Обновлено: 16.11.2020

Аденокарцинома желчного пузыря

Аденокарцинома желчного пузыря
Содержание


Рак желчного пузыря встречается среди других онкологических заболеваний встречается достаточно редко. В последние годы заболевание занимает 1-5% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.


Чаще всего дебют заболевания наблюдается в 50-70 лет, но в 1-3% случаях выявляется только при гистологическом исследовании после проведения холицистэктомии. Риск развития злокачественных новообразований в желчном пузыре у женщин в 2-5 раз выше, чем у мужчин. В 14% случаев рак желчного пузыря имеет наследственный характер.

_024.jpg

Статистика заболеваемости раком желчного пузыря у мужчин и женщин за 2018 г.


Наиболее часто (78% случаев) рак желчного пузыря развивается на фоне желче-каменной болезни. Заболевание характеризуется пятилетней выживаемостью 1-7% пациентов.

Наиболее часто встречаемой формой рака желчного пузыря является аденокарцинома. В этом случае злокачественное новообразование развивается из железистой ткани органа. Также, существует плоскоклеточный рак желчного пузыря, происходящий из внутреннего слоя органа.

Высокодифференцированные клетки аденокарциномы желчного пузыря напоминают покровный эпителий слизистой оболочки желчных путей. Наиболее часто в клинической практике встречается папиллярная аденокарцинома, которая характеризуется большим количеством железистых структур с сосочковыми разрастаниями в просветах.

Низкодифференцированная аденокарциома представлена малодифференцированных клеток, которые произошли благодаря большому количеству неправильных митозов.

Предрасполагающие факторы

Этиология появления аденокарциномы желчного пузыря недостаточно хорошо изучены и четкой связи между воздействием внутренних и внешних факторов с появлением злокачественного новообразования. Однако существует большое количество предрасполагающих факторов, которые при определенных экзо- и эндогенных условиях, способны вызвать мутацию клеток и трансформацию их в опухолевые.

  • Избыточное отложение солей кальция в стенках желчного пузыря

  • Холецистит в анамнезе

  • Кальциноз

  • Сальмонеллез

  • Инфекция от хеликабактерпилори

  • Описторхоз

  • Ожирение

  • Женский пол

  • Возраст старше 50 лет

  • Наследственность

  • Работа на вредных производствах

  • Длительный контакт с канцерогенами

  • Злоупотребление вредными привычками: курение и алкоголь

  • Рацион питания, включающий обилие фастфуда и другой пищи с большим количеством вредных добавок

  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта воспалительного характера

  • Снижение иммунных сил организма

Классификация аденокарциномы желчного пузыря

TNM является одной из наиболее полных и информативных классификаций для врача-онколога. В ней описывается первичная опухоль (Т), метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N), а также отдаленные метастазы (М). На основании этих критериев злокачественному новообразованию желчного пузыря можно присвоить конкретную стадию, а значит обозначить план лечения, который будет наиболее эффективен в данном конкретном случае.

Т-опухоль:

  • Тх-недостаточно данных для оценки аденокарциномы

  • Т0-новообразование отсутствует

  • Tis – преинвазивный рак: опухолевые клетки не прорастают через базальную мембрану эпителия, а распространяются по плоскости

  • Т1 – аденокарцинома затронула слизистую оболочку или мышечный слой желчного пузыря

  • Т2 – распространение злокачественного новообразования до серозной оболочки; печень не поражается

  • Т3 – аденокарцинома перфорирует серозную оболочку желчного пузыря и опухоль распространяется на печень и другие рядом лежащие органы

  • Т4 –новообразование выходит за пределы желчного пузыря, распространяется на соседние органы и дает множественные отдаленные метастазы

Поражение близко расположенные лимфатических узлов(N):

  • Nx – недостаточно данных о поражении регионарных лимфатических узлов

  • N0 – нет признаков поражения лимфатических узлов

  • N1 – поражение лимфатических узлов

Метастазирование (М):

  • Мх – недостаточно данных

  • М0- отсутствие метастазирования

  • М1- отдаленные метастазы присутствуют 

Стадии развития заболевания:

  • Нулевая – атипичные клетки находятся на внутреннем эпителии органа, повреждают здоровые ткани.

  • 1 стадия – аденокарцинома поражает соединительную и мышечную ткани желчного пузыря.

  • 2 стадия –злокачественное новообразование проникает на внутреннюю поверхность брюшины, поражает рядом лежащие органы и регионарные лимфатические узлы

  • 3 стадия – новообразование захватывает большое количество здоровых тканей; метастазирование; за счет поражения сосудов рядом расположенных органов возможно распространение метастазов по всему организму

  • 4 стадия – злокачественное новообразование имеет чрезмерно быстрый рост; метастазирование во все органы, поражение регионарных лимфатических узлов

Метастазирование

Аденокарцинома желчного пузыря характеризуется достаточно ранним метастазированием. Метастазы распространяются как лимфогенным, так и гематогенным путями.

Онкология желчного пузыря довольно рано проявляется образованием метастазов, которые распространяются по организму гематогенным и лимфогенным путями.

Распространение метастазов по лимфатической системе: печеночно-двенадцатиперстная связка, панкреатодуоденальные лимфатические узлы, чревной ствол и верхние брыжеечные сосуды, парааортальные лимфоузлы.

Наиболее часто наблюдается поражение следующих органов: легкие, плевра, печень.

В клинической практике известны случаи, при которых аденокарцинома желчного пузыря сочетается с другим злокачественным новообразованием. Наиболее часто это опухоли яичников, молочных желез и щитовидной железы.

Клиническая картина

В первые стадии заболевание может протекать бессимптомно, поэтому обнаружение аденокарциномы желчного пузыря на этих этапах затруднено.

Но, при дальнейшем развитии заболевания, появляется неспецифическая клиническая картина, которая может включать в себя следующие симптомы:

  • Боли в правом подреберье ноющего характера, которые могут распространяться на брюшную полость

  • Вздутие живота, изжога

  • Тошнота, рвота

  • Обесцвечивание кала, темная моча

  • Запоры или длительная диарея

  • Механическая желтуха кожного покрова, а также слизистых оболочек

  • Возможно появление кожной сыпи, зуд

  • Головокружение

  • Общая слабость

  • Лихорадка, появляющаяся без видимой причины, продолжающаяся длительное время

  • Беспокойный сон

  • Ухудшение аппетита

  • Потеря массы тела

В полости рта:

  • Неприятный, горький привкус

  • Резкий, неприятный запах изо рта

  • Отрыжка

  • Налет на языке

  • На поздних стадиях – возможно эрозивное поражение зубов (из-за частого рефлюкса)

Обращаем внимание, что все эти симптомы не могут свидетельствовать о наличии аденокарциномы желчного пузыря без ряда дополнительных обследований!

Диагностика аденокарциномы желчного пузыря

Дополнительные методы обследования помогают установить окончательный диагноз и начать лечение как можно раньше. Существуют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, общий анализ мочи, коугулограмма. Эти лабораторные анализы не являются специфическими показателями наличия онкологического заболевания в организме, но помогают выявить общие нарушения функции того или иного органа.

Биохимический анализ крови.По этому лабораторному анализу можно оценить работу печени и желчного пузыря по показателям печеночных ферментов.Высокий уровень билирубина также указывает на проблемы в печени и желчном пузыре.

Кровь на окнкомаркеры: раковоэмбриональный антиген, а также СА-19, вырабатывающийся опухолевыми клетками.

Инструментальная диагностика

Компьютерная томография. Неинвазивный метод обследования, позволяющий рассмотреть организм человека в послойных срезах и выявить патологию. Для более детального исследования можно делать компьютерную томографию с введением контраста. 

Ультразвуковое исследование. Неинвазивная методика, которая помогает обнаружить патологию с помощью ультразвукового датчика. При этом исследование можно оценить размеры новообразования. Также, УЗИ используется в качестве помощника при взятии биопсии. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ).Современный метод инструментальной диагностики, сочетающий рентгеновское обследование и эндоскопию.

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ). Позволяет выявить изменения органов билиарной системы без инвазивного вмешательства в них.

Рентгенография органов грудной клетки.Рентгеновский снимок проводится с целью выявления метастазов в органах грудной клетки.

Лапароскопия. Малоинвазивная операция, которая проводится с целью визуального осмотра органов, а также взятия биопсии.

Биопсия. Самый информативный метод диагностики, который сочетается с лапароскопией или выполняется под контролем УЗИ. Для выполнения гистологического исследования берут кусочек опухолевой ткани с целью изучения и установления природы новообразования. На основании биопсии можно установить окончательный диагноз.

Лечение аденокарциномы желчного пузыря

Выбор тактики лечения аденокарциномы желчного пузыря зависит от стадии развития заболевания. Чаще всего пользуются либо одной из методик лечения, либо комбинируют терапевтические и оперативные методы.

Хирургические методы

При выборе этого метода лечения как самостоятельного, важно, чтобы опухоль была локализована в одном органе и не выходила за пределы стенок желчного пузыря. Однако оперативное вмешательство может быть использовано в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Холецистэктомия – операция, которая подразумевает полное удаление желчного пузыря. Оперативное вмешательство может проводиться как с помощью лапароскопии, так и в классическом варианте с полным доступом к органу.

Радикальная операция с удалением желчного пузыря и резекцией печени –такое оперативное вмешательство выполняется в случае, когда опухолевый процесс распространяется из желчного пузыря на ткани печени.

Панкреатодуоденэктомия – проводится в тех случаях, когда опухоль распространилась на большое количество здоровых органов. При этом оперативном вмешательстве удаляется Желчный пузырь, его протоки, часть печени, возможно удаление части органов ЖКТ, включая поджелудочную железу, а также регионарных пораженных лимфатических узлов.

Паллиативные операции – виды оперативных вмешательств при последних, наиболее тяжелых, стадиях аденокарциномы желчного пузыря. Такие операции не смогут дать излечения от ракового процесса, но значительно облегчают состояние пациента и замедляют развитие осложнений.

Лучевая терапия

Для лечения аденокарциномы желчного пузыря применяют может применяться как внешняя, так и внутренняя лучевая терапия. При внешней лучевой терапии используются высокоэнергетические рентгеновские лучи.

В некоторых случаях, для повышения чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии, используют радиосенсибилизирующие вещества.

Химиотерапия

Этот метод лечения включает в себя прием цитостатических препаратов по индивидуальной схеме. Лечение может сочетаться с радиотерапией или оперативными вмешательствами.

Прогноз

При обнаружении аденокарциномы желчного пузыря на ранних стадиях и своевременном лечении –прогноз благоприятный.

На более поздних стадиях, когда при исследовании обнаруживается не только опухоль, но и метастазы, выживаемость пациентов резко падает. Так, пятилетняя выживаемость наблюдается только у 15% заболевших.

При выявлении аденокарциномы желчного пузыря, но при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни пациента составляет три месяца.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий по предотвращению появления и развития аденокарциномы желчного пузыря. Все меры профилактики будут направлены на устранение предрасполагающих факторов. Так, основными мероприятиями будут:

  • Устранение вредных привычек

  • Коррекция рациона питания

  • Лечение патологических состояний желчного пузыря и его протоков

  • Коррекция образа жизни

Наиболее важным из всех профилактических мероприятий будет являться диспансеризация и прохождение всех необходимых исследований, а также своевременное обращение к врачу при появлении первых субъективных симптомов.




Видео

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ что помогает от ожегов
Гарантия качества в лучевой терапии
Как делается химиотерапия | Лечение онкологии (рака) в Германии, г. Дрезден

Стоимость

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1 Пылев Андрей Львович

Пылев Андрей Львович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5700 р.
2 Шарнов Михаил Борисович

Шарнов Михаил Борисович

Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.
3 Братик Александр Владимирович

Братик Александр Владимирович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от 3000 р.
4 Патютко Юрий Иванович

Патютко Юрий Иванович

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от 5700 р.
5 Лосев Алексей Владимирович

Лосев Алексей Владимирович

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от р.
6 Бойко Анна Владимировна

Бойко Анна Владимировна

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от р.
7 Родионов Владимир Ильич

Родионов Владимир Ильич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3000 р.
8 Севастьянов Вячеслав Викторович

Севастьянов Вячеслав Викторович

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от р.
9 Акимов Андрей Анатольевич

Акимов Андрей Анатольевич

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от р.
10 Коршунова Татьяна Валентиновна

Коршунова Татьяна Валентиновна

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1500 р.
11 Генс Гелена Петровна

Генс Гелена Петровна

Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна

от 21022 р.
12 Ветшев Федор Петрович

Ветшев Федор Петрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
13 Махсон Анатолий Нахимович

Махсон Анатолий Нахимович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 2500 р.
14 Сорокин Владислав Владимирович

Сорокин Владислав Владимирович

Врач онколог, Без степени, Высшая категория

от р.
15 Новожилов Дмитрий Евгеньевич

Новожилов Дмитрий Евгеньевич

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от р.
16 Лошаков Евгений Владимирович

Лошаков Евгений Владимирович

Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория

от р.
17 Пономарь Сергей Алексеевич

Пономарь Сергей Алексеевич

Детский онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2550 р.
18 Нестерова-Козлова Ольга Александровна

Нестерова-Козлова Ольга Александровна

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
19 Филюшин Михаил Михайлович

Филюшин Михаил Михайлович

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
20 Кравченко Дмитрий Николаевич

Кравченко Дмитрий Николаевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.

Другие заболевания

Реклама желчного пузыря на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Top
На данном сайте используются cookie-файлы и аналогичные технологии.