Рак щитовидной железы

На четвёртой неделе эмбриогенеза образуется зачаток щитовидной железы, выглядит это как выпячивание вентральной стенки глоточной кишки. Затем это выпячивание превращается в тяж, который раздваивается на конце. На 3 месяце внутриутробного развития по ходу этих тяжей образуются перетяжки, в сегментах которых видны просветы. Тяжи распадаются на множество клеточных островков и фолликулов.

По окончании 3 месяца эпителий фолликулов начинает дифференцироваться. Фолликулярные эндокриноциты (клетки фолликулов) вырабатывают гормоны, которые затем накапливаются внутри фолликула.

Железа развивается, происходит дифференцировка эпителия, разрастается мезенхима, которая в свою очередь преобразуется в соединительную ткань. Формируется строма с густой сетью капилляров, куда проникают нервные волокна. Щитовидная железа увеличивается в размерах.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа включает в себя две доли, которые примерно одинаковы по размерам. Между собой доли разделяет перешеек. От оболочки железы ответвляются своего рода небольшие перепонки, которые разделяют доли на небольшие сегменты. Внутри этих сегментов и находятся фолликулы, которые выделяют те самые гормоны, ответственные за регуляцию обмена веществ и роста клеток нашего организма.

Железа напрямую связана с гипофизом, именно он отвечает за то, какое количество гормонов будет вырабатываться щитовидной железой. Исходя из этого, мы можем сделать вывод о том, что при повреждении одного из этих органов, будет сбой в работе всего организма. 

Гормоны щитовидной железы

Щитовидной железой синтезируется два вида гормонов:

1. Йодированные. К ним относятся трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Главное их отличие - это количествомолекул йода. В первом случае их 3, во втором 4.

2. Тиреокальцитонин. Этот гормон регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме, активность остеокластов и остеобластов.

Синтез гормонов:

Из продуктов питания йод поступает в организм человека, где всасывается в кишечнике. Далее происходит транспорт йода и его всасывание в клетках щитовидной железы. Затем образуется белок, предшествующий образованию гормонов – тиреоглобулин. Щитовидная железа всасывает этот белок и расщепляет его на трийодтиронин и тироксин. Гормоны всасываются в кровь и запускают работу органов и систем.

Функции гормонов щитовидной железы:

• oтвечают за стимуляцию белкового синтеза

• отвечают за повышение уровня сахара в крови при надобности

• образуют эритроциты

• стимулируют распад жировых клеток

• контролируют правильное развитие половой системы и выработку её гормонов

• отвечают за правильное развитие центральной нервной системы и правильного роста костей

• при нарушении температурного баланса способствуют выделению тепла

• следят за поведением и рефлексами человека

• участвуют в образовании жиров

• усиливают обратное всасывание в кишечнике

• контролируют внутриклеточное питание

• поддержание роста и созревания организма

Рак щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое возникает в клетках щитовидной железы.

Предрасполагающие факторы рака щитовидной железы:

1. Чаще всего рак щитовидной железы является исходом зоба (в 80% случаев)

2. Длительно протекающие воспалительные заболевания половой системы, молочных желёз

3. Генетическая предрасположенность

4. Хронические заболевания щитовидной железы

5. Аденома щитовидной железы

6. Дисбаланс в организме

Классифицировать рак щитовидной железы принято по международной системе TNM, где

Т - распространенность рака в щитовидной железе:

T0 — во время операции первичной опухоли в щитовидной железе обнаружено не будет

T1 — опухоль есть, её диаметр до 2 см, за пределы щитовидной железы не выходит, то есть не прорастает в её капсулу.

T2 — опухоль есть, более 2 см в диаметре.

T3 — опухоль есть, более 4 см в диаметре, за границы щитовидной железы не распространяется, но в капсулу уже прорастает.

T4 — эта стадия уже подразделяется на 2 подстадии:

А) T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва

Б) T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

N - наличие или отсутствие регионарных метастазов:

NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно

N0 — регионарные метастазы отсутствуют

N1 —регионарные метастазы есть (в лимфоузлы);

М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:

MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют

M1 — определяются отдаленные метастазы

Выделяют четыре стадии:

• Стадия I – локальное расположение опухоли, деформация капсулы не происходит, метастаз нет.

• Стадия IIа - единичная опухоль, при этом наблюдается деформация железы, большое количество узлов, деформация капсулы и метастазы не наблюдаются.

• Стадия IIб – опухоль есть, метастазы с одной стороны в лимфатический узел.

• Стадия III – опухоль есть, прорастает в капсулу, сдавливает рядом расположенные органы и ткани, лимфоузлы поражены с двух сторон метастазами. 

• Стадия IV – опухоль есть, прорастает не только в соседние органы и ткани, но и в отдаленные органы.

Разновидности рака щитовидной железы:

Папиллярный рак. Занимает более 70% от всего числа злокачественных новообразований щитовидной железы. Папиллярный рак характеризуется более легким течение и в большинстве случаев заканчивается благоприятным исходом. Основная масса заболеваемости приходится на население 30-40 лет. Распространение рака происходит медленно, симптоматика размытая. Опасен данный вид рака щитовидной железы тем, что очень быстро происходит распространение метастазов в лимфатические узлы. Если опираться на статистику, то летальность от папиллярного вида рака достигает всего лишь 1%. Если же опухоль в диаметре более чем 4 сантиметра и возраст пациента старше 50 лет, то риск летального исхода возрастает.

Фолликулярный рак. Процент заболеваемости этим видом рака составляет до 15%, по сравнению с папиллярным раком. Развивается из фолликулярных клеток. Основной причиной является недостаточное количество йода в продуктах питания, которые мы употребляем. Обычно фолликулярный рак не распространяется за пределы железы и достаточно редко встречаются метастазы, но тем не менее он считается опаснее, чем папиллярный рак.

Анапластический рак. По сравнению с другими видами рака щитовидной железы у этого вида рака очень большой процент озлокачествления и неблагоприятных исходов. Часто развивается на фоне длительного течения узлового зоба. Молниеносно прогрессирует и распространяется на соседние органы и ткани. Своевременная диагностика из-за этого невозможна.

Медуллярный рак.  Развивается из парафолликулярных клеток. Процент заболеваемости составляет до 5%.

Течение агрессивное, быстро протекает, распространяется на соседние органы и ткани.