- Что представляет собой недержание мочи, механизм развития
- Особенности болевого синдрома у женщин при мочеиспускании
- Причины боли и жжения при мочеиспускании
- Недержание мочи у женщин при онкологии
- Различия в состоянии мужчин и женщин
- Причины развития симптоматики
- Степени недержания мочи
- Что представляет собой стрессовое недержание
- Недержание мочи при прогрессировании опухоли
- Недержание мочи, вызванное облучением или химиотерапией
- К каким врачам обращаться
- Диагностика
- Лечение
- Консервативные методы
- Хирургическое лечение недержания мочи
- Лапароскопическая кольпосуспензия
- Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
- Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
- Реабилитация
- Профилактика
Что представляет собой недержание мочи, механизм развития
Недержание мочи – состояние, характеризующееся непроизвольным опорожнением мочевого пузыря с вытеканием мочи.
Развитие симптоматики может быть обусловлено разными механизмами. Накопление мочи осуществляется вследствие сокращения шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Ее выведение обеспечивается расслаблением этих структур и одновременным сокращением мышечного слоя мочевого пузыря. При этом данный процесс контролируются специальными нервными рецепторами, посылающими импульсы в головной и спинной мозг. В случае сбоев в одном из звеньев и развивается недержание мочи.
Наиболее важной проблемой, связанной с данными проявлениями, является психологический дискомфорт, чувство неудовлетворенности собой, депрессия. Такие пациенты обычно минимизируют контакты, ограничивая себя только близким окружением. Решать проблему они пытаются с помощью урологических прокладок, памперсов, прокладыванием маршрута близи туалетных комнат.
Следствием проблемы является также нарушение сна, развитие дерматита в области промежности, обусловленного постоянным раздражением кожи мочой. Кроме того, в таких условиях повышается риск инфекций мочеполовой системы.
Особенности болевого синдрома у женщин при мочеиспускании
Дискомфорт, боль, жжение при мочеиспускании – достаточно распространенные симптомы, которые являются первыми признаками развития патологии в женском организме.
Если боль появляется в начале мочевыделения, сочетается с чувством жжения – это симптомы уретрита или цистита. Боль во время всего процесса выделения мочи свидетельствует о воспалении сразу в нескольких органах – мочевого пузыря, почек, уретры. Появление крови в моче, боль в пояснице – симптом мочекаменной болезни. Боль при мочеиспускании в сочетании с жжением и неприятными ощущениями в области наружных половых органов – признак вагинита или вульвита. Также, часто встречаются изменения строения слизистых оболочек органов мочеполовой системы, проявляющиеся болью во время полового акта.
Любые дискомфортные ощущения при мочеиспускании следует рассматривать как проявления того или иного заболевания. При наличии боли, жжения, нетипичных выделений или других тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Ведь вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем устранять его осложнения.
Болезненное мочеиспускание у женщин причины и лечение может выявить только опытный специалист после беседы с пациенткой, осмотра и проведения дополнительных исследований.
Причины боли и жжения при мочеиспускании
Существует большое количество заболеваний, симптомом которых являются боли при мочеиспускании. Наиболее распространенные из них:
Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря.
Симптомы:
Резкая, сильная боль внизу живота;
Позывы к мочеиспусканию даже после похода в туалет;
Ощущение переполненности мочевого пузыря;
Слабость, повышение температуры;
Недомогание.
Пиелонефрит – воспаление почки и верхней части мочеточника.
Симптомы:
Боль в пояснице;
Снижение работоспособности;
Слабость, повышение температуры тела, озноб;
Периодическая боль при мочеиспускании.
Мочекаменная болезнь – формирование камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
Симптомы:
Возможно течение без симптомов;
Боль в пояснице, которая отдает в наружные половые органы;
Боль и жжение при мочеиспускании;
Позывы к мочеиспусканию;
При походе в туалет моча выделяется маленькими порциями.
Существуют и другие заболевания, при которых боль при мочеиспускании является важным симптомом. Для постановки правильного диагноза и назначения эффективной терапии обратитесь к специалистам.
Недержание мочи у женщин при онкологии
Недержание мочи возникает у женщин на фоне онкологического процесса из-за воздействия опухоли и вследствие особенностей перенесенного лечения. Непроизвольное выделение урины при злокачественных новообразованиях происходит не только ночью, но и в течение дня – под влиянием нагрузки. Например, если женщина напрягает мышцы живота во время смеха, кашля, чихания, подъёма тяжестей. О проблемах с оттоком мочи нужно сообщить врачу.
Различия в состоянии мужчин и женщин
Недержание мочи у женщин – более типичное развитие ситуации, что объясняется анатомическими особенностями. Уретра у них короче и шире, кроме того, мышечно-связочный аппарат, контролирующий сокращение сфинктеров, нередко серьезно травмируется в ходе родовой деятельности. Это создает предпосылки к развитию нарушения.
Причины развития симптоматики
К причинам, вызывающим появление данного нарушения, относят:
Расстройства нервной системы, при которых нарушена передача нервных импульсов, регулирующих работу мочевого пузыря. Как пример, инсульт, различные повреждения спинного или головного мозга, в том числе опухоли.
Слабость, провисание мышц тазового дна, что наблюдается вследствие возрастных изменений, тяжелых затяжных родов.
Эндокринные расстройства, при которых отмечается снижение уровня половых гормонов, регулирующих, в том числе и работу органов мочевыделительной системы. В связи с этим, симптоматика часто развивается при климаксе.
Подвижность уретры или мочевого пузыря, наблюдаемая после удаления матки, при повышении внутрибрюшного давления, вызванного разными проблемами.
У мужчин – случаи длительно существующего препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря, вызванные аденомой простаты. Из-за постоянного натуживания мочевой пузырь перестает нормально сокращаться и переполняется мочой. Повышенное давление приводит к ее непроизвольному вытеканию.Симптоматика развивается также вследствие перенесенных операций на простате и мочевом пузыре, когда нарушена иннервация, имеется повреждение наружного сфинктера.
Степени недержания мочи
Выделяют такие степени недержания мочи:
Легкая степень, при которой речь идет о выделении всего нескольких капель. Происходит это только при внезапном и достаточном повышении внутрибрюшного давления: резкое усилие в виде поднятия груза, приступ кашля и др.
Средняя тяжесть, когда проявления отмечаются при умеренной физической активности типа спокойной ходьбы, пр.
Тяжелая степень – состояние, характеризующееся развитием симптоматики даже без всяких физических усилий:достаточно изменения положения тела.
Определить степень поражения можно и на основании количества используемых урологических прокладок. При легкой степени удастся ограничиться одной в сутки, при средней – до 4. Тяжелая степень характеризуется тем, что человек меняет их регулярно, более 4-х за день.
Что представляет собой стрессовое недержание
Стрессовое недержание – это состояние, при котором у мужчины или женщины непроизвольное выделение мочи отмечается при резких усилиях типа чихания, кашля, физического напряжения. При этом позыв к мочеиспусканию отсутствует.Количество выделяемой мочи варьирует от нескольких капель до существенного объема в 100 мл и более.
Развитие данного вида нарушения обусловлено проблемами уретрального сфинктера либо слабостью мышц тазового дна. У женщин такое состояние обычно является следствием травматичного характера родов, у мужчин наблюдается после операции по удалению простаты, при тяжелых неврологических расстройствах.
Недержание мочи при прогрессировании опухоли
По мере своего роста, новообразование матки или другого органа женской мочеполовой системы поражает кровеносные сосуды, нервные волокна, мышцы. Это неблагоприятно отражается на мочеиспускании. Сфинктер мочевого пузыря не сжимается при наполнении органа, и урина выделяется непроизвольно.
Подобное встречается при таких болезнях, как:
Злокачественное новообразование мочевого пузыря.
Злокачественное поражение фаллопиевых труб.
Рак уретры.
Кроме непроизвольного выделения мочи, женщину беспокоит боль, состояние общей интоксикации организма. Если недержание обусловлено увеличением опухоли и её удаление по разным причинам невозможно (например, рак находится в терминальной стадии, имеется ограничение по фактору возрасту), акцентируют внимание на уходе за пациенткой.
Недержание мочи, вызванное облучением или химиотерапией
Лечение, назначаемое для купирования роста опухоли, может вызывать фиброз. Это процесс, при котором разрастается соединительная ткань, и сформировавшиеся рубцы повреждают нервы, кровеносные сосуды. Поэтому мочевой пузырь не функционирует полноценно, что вызывает недержание мочи.
На фоне химиотерапии может развиваться цистит. Одно из осложнений воспаления мочевого пузыря – непроизвольное выделение урины.
Прогноз относительно устранения проблемы недержания мочи определяется индивидуально, в зависимости от нюансов клинического случая.
К каким врачам обращаться
Проблемами при мочеиспускании могут заниматься сразу несколько специалистов: гинеколог, уролог, венеролог, терапевт. Если симптом появился впервые, то лучше незамедлительно записаться на прием к врачу-терапевту.
Специалист побеседует с пациенткой, проведет осмотр, даст направления на дополнительные исследования и подскажет, к какому врачу необходимо записаться на консультацию.
Диагностика
Диагностика недержания мочи включает несколько направлений и этапов:
Сбор жалоб и анамнеза. Для интерпретации нарушений имеют значение вредные привычки, операции, проведенные на органах малого таза, для женщин –количество и характер родов. Кроме того, врачу предстоит выяснить наличие сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать развитие симптоматики (неврологические или эндокринные расстройства, образования в малом тазу, воспалительные процессы).
Визуальный осмотр наружных половых органов. Специалист обращает внимание на покраснение кожи промежности, что указывает на наличие проблемы, а также исследует картину на предмет возможного выявления деформаций органов, которые могут быть причиной нерегулируемого вытекания мочи.
У женщин – гинекологический осмотр. В ходе исследования специалист ставит задачу оценить положение шейки и тела матки, выявить признаки опущения тазовых органов. Помимо данных анамнеза, в пользу эстрогенной недостаточности свидетельствуют бледные слизистые влагалища.
Убедительно подтвердить наличие проблемы позволяют нагрузочные пробы при заполненном мочевой пузыре: кашлевая, с натуживанием. Чтобы оценить степень нарушения, используется прокладочный тест, основанный на взвешивании массы изделия в исходном состоянии и после выполнения физической нагрузки.
С целью уточнения предпосылок к развитию симптоматики, проведения дифференциальной диагностики, показаны также лабораторные и инструментальные методы. Наибольшую информативность представляет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевого пузыря.
На современном этапе уточняющие сведения удастся получить и с помощью дополнительной диагностики, урофлоуметрии, комплексного уродинамического исследования (КУДИ), эндоскопических методик.
Лечение
Недержание мочи лечится, как с помощью консервативной тактики (лекарственные средства, физиотерапия, другие немедикаментозные методы), так и с помощью хирургических вмешательств. Оптимальный способ подбирается индивидуально, исходя из причин и степени недержания мочи.
Консервативные методы
Медикаментозная терапия включает препараты, способствующие расслаблению мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора), а также средства, повышающие тонус сфинктера. В зависимости от причин развития симптоматики, может использоваться гормональная терапия – препараты, содержащие эстрогены в виде влагалищных кремов, свечей.
Другим направлением терапии является введение вокруг уретры филлеров –объемообразующих препаратов плотной гелеподобной структуры.
Немедикаментозная терапия подразумевает использование пессария – силиконового или пластикового изделия, которое вводится во влагалище с целью повышения сопротивления уретры и поддерживания органов малого таза. Оно является многоразовым, эффективно при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением стенок влагалища или тела матки.
У мужчин действенной методикой может оказаться использование пенильного зажима. Надеваясь на половой член, данное универсальное механическое устройство сдавливает мочеиспускательный канал и предотвращает выделение мочи.
Среди физиотерапевтических методов лечения современным способом исправления нарушения является лазеротерапия. Эффект достигается путем выработки коллагена и улучшения эластичности стенок влагалища и мочевыводящих путей. Таким путем удается улучшить состояние при стрессовом недержании мочи, незначительно выраженном опущении влагалища, атрофических процессах в мочеполовой системе в период снижения концентрации эстрогенов и менопаузы.
Хирургическое лечение недержания мочи
Учитывая, что любое хирургическое лечение подразумевает определенную болезненность и восстановительный период, при недержании мочи оно используется, когда возможности получения результата консервативным путем исчерпаны.
При этом универсального вида хирургического вмешательства не разработано. Ход процедуры планируется, исходя из имеющихся предпосылок. Наиболее популярный вид у мужчин и женщин – слинговые операции, где предполагается использовать свободную синтетическую петлю, замещающую собой поврежденный связочный аппарат. При повышении внутрибрюшного давления она затягивается и создает частичную обструкцию уретры, что и предупреждает вытекание мочи.
У мужчин «золотым стандартом» в лечении тяжелого недержания, при неэффективности других способов является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Механизм действия аппарата основан на концентрическом сжатии мочеиспускательного канала манжетой, работа которой активируется путем нажатия на кнопку, имплантируемую в мошонку. Аппарат прост в обращении. Для согласованности его функционирования требуются лишь минимальные тактильные навыки.
Слинговая операция
На сегодняшний день данный тип вмешательства считается наиболее эффективным методом решения проблемы недержания мочи. Суть операции состоит в использовании специального имплантата в виде петли, который вводится под среднюю часть мочеиспускательного канала и создает жесткую и нерастяжимую опору для него, препятствуя вытеканию мочи при напряжении.
Петлевой имплантат может быть использован в разных модификациях. В случаях, когда ситуация усугубляется выпадением тазового дна, решением проблемы является установка более значимой конструкции – сетки.
Основные этапы процедуры:
После разреза передней стенки влагалища формируют туннель для прохода и размещения петли (слинга).
Имплантат вводится таким образом, что его центральная часть располагается под мочеиспускательным каналом, при этом боковые концы петли остаются снаружи. С их помощью, корректируя натяжение, хирург может зафиксировать нужную позицию слинга.
Удостоверившись в достаточной степени удержания мочи путем наполнения мочевого пузыря, боковые части петли удаляют, а разрез ушивают. При этом оптимально воспользоваться регулируемым слингом, позволяющим осуществлять корректировку натяжения протеза уже после операции.
Лапароскопическая кольпосуспензия
Суть операции кольпосуспензии сводится в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал, к связкам, расположенным на передней брюшной стенке. Востребованность такого вмешательства возросла, когда при помощи эндоскопического оборудования стало возможным обойтись без разрезов на животе. Лапароскопическая кольпосуспензия проходит менее травматично, позволяет обойтись без общего наркоза, существенно сокращает сроки восстановительного периода.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
Поскольку недержание мочи часто является следствием недостаточности сфинктера мочевого пузыря, проблему удается решить путем установки искусственной системы. Такой аналог состоит из трех частей: манжетки, охватывающей канал, двух помп, предназначенных для ее наполнения воздухом, а также резервуара для сбора мочи. Помимо чисто медицинских ограничений к использованию методики, важно, чтобы пациентка обладала достаточным уровнем ментального и физического развития для контролирования работы помпы.
Передняя кольпорафия
Это хирургическое вмешательство, при котором проблема недержания мочи решается путем ушивания влагалища. В ходе операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище ушивают более плотно. За счет того, что стенки его оказываются несколько стянутыми, стабильнее становится также положение уретры и шейки мочевого пузыря.
Поскольку операция опасна риском фиброза тканей влагалища, гинеколог тщательно изучает показания к ней. Такое вмешательство обычно берется за основу, когда проблема не ограничивается недержанием мочи.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
Наименее инвазивным видом вмешательства, используемым в случае недостаточности сфинктера мочеиспускательного канала, являются инъекции в пространство вокруг уретры объемообразующих препаратов (гиалуроновой кислоты). Суть такой манипуляции состоит в создании дополнительного наружного сфинктера, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи.
Это процедура возможна для беременных. Особенно во время беременности очень часто появляется стрессовый тип недержания мочи.
Манипуляция достаточно проста, проводится под местной анестезией. Совершенно не требует длительного периода восстановления. Вы можете выйти на перерыв сделать операцию и вернуться обратно на работу. Эффективность такой процедуры постепенно снижается, и через 9-12 месяцев возникает необходимость ее повторения.
Реабилитация
Период восстановления после операций по устранению недержания мочи у женщин может быть коротким. Это зависит от способа выполнения операции. Постельный режим предполагается в течение суток. По истечении этого времени катетер и тампон, введенный во влагалище, извлекаются, и, если состояние пациентки не требует дополнительной коррекции, она может отправляться домой.
В течение нескольких дней из-за отечности могут ощущаться проблемы с мочеиспусканием. Постепенно ситуация стабилизируется. Чтобы избежать осложнений на этапе реабилитации, на протяжении месяца рекомендовано:
Соблюдение водной нагрузки в объеме 1,5-2 литра жидкости в день;
Отказ от чрезмерных физических нагрузок и поднимания тяжестей;
Воздержание от полового контакта;
Исключение любых тепловых процедур, в том числе принятие ванны;
Недопущение развития запора.
Профилактика
Профилактика недержания мочи заключается в выполнении таких условий:
Обеспечение достаточной водной нагрузки. Предполагается, что при сокращении объема питья до 1,5 литров жидкости в сутки увеличивает плотность мочи, что раздражающе действует на мочевой пузырь, способствуя развитию негативных предпосылок.
Исключение перерастяжения мочевого пузыря. Опорожнять его следует в четком соответствии с графиком, сначала каждые 2-3 часа во время бодрствования. Лишь добившись положительного результата, интервал можно увеличить до 3-4 часов.
Отказ от курения, как фактора, способствующего ухудшению состояния.
Соблюдение бескофеиновой диеты.
Стабилизация веса, недопущение его увеличения.
Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, хронических запоров, бронхита.
Отказ от тяжелого физического труда.
Тренировка мышц тазового дна с помощью специально разработанных упражнений.
Своевременное выявление заболеваний мочеполовых органов.
Регулярное обследование у гинеколога на предмет обнаружения патологии, предупреждения развития патологического климакса.
Людям, столкнувшимся с проблемой недержания мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью. На современно этапе специалисты располагают эффективными методиками, способными положительно повлиять на ситуацию, повысить качество жизни человека.
