Аденокарцинома прямой кишки

Рак прямой кишки обнаруживается у женщин и мужчин примерно с одинаковой частотой.

После проведения гистологического исследования злокачественного новообразования в 96% случаях обнаруживается аденокарцинома прямой кишки.

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественная опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия органа.

Виды аденокарциномы прямой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома.Клеточный состав в такой опухоли изменяется мало, клетки могут быть изменены, но при этом продолжают выполнять свою основную функцию. Диагностировать злокачественное новообразование затруднительно, т.к. очень сложно выявить незначительные изменения клеток. В 95% случаев заболевание поддается лечению.

При обнаружении высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки у людей пожилого возраста – прогноз благоприятный, так как опухоль, как правило, не прорастает в окружающие ткани и не метастазирует. У пациентов молодого возраста такая аденокарцинома способна к рецидивам.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Имеет более благоприятные прогнозы, хотя при своевременном обнаружении и правильном лечении – возможно выздоровление. Злокачественное новообразование часто прорастает в стенки кишечника, осложняется кровотечениями, перитонитом и образованием свищевых ходов.

Низкодифференцированная аденокарцинома.Данный вид опухоли имеет агрессивное течение, склонность к метастазированию в лимфатические узлы и органы. Характеризуется большим набором клеток, находящихся на разных уровнях развития. Прогноз выживаемости низкий. Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с точки зрения гистологического строения может быть представлена следующими видами рака:

• Слизистый

• Плоскоклеточный

• Перстневидноклеточный

• Железисто-плоскоклеточный

Недифференцированная аденокарцинома. Опухоль развивается из атипичных клеток. Злокачественное новообразование может метастазировать в регионарные лимфатические узлы и прорастать в соседние органы даже на ранних стадиях заболевания. Лечение данного вида аденокарциномы считается неэффективным и сводится к паллиативной помощи. Чаще всего эта опухоль с летальным исходом. 

Моя история болезни, или как я победила рак (история Неонилы)

В 2011 году я проходила ежегодную комиссию. Всё было хорошо и ничего не предвещало беды, но тут я пришла к маммологу

38 1

Предрасполагающие факторы

Связь появления аденокарциномы прямой кишки с определенными этиологическими факторами не доказана, но существуют предрасполагающие факторы, которые при определенных условиях могут повлечь за собой развитие злокачественного новообразования.

• Генетическая предрасположенность. Наличие раковых заболеваний в анамнезе у родственников существенно повышает риск возникновения опухоли.

• Хронические заболевания кишечника. Язвы, язвенный колит, дисбактериоз, а также геморрой, трещины, полипы непосредственно в прямой кишке с течением более 10 лет повышают риск возникновения рака прямой кишки.

• Предраковые заболевания: болезнь Крона, язвенный колит и др.

• Склонность к запорам, редкие акты дефекации. Эти явления способны травмировать слизистую оболочку прямой кишки и повысить риск возникновения аденокарциномы.

• Возраст после 50 лет

• Анальный секс и вирус папилломы человека. При сочетании этих факторов риск развития рака прямой кишки повышается, так как анальный секс приводит к травмированию слизистой оболочки органа, а ВПЧ –вирус, который способствует развитию онкологических заболеваний.

• Сахарный диабет в анамнезе увеличивает риск возникновения рака прямой кишки на 40%

• Работа на вредных производствах, в том числе с радиоактивными веществами

• Неправильное питание

• Малоподвижный образ жизни; ожирение

• Вредные привычки 

Классификация аденокарциномы прямой кишки

Сообщество врачей-онкологов в своей практике широко используют классификацию TNM, которая наиболее точно отражает размеры опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также метастазирование в отдаленные органы.

Т – опухоль:

• Т1 – опухоль поражает слизистый и подслизистый слой органа

• Т2-злокачественное новообразование поражает мышечный слой органа, но не выходит за пределы прямой кишки

• Т3-опухоль прорастает в миометрий и подслизистую основу

• Т4 – злокачественное новообразование выходит за пределы органа, поражает брюшину, а также рядом расположенные органы

N – Поражение регионарных лимфоузлов

• N0- нет данных

• N1-наблюдается поражение в единичных лимфатических узлах

• N2-многочисленные поражения в лимфатических узлах первого порядка

• N3-поражение всех лимфатических узлов, расположенных близко к прямой кишке

М- отдаленное метастазирование

• М0 –нет данных

• М1-наличие отдаленного метастазирования

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

1 стадия – новообразование величиной до 2 см, расположено в слизистом и подслизистом слое прямой кишки. Метастазы отсутствуют. Диагностировать заболевание на этой стадии затруднительно, так как в большинстве случаев на этой стадии симптомы не проявляются. При обнаружении и своевременном лечении опухоли – прогноз благоприятный.

2 стадия–новообразование поражает мышечный слой прямой кишки, а также может выходить в просвет органа до 1 см. При своевременном лечении – прогноз благоприятный.

На этой стадии аденокарцинома прямой кишки может проявляться запорами, кровяными и слизистыми выделениями вместе с каловыми массами.

3 стадия – злокачественное новообразование прорастает сквозь стенки органа, а также выступает в просвет прямой кишки более, чем на 1 см. Отмечается метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Характерными симптомами для этой стадии являются интенсивные боли. При обнаружении патологии на этом этапе и своевременно начатом лечении прогноз выживаемости снижается (по сравнению с первой и второй стадиями).

4 стадия – новообразование значительно увеличивается в размерах, прорастает через стенку прямой кишки, поражая соседние органы. Опухоль метастазирует как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные структуры организма. 

Клиническая картина

На первых стадиях развития заболевания жалоб может не наблюдаться. Именно поэтому новообразование на первой, а иногда и второй стадии редко диагностируется. Для постановки диагноза в этих случаях обязательно нужно обследование у доктора.

По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

• Боли схваткообразного, ноющего характера

• Чередование запоров и диареи, при этом полного опорожнения кишечника не происходит

• Нет аппетита

• Резкое снижение веса

• Повышение температуры тела без причины

• Бледность кожного покрова, серый цвет кожи

• В кале могут наблюдаться примеси крови, слизи, гноя

При четвертой стадии заболевания общее состояние пациента резко ухудшается:

• Слабость

• Тошнота

• Рвота

• Потеря аппетита, отвращение к еде

• Одышка

• Лимфадениты

• Боли в области органов, куда распространились метастазы

• Анемия (в частности железодефицитная)

Условно все симптомы можно разделить на первичные симптомы, которые вызывает непосредственно опухоль, и вторичные, появляющиеся в результате разрастания опухоли.

Наиболее важными первичными симптомами будут:

• Примесь крови в кале. На первых стадиях заболевания в кале наблюдаются прожилки крови темного или черного цвета. По мере развития новообразования кровь может предшествовать калу, образуя сгустки.

• Чувство инородного тела в прямой кишке

• Изменение формы кала – лентовидный кал

Вторичные симптомы:

• Неустойчивость стула (чередование запоров и поносов)

• Вздутие живота

• Усиление перистальтики

• Позывы дефекации, но без чувства облегчения

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

Диагностика аденокарциномы прямой кишки начинается с осмотра врачом-проктологом. Осмотр заключается в пальцевом исследовании прямой кишки в четырех положениях: коленно-локтевом, на боку, на спине, на корточках, лежа на спине с подогнутыми коленями.

У женщин пальцевое исследование прямой кишки дополняется влагалищным, так как это позволяет получить информацию о распространении опухолевого процесса в малый таз.

С помощью пальцевого исследования можно не только определить наличие опухоли, но и выявить ее размеры, плотность, подвижность, инфильтрацию соседних тканей, а также степень сужения просвета прямой кишки.

После консультации специалист даст направления на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. 

Лабораторные анализы:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови. Эти анализы не являются специфическими, однако могут помочь выявить общие нарушения организма. Опухолевый процесс характеризуется ускоренным СОЭ, лейкоцитозом, анемией в анализе крови, в анализе кала можно обнаружить скрытую кровь.

Кровь на онкомаркеры. РЭА, СА 242 и СА 72-4

Инструментальные исследования:

• Ректороманоскопия. При помощи ректороманоскопа осматривается прямая кишка и часть сигмовидной кишки. Метод позволяет уточнить данные, полученные при пальцевом обследовании, а также облегчит процесс взятия биопсии.

• Ирригоскопия. Метод рентгенологического исследования, при котором через прямую кишку вводится рентгеноконтрастного препарата.

• Колоноскопия. Выполняется в случаях, когда опухоль не закрывает просвет прямой кишки.

Метод позволяет произвести забор биопсии. 

Для выявления метастазов используют следующие методы диагностики:

УЗИ, МРТ, КЛКТ, ПЭТ, рентгенологическое исследование легких. 

• Биопсия опухоли – гистологическое исследование, позволяющее точно определить гистологическое строение новообразования. 

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Основным методом лечения аденокарциномы прямой кишки является оперативное вмешательство. Виды оперативных вмешательств:

• Полипэктомия – удаление очагов полипоза при помощи эндоскопического оборудования. 

• резекция прямой кишки – иссечение фрагмента прямой кишки вместе с опухолью. Операция чаще проводится доступом через брюшную полость с целью иссечения верхнего отдела прямой кишки.
  

• трансанальное иссечение опухоли – современная малоинвазивная методика оперативного вмешательства при помощи эндоскопа. 

Если новообразование локализуется близко к анальному отверстию, то при оперативном вмешательстве приходится иссекать опухоль вместе со сфинктером. В таких случаях пациенту устанавливается колостома.

Химиотерапия

В большинстве случаев при диагнозе аденокарцинома прямой кишки химиотерапия используется как вспомогательный метод лечения.

Метод может быть назначен как на подготовительном этапе к оперативному вмешательству, так и после операции для усиления эффекта лечения.

Лучевая терапия

Является эффективным методом подготовки в предоперационном периоде, а также используется для профилактики рецидивов.

На поздних стадиях заболевания эффективность лечения заметно снижается, и, в некоторых случаях, все врачебные манипуляции сводятся к паллиативной помощи.