С точки зрения анатомии кишечник можно разделить на тонкую и толстую кишку. В тонкой кишке существуют три отдела: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка. Толстая кишка, в свою очередь, включает в себя слепую, ободочную и прямую кишку.
Кишечник – это орган, имеющий большую протяженность.
Онкологические заболевания кишечника являются актуальной мировой проблемой. Ежегодно в мире регистрируется около 1 000 000 новых случаев злокачественных новообразований кишечника, 50% пациентов от этого числа погибают от заболевания. Стоит отметить, что чаще всего рак кишечника развивается в толстой кишке и реже в тонкой кишке (5% случаев от всех обнаруженных злокачественных новообразований ЖКТ).
Аденокарцинома кишечника – злокачественное новообразование, развивающееся из бокаловидных клеток внутреннего слоя кишечника. Данный вид рака в ЖКТ встречается довольно часто и отличается повышенной агрессивностью и быстротой течения. При аденокарциноме кишечника происходит медленное видоизменение клеток, которые постепенно теряют свои функции по мере роста опухоли. В злокачественном новообразовании клетки имеют разную степень дифференцировки, поэтому можно выделить следующие виды аденокарциному кишечника:
Высокодифференцированная аденокарцинома. Происходит незначительное изменение структуры клеток, при котором они еще могут выполнять свои функции, но не в полной мере. Данный вид аденокарциномы представляет сложности для диагностики, так как новообразование долгое время может не давать симптоматики и выявляется, как правило, при исследованиях, проведенных по другому поводу. Но при своевременном обнаружении высокодифференцированная аденокарцинома в 90% случаях поддается лечению вплоть до полного выздоровления.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Опухолевые клетки имеют тенденцию к быстрому делению, поэтому новообразование имеет стремительный рост. Умеренно дифференцированная аденокарцинома склонна к метастазированию. При раннем обнаружении и своевременном лечении процент полного выздоровления составляет 50%.
Низкодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки отличаются чрезмерно быстрым делением и ростом. Прогноз при таком виде аденокарциномы неблагоприятный. Низкодифференцированная аденокарцинома может быть представлена следующими видами:
коллоидный рак
перстневидно-клеточный рак
тубулярный рак
муцинозный рак
плоскоклеточный рак
железисто-клеточный рак
Причины развития
Достоверные причины развития онкологических заболеваний до сих пор не изучены, однако известно, что риск развития злокачественных новообразований существенно повышается, если в анамнезе присутствуют предрасполагающие факторы.
Генетическая предрасположенность. Если у членов семьи была диагностирована аденокарцинома кишечника, то это повышает риск развития заболевания.
Возраст старше 50 лет.
Злокачественные новообразования в женских половых органах.
Хронические заболевания кишечника в анамнезе. Увеличивают риск развития аденокарциномы кишечника такие патологии как: Болезнь Крона, язвенный колит и др.
Полипоз кишечника. Полипы могут малигнизироваться.
Расстройства работы кишечника: склонность к запорам/слишком часты стул/образование каловых камней и др.
Рацион, состоящий из пищи, богатой животными жирами и белками; продукты с малым количеством клетчатки.
Ожирение
Гиподинамия
Частый, бесконтрольный прием лекарственных препаратов (особенно антибактериальные препараты, а также гормональная терапия).
Воздействие вредных веществ при работе с опасными веществами.
Классификация
Чтобы наиболее точно выбрать тактику лечения необходимо установить три параметра: размер новообразования (Т), характер метастазирования в лимфатические узлы (N), а также наличие отдаленных метастазов (М). Врачи-онкологи широко используют классификацию ТNМ. Данная классификация позволяет наиболее точно оценить характер патологического процесса, а также выстроить правильную тактику лечения.
Каждый показатель классификации ТNМ имеет определенную характеристику, а в совокупности они определяют стадии развития аденокарциномы кишечника:
0 стадия –аденокарцинома имеет маленькие размеры, не развивается. Признаков метастазирования нет.
I стадия – злокачественное новообразование оставляет до 2см в диаметре. Метастазирования в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах нет.
II стадия – аденокарцинома размером до 5 см в диаметре, не имеет распространения на подлежащие ткани; метастазирование отсутствует.
III стадия:
«А» -опухоль имеет размер до 5 см в диаметре; присутствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы.
«В» - аденокарцинома кишечника начинает распространение на друге органы и ткани.
IV стадия – аденокарцинома кишечника значительно увеличивается в размерах, может прорастать в соседние органы и ткани, а также давать метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы и ткани.
Клинические проявления:
На первых стадиях заболевания аденокарцинома кишечника может не давать никаких симптомов, поэтому диагностика ее затруднительна. Как правило, обнаружить злокачественное новообразование на этих этапах весьма затруднительно, так как очень маленькое количество пациентов обращаются к доктору с целью плановой диспансеризации.
На более поздних стадиях развития аденокарцинома может проявиться благодаря следующим симптомам:
Боли различного характера и интенсивности в области живота
Нарушения стула: запоры, частые позывы, которые не приносят облегчения
Болезненность при походах в туалет
В кале можно обнаружить примеси крови или гноя
Приступы тошноты, рвоты после приемов пищи
Потеря аппетита
Резкая потеря веса
Слабость, сонливость, недомогание
Повышение температуры тела без видимых на то причин
Бледность кожи
Проявления аденокарциномы кишечника могут быть похожи на обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, давая схожие симптомы.
При распространении злокачественного новообразования за пределы кишечника могут быть проявления в виде изменений других органов и тканей.
Методы диагностики аденокарциномы кишечника
Первые стадии аденокарциномы кишечника, как правило, диагностируются случайно. Это происходит в момент инструментального или лабораторного исследования по поводу другого хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, а также во время плановых диспансеризаций.
Со временем заболевание начинает проявляться определёнными симптомами, и часто именно это заставляет пациента обратиться к врачу.
Первичный осмотр включает в себя:
Сбор анамнеза
Пальпацию, перкуссию живота
Пальцевое исследование прямой кишки
Назначение дополнительных инструментальных исследований и лабораторных анализов
Лабораторные анализы
Для начала назначается минимум лабораторных анализов, которые не смогут подтвердить наличие аденокарциномы кишечника, но помогут выявить общие изменения в организме.
В общем анализе крови и в биохимии крови важно обратить внимание на ускорение СОЭ, наличие анемии, а также повышение уровня лейкоцитов.
В анализе кала важно определить наличие скрытой крови или сгустков крови. Реакции Грегерсена, криптогемтеста будут положительными.
Специфическая лабораторная диагностика заключается в анализе крови на онкомаркеры. При аденокарциноме кишечника важную роль будут играть увеличение следующих показателей:
раково-эмбриональный антиген
СА 19.9
СА 242
TIMP-1
Инструментальные методы исследования:
Ирригоскопия/Ирригография;
УЗИ органов брюшной полости, а также регионарных лимфатических узлов;
КТ брюшной полости с контрастированием;
Фиброколоноскопия;
Фиброгастродуаденоскопия;
Двухбалоннаяэнтероскопия;
Капсульная эндоскопия;
Рентгенография органов грудной клетки;
МРТ брюшной полости.
Морфологическое исследование
Предыдущие методы диагностики, безусловно, являются очень важными, они могут определить размеры опухоли, ее расположение по отношению к другим органам и тканям, распространение процессов метастазирования. Но они не могут указать на морфологическое строение аденокарциномы. Именно поэтому важно взять соскоб или биопсию аденокарциномы кишечника, чтобы определить характер новообразования. Проводятся следующие виды исследований:
Цитология. Метод заключается в изучении клеточного строения опухоли. Чаще всего материалами для цитологии используются смывы с органов во время проведения эндоскопии. Далее, цитологи изучают материал на предмет видоизмененных клеток.
Гистология. Для этого вида исследования необходимо взять биопсию. Это возможно во время проведения инструментальных исследований. Материал изучается в патологоанатомической лаборатории.
Лечение аденокарциномы кишечника
Тактика лечения выбирается в соответствии со стадией развития аденокарциномы кишечника, размеров опухоли, количества метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах, а также прорастания новообразования в другие органы и ткани.
Хирургические операции
На ранних стадиях выбирают лапароскопическую операцию, которая подразумевает иссечение аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишечника.
По мере прогрессирования опухоли хирурги-онкологи могут прибегнуть к удалению части кишки вместе с аденокарциномой с последующим сшиванием анастомозом. В некоторых случаях выполняются операции удаления половины или всего толстого кишечника. При проведении таких операций особенно важно одновременно иссекать регионарные лимфоузлы. Если ушить анастомоз невозможно, то конец кишечника выводят наружу с последующей установкой колостомы.
IV стадия аденокарциномы кишечника является неоперабельной, поэтому важно предотвратить распад опухоли и развитие перитонита. Это достигается путем максимального удаления опухолевой ткани. Такая операция не приведет к излечению, но существенно продлит срок жизнедеятельности.
Еще один вид паллиативной операции – стентирование с целью увеличения просвета кишечника.
Химиотерапия
Этот метод лечения может использоваться в комбинации с оперативными вмешательствами как в качестве предоперационной подготовки, так и в послеоперационный период.
Неадъювантная химиотерапия в предоперационный период позволяет уменьшить размеры опухоли. Такая методика может существенно сократить объем операции, а в некоторых ситуациях «перевести» неоперабельную аденокарциному кишечника в операбельную.
Адъювантная химиотерапия проводится после операции и позволяет уничтожить мелкие метастазы и клетки новообразования.
При невозможности проведения оперативного вмешательства (на поздних стадиях развития заболевания) химиотерапия становится основным методом лечения и сочетается с симптоматической терапией.
Прогноз
Прогноз успешного исхода при аденокарциноме кишечника напрямую зависит от стадии заболевания, а также от проведенного эффективного лечения.
Пятилетняя выживаемость при разных стадиях аденокарциномы тонкой кишки:
Стадия аденокарциномы тонкой кишки | Пятилетняя выживаемость (%) пациентов |
I стадия | 90-95% |
II стадия | 70-75% |
III стадия | 45-50% |
IV стадия | 3-5% |
Пятилетняя выживаемость при разных стадиях аденокарциномы толстой кишки:
Стадия аденокарциномы толстой кишки | Пятилетняя выживаемость (%) пациентов |
1 стадия | 90-95% |
2 стадия | 70-75% |
3 стадия | 45-50% |
4 стадия | 3-5% |
Профилактика
Важным этапом профилактических мероприятий является ежегодное диспансерное наблюдение у врачей специалистов.
Первичными профилактическими мероприятиями для предотвращения развития аденокарциномы кишечника являются:
Здоровый образ жизни и устранение вредных привычек
Лечение/введение в ремиссию хронических заболеваний
Коррекция режима питания.
