Обновлено: 12.07.2021

Аденокарцинома прямой кишки

Аденокарцинома прямой кишки
Содержание


Аденокарцинома прямой кишки является одной из разновидностей колоректального рака. Несмотря на то, что одна из наиболее изученных в медицине онкологий, смертность у больных с этим видом рака очень высокая. Аденокарцинома формируется из железистых клеток прямой кишки. В прямой кишке опухоли образуются достаточно часто. Обычно это связывают с образом жизни и питанием. Также согласно статистике аденокарциномой прямой кишки чаще страдают женщины.

Рак прямой кишки обнаруживается у женщин и мужчин примерно с одинаковой частотой.

_029.jpg

Статистика заболеваемости раком прямой кишки у мужчин и женщин за 2017-2018 гг.


После проведения гистологического исследования злокачественного новообразования в 96% случаях обнаруживается аденокарцинома прямой кишки.

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественная опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия органа.

Виды аденокарциномы прямой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома.Клеточный состав в такой опухоли изменяется мало, клетки могут быть изменены, но при этом продолжают выполнять свою основную функцию. Диагностировать злокачественное новообразование затруднительно, т.к. очень сложно выявить незначительные изменения клеток. В 95% случаев заболевание поддается лечению.

При обнаружении высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки у людей пожилого возраста – прогноз благоприятный, так как опухоль, как правило, не прорастает в окружающие ткани и не метастазирует. У пациентов молодого возраста такая аденокарцинома способна к рецидивам.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Имеет более благоприятные прогнозы, хотя при своевременном обнаружении и правильном лечении – возможно выздоровление. Злокачественное новообразование часто прорастает в стенки кишечника, осложняется кровотечениями, перитонитом и образованием свищевых ходов.

Низкодифференцированная аденокарцинома.Данный вид опухоли имеет агрессивное течение, склонность к метастазированию в лимфатические узлы и органы. Характеризуется большим набором клеток, находящихся на разных уровнях развития. Прогноз выживаемости низкий. Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с точки зрения гистологического строения может быть представлена следующими видами рака:

  • Слизистый

  • Плоскоклеточный

  • Перстневидноклеточный

  • Железисто-плоскоклеточный

Недифференцированная аденокарцинома. Опухоль развивается из атипичных клеток. Злокачественное новообразование может метастазировать в регионарные лимфатические узлы и прорастать в соседние органы даже на ранних стадиях заболевания. Лечение данного вида аденокарциномы считается неэффективным и сводится к паллиативной помощи. Чаще всего эта опухоль с летальным исходом. 


Предрасполагающие факторы

Связь появления аденокарциномы прямой кишки с определенными этиологическими факторами не доказана, но существуют предрасполагающие факторы, которые при определенных условиях могут повлечь за собой развитие злокачественного новообразования.

  • Генетическая предрасположенность. Наличие раковых заболеваний в анамнезе у родственников существенно повышает риск возникновения опухоли.

  • Хронические заболевания кишечника. Язвы, язвенный колит, дисбактериоз, а также геморрой, трещины, полипы непосредственно в прямой кишке с течением более 10 лет повышают риск возникновения рака прямой кишки.

  • Предраковые заболевания: болезнь Крона, язвенный колит и др.

  • Склонность к запорам, редкие акты дефекации. Эти явления способны травмировать слизистую оболочку прямой кишки и повысить риск возникновения аденокарциномы.

  • Возраст после 50 лет

  • Анальный секс и вирус папилломы человека. При сочетании этих факторов риск развития рака прямой кишки повышается, так как анальный секс приводит к травмированию слизистой оболочки органа, а ВПЧ –вирус, который способствует развитию онкологических заболеваний.

  • Сахарный диабет в анамнезе увеличивает риск возникновения рака прямой кишки на 40%

  • Работа на вредных производствах, в том числе с радиоактивными веществами

  • Неправильное питание

  • Малоподвижный образ жизни; ожирение

  • Вредные привычки 

Классификация аденокарциномы прямой кишки

Сообщество врачей-онкологов в своей практике широко используют классификацию TNM, которая наиболее точно отражает размеры опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также метастазирование в отдаленные органы.

Т – опухоль:

  • Т1 – опухоль поражает слизистый и подслизистый слой органа

  • Т2-злокачественное новообразование поражает мышечный слой органа, но не выходит за пределы прямой кишки

  • Т3-опухоль прорастает в миометрий и подслизистую основу

  • Т4 – злокачественное новообразование выходит за пределы органа, поражает брюшину, а также рядом расположенные органы

N – Поражение регионарных лимфоузлов

  • N0- нет данных

  • N1-наблюдается поражение в единичных лимфатических узлах

  • N2-многочисленные поражения в лимфатических узлах первого порядка

  • N3-поражение всех лимфатических узлов, расположенных близко к прямой кишке

М- отдаленное метастазирование

  • М0 –нет данных

  • М1-наличие отдаленного метастазирования

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

1 стадия – новообразование величиной до 2 см, расположено в слизистом и подслизистом слое прямой кишки. Метастазы отсутствуют. Диагностировать заболевание на этой стадии затруднительно, так как в большинстве случаев на этой стадии симптомы не проявляются. При обнаружении и своевременном лечении опухоли – прогноз благоприятный.

2 стадия–новообразование поражает мышечный слой прямой кишки, а также может выходить в просвет органа до 1 см. При своевременном лечении – прогноз благоприятный.

На этой стадии аденокарцинома прямой кишки может проявляться запорами, кровяными и слизистыми выделениями вместе с каловыми массами.

3 стадия – злокачественное новообразование прорастает сквозь стенки органа, а также выступает в просвет прямой кишки более, чем на 1 см. Отмечается метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Характерными симптомами для этой стадии являются интенсивные боли. При обнаружении патологии на этом этапе и своевременно начатом лечении прогноз выживаемости снижается (по сравнению с первой и второй стадиями).

4 стадия – новообразование значительно увеличивается в размерах, прорастает через стенку прямой кишки, поражая соседние органы. Опухоль метастазирует как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные структуры организма. 

Клиническая картина

На первых стадиях развития заболевания жалоб может не наблюдаться. Именно поэтому новообразование на первой, а иногда и второй стадии редко диагностируется. Для постановки диагноза в этих случаях обязательно нужно обследование у доктора.

По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

  • Боли схваткообразного, ноющего характера

  • Чередование запоров и диареи, при этом полного опорожнения кишечника не происходит

  • Нет аппетита

  • Резкое снижение веса

  • Повышение температуры тела без причины

  • Бледность кожного покрова, серый цвет кожи

  • В кале могут наблюдаться примеси крови, слизи, гноя

При четвертой стадии заболевания общее состояние пациента резко ухудшается:

  • Слабость

  • Тошнота

  • Рвота

  • Потеря аппетита, отвращение к еде

  • Одышка

  • Лимфадениты

  • Боли в области органов, куда распространились метастазы

  • Анемия (в частности железодефицитная)

Условно все симптомы можно разделить на первичные симптомы, которые вызывает непосредственно опухоль, и вторичные, появляющиеся в результате разрастания опухоли.

Наиболее важными первичными симптомами будут:

  • Примесь крови в кале. На первых стадиях заболевания в кале наблюдаются прожилки крови темного или черного цвета. По мере развития новообразования кровь может предшествовать калу, образуя сгустки.

  • Чувство инородного тела в прямой кишке

  • Изменение формы кала – лентовидный кал

Вторичные симптомы:

  • Неустойчивость стула (чередование запоров и поносов)

  • Вздутие живота

  • Усиление перистальтики

  • Позывы дефекации, но без чувства облегчения

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

Диагностика аденокарциномы прямой кишки начинается с осмотра врачом-проктологом. Осмотр заключается в пальцевом исследовании прямой кишки в четырех положениях: коленно-локтевом, на боку, на спине, на корточках, лежа на спине с подогнутыми коленями.

У женщин пальцевое исследование прямой кишки дополняется влагалищным, так как это позволяет получить информацию о распространении опухолевого процесса в малый таз.

С помощью пальцевого исследования можно не только определить наличие опухоли, но и выявить ее размеры, плотность, подвижность, инфильтрацию соседних тканей, а также степень сужения просвета прямой кишки.

После консультации специалист даст направления на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. 

Лабораторные анализы:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови. Эти анализы не являются специфическими, однако могут помочь выявить общие нарушения организма. Опухолевый процесс характеризуется ускоренным СОЭ, лейкоцитозом, анемией в анализе крови, в анализе кала можно обнаружить скрытую кровь.

Кровь на онкомаркеры. РЭА, СА 242 и СА 72-4

Инструментальные исследования:

  • Ректороманоскопия. При помощи ректороманоскопа осматривается прямая кишка и часть сигмовидной кишки. Метод позволяет уточнить данные, полученные при пальцевом обследовании, а также облегчит процесс взятия биопсии.

  • Ирригоскопия. Метод рентгенологического исследования, при котором через прямую кишку вводится рентгеноконтрастного препарата.

  • Колоноскопия. Выполняется в случаях, когда опухоль не закрывает просвет прямой кишки.

Метод позволяет произвести забор биопсии. 

Для выявления метастазов используют следующие методы диагностики:

УЗИ, МРТ, КЛКТ, ПЭТ, рентгенологическое исследование легких. 

  • Биопсия опухоли – гистологическое исследование, позволяющее точно определить гистологическое строение новообразования. 

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Основным методом лечения аденокарциномы прямой кишки является оперативное вмешательство. Виды оперативных вмешательств:

  • Полипэктомия – удаление очагов полипоза при помощи эндоскопического оборудования. 

  • резекция прямой кишки – иссечение фрагмента прямой кишки вместе с опухолью. Операция чаще проводится доступом через брюшную полость с целью иссечения верхнего отдела прямой кишки.

  • трансанальное иссечение опухоли – современная малоинвазивная методика оперативного вмешательства при помощи эндоскопа. 

Если новообразование локализуется близко к анальному отверстию, то при оперативном вмешательстве приходится иссекать опухоль вместе со сфинктером. В таких случаях пациенту устанавливается колостома.

Химиотерапия

В большинстве случаев при диагнозе аденокарцинома прямой кишки химиотерапия используется как вспомогательный метод лечения.

Метод может быть назначен как на подготовительном этапе к оперативному вмешательству, так и после операции для усиления эффекта лечения.

Лучевая терапия

Является эффективным методом подготовки в предоперационном периоде, а также используется для профилактики рецидивов.

На поздних стадиях заболевания эффективность лечения заметно снижается, и, в некоторых случаях, все врачебные манипуляции сводятся к паллиативной помощи.

Прогноз

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от стадии, своевременного лечения, а также возраста, соматического статуса, конституциональных особенностей и образа жизни пациента.

Стадия заболевания

Процент пятилетней выживаемости

1 стадия

90-95%

2 стадия

68-70%

3 стадия

30-50%

4 стадия

5-10%

Профилактика аденокарциномы прямой кишки

К сожалению, специфических мер, предотвращающих развитие аденокарциномы прямой кишки, не существует. Поэтому важно сократить действие или полностью устранить предрасполагающие факторы:

  • отслеживание и регуляция рациона питания

  • отказ от вредных привычек

  • своевременное лечение соматических патологий, имеющих хроническое течение или установления стойкой ремиссии заболевания

  • Избежание анального секса

  • Устранение вредных условий труда

Главной мерой профилактики будет являться ежегодный осмотр врача- проктолога или хирурга на предмет заболеваний прямой кишки различного генеза.



Видео

Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе VARIAN TRUEBEAM
Рак поджелудочной не приговор
Лучевая терапия рака легкого и драйверные мутации

Стоимость

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1 Пылев Андрей Львович

Пылев Андрей Львович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5700 р.
2 Шарнов Михаил Борисович

Шарнов Михаил Борисович

Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.
3 Корняк Борис Степанович

Корняк Борис Степанович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от 1300 р.
4 Ошейчик Владимир Алексеевич

Ошейчик Владимир Алексеевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 6900 р.
5 Патютко Юрий Иванович

Патютко Юрий Иванович

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от 5700 р.
6 Ефетов Сергей Константинович

Ефетов Сергей Константинович

Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория

от 3000 р.
7 Зиновский Михаил Вячеславович

Зиновский Михаил Вячеславович

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1400 р.
8 Нековаль Валерий Михайлович

Нековаль Валерий Михайлович

Врач онколог, Без степени, Высшая категория

от 1800 р.
9 Маркарьян Даниил Рафаэлевич

Маркарьян Даниил Рафаэлевич

Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория

от 1800 р.
10 Сологубов Василий Владимирович

Сологубов Василий Владимирович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
11 Леонтьев Александр Владимирович

Леонтьев Александр Владимирович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
12 Царьков Петр Владимирович

Царьков Петр Владимирович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от р.
13 Тетерин Андрей Викторович

Тетерин Андрей Викторович

Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория

от р.
14 Рыбаков Евгений Геннадиевич

Рыбаков Евгений Геннадиевич

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от р.
15 Миронов Борис Иванович

Миронов Борис Иванович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
16 Романов Станислав Александрович

Романов Станислав Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2000 р.
17 Покровский Юрий Анатольевич

Покровский Юрий Анатольевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5200 р.
18 Кочатков Александр Владимирович

Кочатков Александр Владимирович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от р.
19 Феденко Вадим Викторович

Феденко Вадим Викторович

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от р.
20 Мамедли Заман Заурович

Мамедли Заман Заурович

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.

Другие заболевания

Реклама прямой кишки на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Top
На данном сайте используются cookie-файлы и аналогичные технологии.