаружены положительные изменения. Нередко специалистам приходится задействовать большие усилия, чтобы сгладить побочные эффекты, улучшить показатели крови.

Помимо поражения особенно чувствительными к химиопрепаратам являются другие интенсивно пролиферирующие ткани – слизистая оболочка полости рта, кишечника, половые железы, волосяные фолликулы. Химиотерапия оказывает негативное влияние и на такие жизненно-важные органы, как :

• печень;

• органы дыхания;

• сердце;

• почки;

• мозг.

Я жила и боролась с болезнью только ради детей (история Нины)

В 2016 году, зимой, я обнаружила в горле небольшое уплотнение, которое не давало повода для беспокойства. Поэтому я не стала обращать на него внимания.

38 1

Лабораторная диагностика при подготовке к химиотерапии

Чтобы избежать негативных побочных эффектов, опасных для жизни, при подготовке к химиотерапии необходимо тщательно оценить все риски, связанные с назначением этих препаратов. Даже при достигнутой победе над основной причиной – злокачественной опухолью развившиеся осложнения могут привести к гибели пациента.

Наиболее достоверным, простым и доступным методом изучения общего состояние организма является лабораторная диагностика, в частности, исследование крови. Благодаря полученным результатам удастся не только рассчитать разовую и курсовую дозу химиопрепарата, изучить все риски, связанные с его токсичностью, но и уточнить безопасность применения такого метода лечения. Лабораторные исследования крови позволят не только быстро и достоверно составить представление о состоянии системы крови, но и функционировании организма в целом.

За основу берутся такие исследования:

• Общий анализ крови;

• Биохимический анализ крови.

К обязательным исследованиям, назначаемым при подготовке к химиотерапии, относится и общий анализ мочи. Поскольку при лечении пациентов с онкопатологией крайне важен персонализированный подход, в зависимости от клинических предпосылок врачу могут потребоваться и дополнительные анализы.

Порядок сдачи анализов перед проведением курса химиотерапии

Для лечения цитостатиками обычно используются инъекционные формы препаратов, которые назначаются курсом с интервалом в одну неделю. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, а также развернутый биохимический анализ рекомендовано сдавать накануне каждого введения. При этом пациент должен не просто сдать анализ крови, а получить все разъяснения относительно его результатов. При наличии отклонений в системе крови, а также выявленных осложнениях со стороны других органов, пациенту назначается соответствующее лечение.

В ряде случаев врач, учитывая результаты анализов, в индивидуальном порядке может принять решение об изменении дозы вводимого препарата или увеличении интервалов между инъекциями. Значительные изменения в показателях крови могут стать препятствием для проведения химиотерапии. Существуют критерии, при которых использование цитостатиков противопоказано: тяжелая степень нейтропении и анемии.

Лабораторная диагностика после химиотерапии

Лабораторная диагностика проводится не только перед началом химиотерапии, но и по ее завершении. В этом случае целью исследования является оценка токсического действия препаратов на органы и системы, дальнейшая коррекция состояния пациента с учетом полученных данных.

Побочное действие химиотерапии проявляется такими изменениями формулы крови, как снижение числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Наиболее активно на введение цитостатиков реагируют лейкоциты. Эти клетки неоднородны, среди них выделяют фракции нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов и базофилов. При лечении онкозаболеваний изменению подвергаются, в основном, нейтрофилы – клетки, отвечающие за противостояние организма воспалению и инфекции.

Нейтропения, снижение уровня нейтрофилов – наиболее типичное следствие химиотерапии. В такой ситуации устойчивость организма к действию различных инфекционных агентов резко падает, увеличивается риск развития бактериального поражения. Благодаря полученному анализу врачом будут предприняты определенные меры, направленные на повышение числа данной фракции лейкоцитов и предупреждение развития осложнений.

Снижение вследствие химиотерапии лимфоцитов – клеток, отвечающих за иммунитет и иммунную память, носит менее выраженный характер, чем это бывает при СПИДе или других серьезных иммунных нарушениях. Однако и эти показатели играют серьезную роль в оценке ситуации.

При использовании некоторых химиопрепаратов отмечается снижение уровня тромбоцитов – тромбоцитопения, при которой существенно возрастает риск развития кровотечения. При таких предпосылках врач также располагает возможностями предупредить развитие негативных последствий.

Помимо этого, цитостатики оказывают негативное действие и на воспроизводство популяции красных кровяных клеток - эритроцитов. Согласно статистическим данным Ассоциации онкологов России, частота развития анемии после химиотерапии составляет 54% (слабая степень отмечается у 39% пациентов, средняя у 14% , тяжелая течение наблюдается у 1%). Специалисты отмечают, что данное осложнение чаще встречается при раке легкого (71 %) и опухолях женской репродуктивной системы (65%), а число случаев анемии возрастает с увеличением пройденных курсов лечения.

Снижение гемоглобина и числа эритроцитов влияет на функционирование всего организма. При этом страдает не только качество жизни пациента. Тяжелая степень анемии – серьезная угроза ее продолжительности. Низкие показатели гемоглобина, менее 90 г/л, являются не только абсолютным противопоказанием к последующему проведению химиотерапии – потребуют проведения корректирующих мероприятий.

Несмотря на то, что СОЭ мало изменяется в ходе течения онкологического заболевания, диагностическую ценность имеет тот факт, что она быстро реагирует на воспалительную реакцию или инфекцию. Поскольку эти процессы нередко осложняют течение злокачественного заболевания, показатель СОЭ может являться определяющим для проведения коррекции лечения. Высокие параметры СОЭ отмечаются и при анемии.

Важную роль в оценке ситуации играют и такие показатели, как трансаминазы крови, АЛТ и АСТ, отражающие повреждающее действие противоопухолевых препаратов на клетки печени. Именно на эти ферменты специалисты ориентируются, уточняя развитие токсического гепатита. В зависимости от тяжести процесса показатели могут превышать допустимые значения в несколько раз. При более выраженном токсическом поражении печеночных клеток повышение непрямой фракции билирубина.

По результатам биохимического анализа крови можно предположить и развитие токсического нефрита. Об этом осложнении свидетельствуют такие изменения, как повышение уровня креатинина и мочевины.

Порядок сдачи анализов после проведения курса химиотерапии

При критических показателях за основу берется ежедневная сдача анализов. Если же изменения, обнаруженные в ходе лабораторной диагностики, являются минимальными, следующее обследование проводится перед началом химиотерапии.