Аденокарцинома желчного пузыря

Чаще всего дебют заболевания наблюдается в 50-70 лет, но в 1-3% случаях выявляется только при гистологическом исследовании после проведения холицистэктомии. Риск развития злокачественных новообразований в желчном пузыре у женщин в 2-5 раз выше, чем у мужчин. В 14% случаев рак желчного пузыря имеет наследственный характер.

Статистика заболеваемости раком желчного пузыря у мужчин и женщин за 2018 г.

Наиболее часто (78% случаев) рак желчного пузыря развивается на фоне желче-каменной болезни. Заболевание характеризуется пятилетней выживаемостью 1-7% пациентов.

Наиболее часто встречаемой формой рака желчного пузыря является аденокарцинома. В этом случае злокачественное новообразование развивается из железистой ткани органа. Также, существует плоскоклеточный рак желчного пузыря, происходящий из внутреннего слоя органа.

Высокодифференцированные клетки аденокарциномы желчного пузыря напоминают покровный эпителий слизистой оболочки желчных путей. Наиболее часто в клинической практике встречается папиллярная аденокарцинома, которая характеризуется большим количеством железистых структур с сосочковыми разрастаниями в просветах.

Низкодифференцированная аденокарциома представлена малодифференцированных клеток, которые произошли благодаря большому количеству неправильных митозов.

Предрасполагающие факторы

Этиология появления аденокарциномы желчного пузыря недостаточно хорошо изучены и четкой связи между воздействием внутренних и внешних факторов с появлением злокачественного новообразования. Однако существует большое количество предрасполагающих факторов, которые при определенных экзо- и эндогенных условиях, способны вызвать мутацию клеток и трансформацию их в опухолевые.

• Избыточное отложение солей кальция в стенках желчного пузыря

• Холецистит в анамнезе

• Кальциноз

• Сальмонеллез

• Инфекция от хеликабактерпилори

• Описторхоз

• Ожирение

• Женский пол

• Возраст старше 50 лет

• Наследственность

• Работа на вредных производствах

• Длительный контакт с канцерогенами

• Злоупотребление вредными привычками: курение и алкоголь

• Рацион питания, включающий обилие фастфуда и другой пищи с большим количеством вредных добавок

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта воспалительного характера

• Снижение иммунных сил организма

Я жила и боролась с болезнью только ради детей (история Нины)

В 2016 году, зимой, я обнаружила в горле небольшое уплотнение, которое не давало повода для беспокойства. Поэтому я не стала обращать на него внимания.

38 1

Классификация аденокарциномы желчного пузыря

TNM является одной из наиболее полных и информативных классификаций для врача-онколога. В ней описывается первичная опухоль (Т), метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N), а также отдаленные метастазы (М). На основании этих критериев злокачественному новообразованию желчного пузыря можно присвоить конкретную стадию, а значит обозначить план лечения, который будет наиболее эффективен в данном конкретном случае.

Т-опухоль:

• Тх-недостаточно данных для оценки аденокарциномы

• Т0-новообразование отсутствует

• Tis – преинвазивный рак: опухолевые клетки не прорастают через базальную мембрану эпителия, а распространяются по плоскости

• Т1 – аденокарцинома затронула слизистую оболочку или мышечный слой желчного пузыря

• Т2 – распространение злокачественного новообразования до серозной оболочки; печень не поражается

• Т3 – аденокарцинома перфорирует серозную оболочку желчного пузыря и опухоль распространяется на печень и другие рядом лежащие органы

• Т4 –новообразование выходит за пределы желчного пузыря, распространяется на соседние органы и дает множественные отдаленные метастазы

Поражение близко расположенные лимфатических узлов(N):

• Nx – недостаточно данных о поражении регионарных лимфатических узлов

• N0 – нет признаков поражения лимфатических узлов

• N1 – поражение лимфатических узлов

Метастазирование (М):

• Мх – недостаточно данных

• М0- отсутствие метастазирования

• М1- отдаленные метастазы присутствуют 

Стадии развития заболевания:

• Нулевая – атипичные клетки находятся на внутреннем эпителии органа, повреждают здоровые ткани.

• 1 стадия – аденокарцинома поражает соединительную и мышечную ткани желчного пузыря.

• 2 стадия –злокачественное новообразование проникает на внутреннюю поверхность брюшины, поражает рядом лежащие органы и регионарные лимфатические узлы

• 3 стадия – новообразование захватывает большое количество здоровых тканей; метастазирование; за счет поражения сосудов рядом расположенных органов возможно распространение метастазов по всему организму

• 4 стадия – злокачественное новообразование имеет чрезмерно быстрый рост; метастазирование во все органы, поражение регионарных лимфатических узлов

Метастазирование

Аденокарцинома желчного пузыря характеризуется достаточно ранним метастазированием. Метастазы распространяются как лимфогенным, так и гематогенным путями.

Онкология желчного пузыря довольно рано проявляется образованием метастазов, которые распространяются по организму гематогенным и лимфогенным путями.

Распространение метастазов по лимфатической системе: печеночно-двенадцатиперстная связка, панкреатодуоденальные лимфатические узлы, чревной ствол и верхние брыжеечные сосуды, парааортальные лимфоузлы.

Наиболее часто наблюдается поражение следующих органов: легкие, плевра, печень.

В клинической практике известны случаи, при которых аденокарцинома желчного пузыря сочетается с другим злокачественным новообразованием. Наиболее часто это опухоли яичников, молочных желез и щитовидной железы.

Клиническая картина

В первые стадии заболевание может протекать бессимптомно, поэтому обнаружение аденокарциномы желчного пузыря на этих этапах затруднено.

Но, при дальнейшем развитии заболевания, появляется неспецифическая клиническая картина, которая может включать в себя следующие симптомы:

• Боли в правом подреберье ноющего характера, которые могут распространяться на брюшную полость

• Вздутие живота, изжога

• Тошнота, рвота

• Обесцвечивание кала, темная моча

• Запоры или длительная диарея

• Механическая желтуха кожного покрова, а также слизистых оболочек

• Возможно появление кожной сыпи, зуд

• Головокружение

• Общая слабость

• Лихорадка, появляющаяся без видимой причины, продолжающаяся длительное время

• Беспокойный сон

• Ухудшение аппетита

• Потеря массы тела

В полости рта:

• Неприятный, горький привкус

• Резкий, неприятный запах изо рта

• Отрыжка

• Налет на языке

• На поздних стадиях – возможно эрозивное поражение зубов (из-за частого рефлюкса)

Обращаем внимание, что все эти симптомы не могут свидетельствовать о наличии аденокарциномы желчного пузыря без ряда дополнительных обследований!

Диагностика аденокарциномы желчного пузыря

Дополнительные методы обследования помогают установить окончательный диагноз и начать лечение как можно раньше. Существуют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, общий анализ мочи, коугулограмма. Эти лабораторные анализы не являются специфическими показателями наличия онкологического заболевания в организме, но помогают выявить общие нарушения функции того или иного органа.

Биохимический анализ крови.По этому лабораторному анализу можно оценить работу печени и желчного пузыря по показателям печеночных ферментов.Высокий уровень билирубина также указывает на проблемы в печени и желчном пузыре.

Кровь на окнкомаркеры: раковоэмбриональный антиген, а также СА-19, вырабатывающийся опухолевыми клетками.

Инструментальная диагностика

Компьютерная томография. Неинвазивный метод обследования, позволяющий рассмотреть организм человека в послойных срезах и выявить патологию. Для более детального исследования можно делать компьютерную томографию с введением контраста. 

Ультразвуковое исследование. Неинвазивная методика, которая помогает обнаружить патологию с помощью ультразвукового датчика. При этом исследование можно оценить размеры новообразования. Также, УЗИ используется в качестве помощника при взятии биопсии. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ).Современный метод инструментальной диагностики, сочетающий рентгеновское обследование и эндоскопию.

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ). Позволяет выявить изменения органов билиарной системы без инвазивного вмешательства в них.

Рентгенография органов грудной клетки.Рентгеновский снимок проводится с целью выявления метастазов в органах грудной клетки.

Лапароскопия. Малоинвазивная операция, которая проводится с целью визуального осмотра органов, а также взятия биопсии.

Биопсия. Самый информативный метод диагностики, который сочетается с лапароскопией или выполняется под контролем УЗИ. Для выполнения гистологического исследования берут кусочек опухолевой ткани с целью изучения и установления природы новообразования. На основании биопсии можно установить окончательный диагноз.

Лечение аденокарциномы желчного пузыря

Выбор тактики лечения аденокарциномы желчного пузыря зависит от стадии развития заболевания. Чаще всего пользуются либо одной из методик лечения, либо комбинируют терапевтические и оперативные методы.

При выборе этого метода лечения как самостоятельного, важно, чтобы опухоль была локализована в одном органе и не выходила за пределы стенок желчного пузыря. Однако оперативное вмешательство может быть использовано в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Холецистэктомия – операция, которая подразумевает полное удаление желчного пузыря. Оперативное вмешательство может проводиться как с помощью лапароскопии, так и в классическом варианте с полным доступом к органу.

Радикальная операция с удалением желчного пузыря и резекцией печени –такое оперативное вмешательство выполняется в случае, когда опухолевый процесс распространяется из желчного пузыря на ткани печени.

Панкреатодуоденэктомия – проводится в тех случаях, когда опухоль распространилась на большое количество здоровых органов. При этом оперативном вмешательстве удаляется Желчный пузырь, его протоки, часть печени, возможно удаление части органов ЖКТ, включая поджелудочную железу, а также регионарных пораженных лимфатических узлов.

Паллиативные операции – виды оперативных вмешательств при последних, наиболее тяжелых, стадиях аденокарциномы желчного пузыря. Такие операции не смогут дать излечения от ракового процесса, но значительно облегчают состояние пациента и замедляют развитие осложнений.

Для лечения аденокарциномы желчного пузыря применяют может применяться как внешняя, так и внутренняя лучевая терапия. При внешней лучевой терапии используются высокоэнергетические рентгеновские лучи.

В некоторых случаях, для повышения чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии, используют радиосенсибилизирующие вещества.

Этот метод лечения включает в себя прием цитостатических препаратов по индивидуальной схеме. Лечение может сочетаться с радиотерапией или оперативными вмешательствами.