Предстательная железа – мужской половой орган, который отвечает за выработку секрета, являющегося составной частью спермы, а также закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.
Предстательная железа расположена между прямой кишкой и лонным сочленением в центре малого таза; имеет небольшие размеры, округлую форму. Орган состоит из двух долек, соединенных перешейком, в центре простаты проходит мочеиспускательный канал.
В норме предстательная железа имеет мягкую, эластичную консистенцию, так как в гистологическом строении органа преобладают железистые клетки. В течение жизни структура органа может незначительно изменяться. Тревожными изменениями в органе являются быстрое увеличение, уплотнение, нарушение структуры простаты.
Воспалительные заболевания и новообразования простаты доминируют в структуре урологической патологии у мужчин:
Около 58% пациентов имеют диагноз «хронический простатит»;
Более, чем 70% мужчин старше 60 лет имеют гиперплазию предстательной железы (аденома простаты);
Примерно у 30% мужчин диагностируются злокачественные новообразования простаты.
Аденома простаты (гиперплазия предстательной железы) – доброкачественное новообразование, которое может привести к сдавлению мочеиспускательного канала, нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, и, как следствие, статьи причиной серьезных патологий мочевыделительной системы.
Гиперплазия предстательной железы представляет собой разрастание железистой ткани, то есть увеличение объема и уплотнение органа.
Причины
Причины появления аденомы простаты до конца не изучены. До недавнего времени существовало мнение, что заболевание чаще проявляется у лиц, страдающих хроническим простатитом или имеющих другие венерические заболевания в анамнезе. В настоящий период эти теории опровергнуты. Также, нет доказательной связи между вредными привычками, активной сексуальной жизнью, сексуальной ориентацией и появлением гиперплазии предстательной железы.
Наиболее вероятно, что появление аденомы простаты связано с возрастом пациента – чем старше мужчина, тем выше риск заболевания.
Развитие аденомы связано с изменением гормонального фона мужчины в период андропаузы. Данное утверждение подтверждается тем, что кастрированные до половой зрелости мужчины никогда не страдают данным заболеванием. Крайне редко доброкачественное новообразование простаты обнаруживают у мужчин, кастрированных после наступления половой зрелости.
Также, существуют теории, что появление аденомы простаты зависит от наследственного анамнеза. Если в семье по мужской линии встречалось данное заболевание, то риск появления гиперплазии предстательной железы значительно повышается.
Классификация
По виду доброкачественного новообразования:
Железистая аденома. При данной патологии в предстательной железе происходит увеличение количества железистых клеток. Эти клетки формируют мелкие узелки, которые увеличиваются в размерах по мере роста опухоли. По ходу разрастания узелки пережимают мочеиспускательный канал, провоцируя затруднения мочеиспускания.
Фиброзная аденома. Доброкачественное новообразование отделяется от здоровых структур капсулой. Аденома состоит из железистой и соединительной тканей. При данной патологии определяется наличие кистозных полостей. Опухоль растет медленно, но при определенных условиях может перерастать в рак.
Мышечная аденома. Самый редкий вид аденомы. Появляется вследствие разрастания гладкомышечной ткани. Данная форма причиняет дискомфорт пациенту.
Смешанная аденома. Сочетает в себе вышеперечисленные виды аденомы.
По структуре и локализации опухоли:
Внутрипузырная аденома. Рост доброкачественного новообразования происходит в направлении мочевого пузыря, частично прорастая в его полость. Данная патология приводит к сужению отверстия мочеиспускательного канала, вызывая затруднения при процессе мочеиспускания. Внутрипузырная аденома служит своеобразным поршнем, препятствующим опустошению мочевого пузыря.
Предпузырная аденома. При данной форме происходит расширение предстательной железы в поперечном направлении, в местах, где орган соприкасается с мочевым пузырем. В результате такой деформации мочевой пузырь немного приподнимается. Предпузырная аденома способна пережимать компоненты мочеточника, изменяя величину их угла.
Подпузырная аденома. Такая аденома способствует изменению формы дна мочевого пузыря. Рост доброкачественного новообразования направлен в сторону прямой кишки. Отличительной особенностью подпузырной аденомы является ее способность вызывать дисфункцию верхних выводящих путей.
Стадии аденомы простаты:
Данная классификация строится на основании функционального состояния почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Компенсированная (первая стадия). Доброкачественное новообразование уже появилось, но функция почек не изменена и нет образования остаточной мочи.
Субкомпенсированная (вторая стадия). Образование остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, функциональные нарушения верхних мочевых путей.
Декомпенсированная (третья стадия). Развивается почечная недостаточность (чаще последние стадии), наблюдается полная задержка мочи.
Клиническая картина
Симптомы гиперплазии предстательной железы делятся на две большие группы: ирритативные и обструктивные. К ирритативным симптомам относится учащение мочеиспускания, настойчивые позывы на мочеиспускание, в том числе и частые ночные позывы, недержание мочи. Обструктивные симптомы включают в себя задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, необходимость натуживаться, так как мочеиспускание происходит прерывистой струей, затруднения при мочеиспускании.
Чтобы подробнее рассмотреть клиническую картину заболевания необходимо более детально рассмотреть симптомы каждой стадии аденомы простаты.
Компенсированная стадия
Механизмы компенсации мышечной оболочки органа выталкивают мочу полностью, однако происходят изменения в акте мочеиспускания, он становится более частым и менее интенсивным. У пациентов появляется потребность вставать в туалет ночью, но не более двух раз. Как правило, мужчины списывают это на нарушения режима сна.
Позже, увеличивается количество дневных актов мочеиспускания, при уменьшении объемов выделяемой мочи. Пациент может отметить, что струя при походе в туалет стала идти почти вертикально, а для окончания мочеиспускания необоримо напрячь мышцы живота.
Таким образом, признаки аденомы простаты на первой стадии выражены не ярко, так как гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря полностью компенсирует функцию органа. Остаточной мочи в мочевом пузыре либо не наблюдается, либо ее объем незначителен (до 50 мл). Нарушения функций мочеточников и почек не наблюдается. Стадия компенсации может тянуться достаточно долго, до тех пор, пока действуют компенсаторные механизмы.
Субкомпенсированная стадия
Характеризуется растянутым мочевым пузырем, где после акта мочеиспускания остается 50 мл мочи или большее ее количество. В период всего акта мочеиспускания пациент вынужден интенсивно напрягать мышцы живота, что приводит к увеличению внутрипузырного давления. Мочеиспускание становится волнообразным, прерывистым, еще более частым.
На второй стадии происходит нарушение функционирования верхних мочеиспускательных путей, а также провоцируют поражение почек. Пациентов начинают беспокоить симптомы характерные для хронической почечной недостаточности.
Декомпенсированная стадия
Пациент непрерывно испытывает позывы к мочеиспусканию, но моча при этом выходит каплями. Непроизвольное подсекание мочи доставляет огромный дискомфорт. Нарастающая почечная недостаточность вызывает сильную слабость и жажду. Интенсивная боль внизу живота, обусловленная переполненным мочевым пузырем обуславливает тревожность и подавленность состояния. Также, в декомпенсированной стадии происходит нарушение в психической сфере.
На третьей стадии происходит полное прекращение нормального сокращения и опорожнения мочевого пузыря, который можно пропальпировать через переднюю стенку живота.
Диагностика
Для установления диагноза болезней мочевыделительной системы необходимо обратиться к врачу-урологу, а также пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований.
Консультация специалиста
После сбора жалоб уролог проведет исследование простаты через прямую кишку. При гиперплазии предстательной железы орган будет эластичным и увеличенным в размерах.
Для того, чтобы исключить заболевания инфекционной этиологии доктор может взять мазки из уретры и провести забор секрета простаты с целью дальнейшего исследования в условиях лаборатории.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
- Почечная проба
- Анализ крови на ПСА
- Гистологическое исследование тканей простаты
Инструментальные методы
Ультразвуковая диагностика простаты. Может проводиться как трансабдоминально, так и трансректально.
Урофлоуметрия. Исследование, позволяющее определить скорость потока мочи. В норме, показатель составляет 20-30 мл в секунду в максимальной точке, а при наличии патологии значение показателя снижается, а продолжительность акта мочеиспускания увеличивается.
Экскреторная урография. Представляет собой рентгенологическое исследование с контрастированием. Исследование позволяет наблюдать за выведением контраста по мочевыделительному тракту.
Уретроцистосокпия. Исследование, позволяющее при помощи эндоскопа визуально осмотреть содержимое мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря. Исследование позволяет определить наличие остаточной мочи. Если ввести контрастные вещества, то можно дополнить исследование ретроградной цистограммой.
Лечение аденомы простаты
Лечение аденомы простаты направлено на улучшение качества жизни и уменьшение симптомов.
Медикаментозная терапия
Проводится в амбулаторных условиях. Выбор препаратов зависит от стадии гиперплазии предстательной железы.
Если по результатам ультразвукового исследования вес предстательной железы менее 40г, а при пальпации орган не значительно увеличен, то препаратами выбора становятся β1-адреноблокаторы.
Если простата увеличена значительно, то назначают 5-альфа-редуктазы или β1-адреноблокаторы.
Некоторые пациенты получают лечение термотерапией, стентом или спиралью.
При неэффективности медикаментозного лечения рассматривают возможность хирургического вмешательства.
Оперативное вмешательство
При отсутствии противопоказаний выбирают из следующих вариантов вмешательств:
Трансуретральная резекция. Через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп. Инструмент с камерой позволяет изучить внутреннюю поверхность органа, а подвижная петля провести резекцию.
Чреспузырная аденомэктомия. При этой операции через надлобковый разрез выделяются гиперплазированные узлы и накладываются швы, при этом непрерывно промывают мочевой пузырь.
Позадилонная аденэктомия. Оперативное вмешательство проводится внебрюшинным доступом.
Прогноз
Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии аденомы простаты, а также от времени начала терапии. Так, например, аденома в компенсированной стадии хорошо поддается медикаментозному лечению, в то время как заболевание в период третьей стадии требует оперативного вмешательства.
Именно поэтому важно не откладывать лечение гиперплазии предстательной железы. Ведь своевременное лечение заболевания повышает вероятность благоприятного прогноза.
Профилактика
Для того, чтобы снизить вероятность появления аденомы простаты важно проходить ежедневные профилактические осмотры у врача-уролога.
Не менее важны профилактические мероприятия, направленные на поддержание и ведение здорового образа жизни:
Отказ от вредных привычек;
Коррекция рациона питания;
Занятия спортом.
предотвращению гиперплазии предстательной железы, но будут укреплять общее
здоровье.
