Лучевая терапия

Лучевая терапия

Что это такое

Еще несколько десятков лет назад было замечено, что некоторые типы молодых раковых клеток – формирующиеся при раке молочных желез, шейки матки, простаты, головного мозга и т.д. – теряют способность к делению и развитию при лучевом лечении. Рассмотрим, когда такой метод терапии применяется в онкологии и насколько он эффективен.

Лучевой терапией в онкологии называется лечение, когда специально созданным ионизирующим излучением врач воздействует на опухоль. 


Основные задачи при этом:

1. Нарушение структуры аномальных клеток; 
2. Подавление их роста; 
3. Замедление или полное торможение образования метастаз;


При облучении клетки не распадаются, но нарушается структура из ДНК, что делает невозможным их дальнейшее нормальное функционирование. Благодаря направленности луча удается сообщать максимальную дозу именно в раковый очаг, минимально затрагивая окружающие ткани.

Лучевая терапия или радиотерпия при лечении рака используется в комплексе с химиотерапией и хирургическими операциями по удалению образований. Метод нашел применение и за пределами онкологии, с его помощью подавляют костные наросты.


Когда назначают

Лучевая терапия это базовый метод, прописываемый 65% людей с раком разных видов. Она показывает хороший результат для злокачественных клеток, отличающихся значительной чувствительностью к радиации, когда существует высокий риск быстрого роста, а также при особом местоположении новообразования.

Лучевым воздействием лечат рак, поразивший:

• Шейку, тело матки и молочные железы у женщин;
• Гортань, горло, носоглотку, миндалины;
• Кожу (меланома);
• Легкие
• Язык
• Простату у мужчин


Каких видов бывает лучевая терапия

В зависимости от стадии рака, локализации опухоли и возраста женщины, применяются разные виды радиотерапии:

  • Радикальная. Проводится путём мощного излучения, нацелена на полное устранение онкологии, раковых клеток из организма в целом. Применяется вместе с другими методиками лечения, до или после химиотерапии. Переносится болезненно, но результат – отступление рака. Последствия для организма болезненные и требуется время на восстановление.
  • Паллиативная. Этот метод применяют при запущенных, завершающих стадиях онкологии, когда выздоровление невозможно. Цель паллиативной терапии – замедлить рост опухоли и затормозить распространение метастазов. С помощью облучения при лучевой терапии достигается ремиссия, устранение болезненных симптомов, продлевается жизнь пациентки.
  • Симптоматическая. Применяется на четвёртой стадии рака, когда опухоль не операбельна. Облучение заглушает болевые симптомы, улучшает качество жизни женщины.
Лучевая радиотерапия также бывает наружной и внутренней. Наружная – когда источник излучения находится в специальном приборе. А внутренняя – когда вещество вводится непосредственно в очаг злокачественной опухоли. Происходит увеличение дозы вещества, влияющей на раковое новообразование. В этом случае соседние ткани и здоровые клетки не поражаются. Для облучения применяют комплексный подход, сочетание с другими способами лечения, но в отдельных случаях используют адъювантную монотерапию. Лучевое облучение проводят после операции или до хирургического вмешательства.

Классификация

Под названием лучевой терапии скрывается ряд разных методик. Приведем первую классификацию, подразделяющую данный вид лечения по воздействующему излучению:

  1. Лечение альфа-излучением, когда используются изотопы Родона. Метод получил широкое распространение, он хорошо влияет на центральную нервную систему, щитовидную железу, сердечную мышцу.
  2. Бета-терапия базируется на разных изотопах, излучающих бета-частицы. Исходя из необходимости, подбирается внутритканевая, внутриполостная или аппликационная терапия.
  3. Рентгенотерапия показана при раке кожи, опухолях на слизистых. Необходимую энергию подбирают исходя из локализации патологии.

Показания

При каких условиях назначают лучевую терапию

  1. Несколько очагов поражения.
  2. Более 5 пораженных лимфатических узлов.
  3. Уничтожение остатка опухоли.
  4. Уменьшения образования.
  5. Снизить скорость роста и агрессивность рака.
  6. Отек, нагноение, заеды и сильные боли в груди.
  7. Щадящая хирургия с сохранением органа.

Противопоказания

  1. Почечная недостаточность.
  2. Склеродермия.
  3. Проблемы с легкими.
  4. Системная волчанка.
  5. Беременность.
  6. Дерматомиозит.
  7. Недавний инфаркт.
  8. Туберкулез в активной фазе.
  9. Кахиксия при раке груди.
  10. Сердечнососудистая недостаточность в тяжелой форме.

Побочные эффекты

Последствия после лучевой терапии не такие серьезные как при химиотерапии, но все равно о них стоит знать.

  • Усталость, утомляемость.
  • Боли в области проведения облучения.
  • Лучевой дерматит.
  • Сухость и покраснение на коже.
  • Расстройство пищеварения.
  • Поносы, запоры.
  • Выпадение волос и тошнота — происходит только при очень высоких дозах облучения.
  • Потемнение, покраснение и отек в пораженной зоне.
  • Лучевая болезнь.

ПРИМЕЧАНИЕ! Не все побочные эффекты появляются, так как обычно они более ярко проявляются у женщин старшего возраста.

Уменьшение негативного влияния радиотерапии

Несмотря на многочисленные ранние и отсроченные осложнения, лучевая терапия применяется достаточно часто, поскольку помогает уничтожить злокачественные клетки и не дает им размножаться; способствует закупориванию кровеносных сосудов, вследствие чего опухоль не растет, так как не получает питательные вещества.

Врачами разработаны мероприятия, помогающие снизить пагубное воздействие на организм:

  1. Исключить из меню алкогольные напитки, отказаться от вредных привычек. Пациенту нужно правильно и сбалансировано питаться, уделяя особое внимание фруктам, овощам, растительной клетчатке.
  2. Тщательное соблюдение гигиены промежности.
  3. Перед терапией нужно обязательно проверить больного на наличие инфекционных патологий мочеполовой системы. Если у пациента цистит либо пиелонефрит, перед облучением требуется антибактериальное лечение.
  4. Если у мужчины проблемы с мочеиспусканием, то лечение онкологии начинают с гормональных препаратов, после присоединяют радиоактивное излучение, которое начинают с минимальной дозировки.
  5. Перед манипуляцией требуется отказаться от любого воздействия механического характера на уретральный канал.
  6. Когда пациент находится в тяжелом состоянии, между этапами облучения нужно выдержать перерыв 14-21 день.
  7. При первых симптомам ректита как следствия медицинской манипуляции, нужно применять ректальные суппозитории с красавкой, метилурациловые свечи, проводить клизмы на основе лечебных масел.

Совет: чтобы минимизировать осложнения лучевой терапии в первые 2 месяца нельзя поднимать предметы, тяжелее 4-х кг; не рекомендуется сидеть более двух часов подряд; надо постоянно следить, чтобы кишечник и мочевой пузырь не были переполнены.

Организация лечения

Для успеха применения радиолечения крайне важна правильная организация процесса лучевой терапии, начиная с планирования и заканчивая реабилитацией после лечения. Современные отделения радиационной терапии оснащены разнообразным оборудованием как для поверхностного облучения, так и для воздействия на глубоко залегающие злокачественные новообразования. В подготовке к лучевой терапии принимают участие терапевты-радиологи и физики.

Подбор оборудования для облучения. В зависимости от размещения источника излучения относительно тела, различают следующие их разновидности:

  • внутритканевый – его вводят непосредственно в больной участок в виде раствора, игл, зондов;
  • внутриполостной – когда он помещен в какую-либо полость тела;
  • дистанционный – соответственно находится на расстоянии от тела.

В настоящее время уже применяется техника, позволяющая использовать множественные поля облучения, что позволяет индивидуально и точно выбирать режимы облучения конкретных пациентов.

Планирование процесса лечения. Процесс расчета оптимальных доз, временных периодов и участков воздействия лучевой терапии называется планированием. Эти сложные расчеты проводятся совместно высококвалифицированными радиологами, физиками, дозиметристами, математиками. При использовании современных компьютерных технологий создаются карты изодозных кривых. На данных картах определяются районы тела, получающие эквивалентные поглощенные дозы, а также проводится необходимая коррекция поглощенной дозы для органов и тканей с нерегулярной плотностью, таких как легкие и кости. Пациент также принимает участие в планировании. При помощи специального рентгеновского аппарата на теле лежащего пациента медики определяют поле облучения и проводят маркировку соответствующих участков. Эти маркировочные линии остаются до конца курса лучевой терапии. В довершение планирования проходит обсуждение возможных способов фиксации для того, чтобы пациент не мог пошевелиться во время экспозиции.

Изготовление защитных экранов и фиксирующего оборудования. При радиологических отделениях больниц работают специальные мастерские, в которых специалисты изготавливают для пациентов различные индивидуальные иммобилизирующие устройства. Такие, как, например, шлем из оргстекла для фиксации головы в определенном положении при облучении опухолей мозга и шеи. А также вырезают защитные экраны сложной формы из свинцовых пластин для создания индивидуального поля облучения на различных частях тела.

Показания к лучевой терапии рака молочной железы

Лучевая терапия после самого же оперирования в значительной степени понижает риск проявления рецидива опухоли в груди, а также убивает остатки новых образований после удаления всех возможных очагов в процессе хирургического вмешательства. Иногда этот вид лечения применяют для повышения чувствительности самих же раковых клеток перед курсом химиотерапии.

Случаи, когда требуется именно лучевая терапия рака груди:

  • Если выявлено несколько очагов рака.
  • Когда болезнь поразила 5 лимфатических узлов.
  • При обнаружении остатков онкологии.
  • Если началось значительное уменьшение опухоли.
  • Для снижения скорости роста и развития образований.
  • В случае отека груди, появления нагнаивания, при зуде и когда начинает сильно болеть в молочных железах.
  • После операции по сохранению органов — а именно груди.

Противопоказания к радиационной терапии грудных желез

Противопоказания к облучению при раке молочной железы:

  • Почечная недостаточность.
  • Склеродермия — представляет собой аутоиммунное поражение соединительной ткани.
  • Проблемы с легкими.
  • Наличие системной волчанки.
  • Беременность или грудное вскармливание.
  • Перенесенный недавно инфаркт.
  • Обнаружение туберкулеза в активной фазе.
  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Медицинские исследования доказали, лучевая терапия рака приносит свои плюсы. Уменьшается боль, которая стала последствием сдавленного нерва. Вследствие этого снижаются кровоточивости из самих сосудов, что не дает подпитки раку. Также наблюдается значительное уменьшение риска возникновения различного рода переломов, если метастазы дошли до кости. Наблюдается также облегчение дыхания. При метастазах, появляющихся в позвоночнике, облучение способствует устранению сдавливания самого спинного мозга и нервов.

Методика лучевой терапии при раке груди

Результат достигается с помощью применения нейтрального или же рентгеновского гамма-излучения, а также бета-лучей. Элементарные фрагменты попадают в онкологическую зону с помощью медицинских ускорителей. В процессе происходит непосредственно распад тканей до самого молекулярного уровня. Деление клеток полностью останавливается. Сила излучения направляется на разрывание молекулярной решетки с помощью водного радиолиза, что не приводит к нарушению работы здоровых клеток.

Цели данной процедуры:

  • Полная нейтрализация раковых клеток. Актуально при начальной стадии формирования опухоли, полное отсутствие образований в глубине тканей.
  • Уменьшение очагов в размерах, когда перед операцией есть возможность сократить фрагмент для ампутации.
  • Закрепление положительной динамики.
  • Облегчение состояния при невозможном проведении операции.

Контрольные осмотры пациентки врачом-радиологом проводятся в стенах больницы, начиная с проведения обширного обследования. После этого разрабатывают схему самого лечения онкологии.

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы, благодаря усовершенствованию методов, значительно уменьшились. После курса лучевой терапии возможно возникновение следующих последствий:

  • Болевой синдром умеренной интенсивности, который связан с миозитом после облучения и специальной терапии не требует;
  • Отек молочной железы, который самостоятельно проходит на протяжении года;
  • Изменение цвета кожи на месте облучения, которое носит обратимый характер.

Но иногда возникают и последствия, требующие контроля и/или лечения:

  • Болевой синдром, выраженный, с дегенеративными изменениями и снижением мышечной силы;
  • Постлучевые язвы;
  • Отек верхней конечности;
  • Пневмонит вследствие облучения и др.

Особенности лучевой терапии при раке простаты и ее последствия

В современном мире одной из наиболее часто встречающихся локализаций злокачественной опухоли у мужчин является рак предстательной железы различной степени тяжести, который является одной из распространенных причин смертности от рака. Данный вид злокачественных новообразований занимает второе место в структуре заболеваемости раком у мужчин в России (12,1 %), уступая только раку легкого, при этом среднегодовой темп прироста заболеваемости (8,45 %) является самым высоким среди всех злокачественных опухолей. В последние годы во всех онкологических медицинских заведениях России была внедрена программа ПСА-скрининга для простаты, благодаря которой появилась возможность диагностировать рак предстательной железы на начальных стадиях заболевания, что позволило значительно повысить процент выживаемости, предложить оптимальное лечение и добиться полного выздоровления пациентов с данным заболеванием. Лучевая терапия при раке предстательной железы является одним из основных и самых эффективных методов локального лечения злокачественной опухоли простаты. Последствия такой терапии поддаются лечению и возникают не всегда.

Особенности терапии

К лучевой терапии простаты относятся внутритканевая брахитерапия имплантируемыми источниками с низкой мощностью дозы, внутритканевая брахитерапия источниками с высокой мощностью дозы, а также другие менее распространенные методики. Остановимся подробнее на особенностях лучевой терапии в борьбе с раком простаты и на степени тяжести последствий, которые может иметь это лечение для организма мужчины.

Лучевая терапия при раковых заболеваниях любой локализации может использоваться как основной метод борьбы с опухолью, так и быть частью других методик, которых в настоящее время разработано и опробовано достаточно много. Это лечение может использоваться в обеспечении быстрейшего выздоровления пациента, перенесшего операцию по удалению злокачественной опухоли предстательной железы, такую как простатэктомия.

Решение о применении лучевой терапии может принять только специалист после тщательной диагностики, изучения анамнеза и бесед с больным, учитывая уровень и динамику ПСА. Он же определяет, какое именно лечение, в данном случае облучение, будет наиболее эффективным для каждого конкретного пациента.

Внимательный подход к схеме лечения обусловлен в первую очередь тем, что лучевая терапия (облучение) при лечении любой злокачественной опухоли, в том числе и рака простаты, может иметь не только положительный эффект, но и вызвать многочисленные виды негативных последствий различной степени тяжести для ослабленного организма. Доза допустимого безопасного облучения для человека строго определена, но индивидуальную реакцию больного на такое лечение специалист предугадать не может.

Проводить лечение рака простаты методом лучевой терапии можно только в стационаре, контролирует все лечащий врач – специалист в этой области, причем положительного эффекта можно добиться в результате проведения нескольких лечебных курсов с интервалом порядка полугода под контролем ПСА.

Виды радиотерапии простаты

  1. Дистанционный – когда источник облучения располагается вдали от больного, не вплотную. Такую терапию можно применять самостоятельно или в комплексе с хирургическим лечением или химиотерапией. Это классический метод лечения рака простаты.
  2. Брахитерапия – введение дозы облучения в патологический орган, то есть, в простату. Пациенты хорошо переносят такой терапевтический сеанс. Преимущество его в том, что источник облучения действует локально, поэтому риск негативных последствий минимальный. Брахитерапию при необходимости можно повторять, сроки восстановления после этого метода минимальны, поэтому больные не задерживаются долго в стационаре. Эффективность лечения при брахитерапии высокая, количество рецидивов не превышает 20%.
  3. Сочетанная лучевая терапия – облучение пораженной раком простаты контактным методом. Применяется вместе с внутритканевым и внутриполосным облучением. Используется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
  4. Паллиативная лучевая терапия – направлена на стабилизацию роста опухоли, используется тогда, когда лучевая терапия при общей схеме противопоказана больному.
  5. Стереотаксическая радиохирургия – однократное облучение пораженного органа в высоких дозах. Несмотря на свое название, стереотаксическая радиохирургия не имеет ничего общего с хирургическим вмешательством. Отличие этой техники облучения от стандартной в том, что излучение попадает конкретно на патологическую опухоль.

Противопоказания

Такой метод недопустим в таких случаях:

  1. Пациент перешагнул рубеж в 80 лет.
  2. У больного установлены цистостомы (трубки, которые устанавливаются в мочевой пузырь для лучшего оттока мочи).
  3. Сопутствующая патология в стадии декомпенсации – болезни почек, туберкулез легких в активной фазе, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, декомпенсированный диабет.
  4. Наличие хронических воспалительных заболеваний малого таза.
  5. У больного наблюдаются множественные метастазы.
  6. Если пациент страдает от лучевой болезни.
  7. Опухоль произросла в крупные сосуды и в половой орган.
  8. Развитие опухоли сопровождается кровотечением и кровоотхаркиванием.
  9. У пациента наблюдается лихорадка, анемия.

Последствия проведения лучевой терапии предстательной железы

При таком характере лечения может страдать не только простата, но и другие органы, поэтому последствия могут быть как локальными, так и общими. К местным последствиям можно отнести:

  • нарушение мочеиспускания: позывы, слабый отток урины;
  • появление так называемого лучевого цистита;
  • ректит – воспалительный процесс в прямой кишке, проявляющийся проблемами со стулом, болью в области заднего прохода, зудом и Дискомфортом;
  • жидкий стул или запоры.

К общим последствиям относится:

  1. повышение температуры до отметки 37,5 градусов;
  2. тошнота, рвота;
  3. колебания артериального давления;
  4. половая дисфункция (импотенция), отсутствие эрекции;
  5. снижение иммунитета, на фоне чего больной может легко подхватить вирусные или грибковые заболевания: пациенты повторно болеют ветрянкой, многие начинают страдать ангиной, герпесом, грибком кожи и даже внутренних органов.

Диета

Чтобы быстрее прийти в норму после перенесенной радиотерапии, необходимо следить за рационом, сидеть на строгой диете. Копченая, острая, жирная, маринованная пища, кислые овощи и фрукты – все это должно быть под строгим запретом. Еда должна быть приготовлена на пару или быть отварной. После радиотерапии у больного может проявиться такой неприятный симптом, как цистит. Чтобы избавиться от этого негативного последствия, необходимо ограничить употребление соли, а сделать акцент на употребление большого количества свежей зелени, каш из цельных круп, свежих фруктов, овощей, ягод. Полезно после лучевого лечения пить много жидкости (не меньше 2 л очищенной воды без газа), включая кисель, чай, березовый сок, отвар из различных трав.

Если после проведенной радиотерапии у больного наблюдаются проблемы с кишечником, значит во время реабилитации ему нужно исключить из рациона те продукты, которые вызывают повышенное газообразование. Это такие продукты, как молоко и молочные изделия, бобы и другие бобовые культуры, виноград, груши, рис, макароны.

Для поддержания здоровья всего организма необходимо питаться морской рыбой и морепродуктами, свежими овощами и фруктами, медом и продуктами пчеловодства. Эти продукты повышают защитные силы организма, предотвращают появление побочных эффектов, способствуют быстрой реабилитации больного после перенесенной лучевой терапии.

Секс после лучевой терапии

У большинства пациентов интимная жизнь после перенесенной радиотерапии простаты нарушается. Всему виной ослабление эрекции, постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение и другие последствия перенесенной лучевой терапии. Со временем состояние пациента улучшается, ему даже рекомендуют заниматься сексом, поскольку во время интимной близости повышается общий тонус организма. За счет этого ускоряются важные процессы, ткани очищаются от токсинов, пораженный орган получает антитела, позволяющие бороться с патогенными структурами.

Секс после лучевой терапии простаты – это полезно, безопасно и эффективно для быстрой реабилитации мужского организма. Если по каким-то причинам мужчина не может вступить в интимную связь с партнершей (отсутствует эрекция или она недостаточная для совершения полового акта), тогда рекомендовано проводить массаж пениса.

Лучевая терапия в Израиле: возможности и преимущества

В медучреждениях Израиля лучевая терапия уже много лет успешно используется для лечения разных видов онкологических заболеваний. Она позволяет бороться с опухолями разной локализации, выявленными на любой стадии прогрессирования патологии. Кроме того, ее применяют для лечения других недугов: невралгии тройничного нерва, эпилепсии, сосудистых заболеваниях головного мозга и др.

При проведении лучевой терапии используются различные виды радиационного излучения. Цель – разрушить атипичные клетки на молекулярном уровне и при этом не повредить здоровые.

Лечение лучевой терапией в Израиле осуществляется ведущими онкологами и радиологами с использованием современной медицинской техники. Сегодня облучение выполняется с высокой точностью, что позволяет разрушать только клетки патологического очага, не повреждая здоровые. Протокол проведения подбирается индивидуально для каждого пациента, что дает возможность полностью учесть особенности течения заболевания и состояния пациента.

Перед началом курса радиотерапии проводится симуляция, иными словами, первый сеанс терапии, но без облучения. Делается это для того, чтобы определить точное место расположения опухоли, ее размер и форму.

Возможности лучевой терапии

В клиниках Израиля применяется лучевая терапия нескольких видов.

Неоадъювантная. Традиционно предшествует хирургическому вмешательству, ее целью является уменьшение размера опухоли для более легкого ее удаления.

Интраоперационная. Выполняют непосредственно в ходе оперативного вмешательства, чтобы максимально сократить число жизнеспособных атипичных клеток в зоне операции.

Адьювантную терапию проводят после хирургического вмешательства для разрушения оставшихся клеток опухоли и метастазы. Тем самым сокращается риск развития рецидива.

По способу воздействия лучевая терапия бывает контактной и дистанционной.

При контактной терапии, которую еще называют брахитерапией, источник радиоизлучения (в виде катетера, капсулы, зерна и др.) помещают в опухоль или близлежащие ткани. Такое локальное действие позволяет избежать разрушения здоровых тканей.

При дистанционной лучевой терапии используют современные установки – линейные ускорители, которые позволяют воздействовать на опухоль с разных сторон, под разным углом, на различном расстоянии и при этом очень точно.

IMRT (Intensity-modulated Radiation Therapy – радиотерапия модулированной интенсивности) – предоставляет возможность изменять направление и силу излучения во ходе сеанса терапии, при этом не выходя за пределы опухоли.

IGRT (Image Guided Radiation Therapy – радиотерапия под визуальным контролем) используется, когда злокачественные образования находятся в подвижных или меняющих размеры органах (например, в легких, размер которых меняется при дыхании).

RapidArc. Улучшенная технология IMRT. Позволяет проводить облучение опухоли под разными углами (источник излучения вращается вокруг пациента на 360 градусов), при необходимости менять форму и интенсивность пучка.

SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy – стереотаксическая радиохирургия). В некоторых случаях может стать альтернативой хирургическому вмешательству (например, при удалении опухолей в головном или спинном мозге). SBRT проводят с применением очень высоких доз излучения, что позволяет сократить число сеансов.

Современное, сверхточное оборудование и индивидуально подобранный курс (доза излучения, длительность и периодичность сеансов) дают возможность достичь наилучшего воздействия и избежать побочных эффектов.

Один из наиболее широко используемых сегодня ускорителей – Новалис. Но достижением медицинской науки стал аппарат TrueBeam STX, который сочетает в себе все существующие методы радиационного облучения.

Преимущества лучевой терапии

Лучевая терапия в Израиле – это безопасный и эффективный способ борьбы с онкозаболеваниями. Преимущества данного метода лечения:

  • успешно используется для разрушения любых злокачественных новообразований;
  • воздействует непосредственно на патологический очаг, при этом здоровые ткани не подвергаются облучению;
  • отличается безболезненностью, неинвазивностью (или малой инвазивностью, если речь идет о брахитерапии);
  • позволяет существенно снизить риск развития рецидива рака;
  • может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с оперативным вмешательством, химио- и гормонотерапией и др.

Источники:




  • Видео

    Химиотерапия и еда #5. Вопросы и ответы
    Питание при раке
    Гарантия качества в лучевой терапии

    Стоимость

    Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
    1 Коржиков Андрей Витальевич

    Коржиков Андрей Витальевич

    Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

    от р.
    2 Коробейников Алексей Петрович

    Коробейников Алексей Петрович

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от 1800 р.
    3 Волгин Валерий Николаевич

    Волгин Валерий Николаевич

    Врач онколог, Профессор, Высшая категория

    от 900 р.
    4 Лаптев Владимир Петрович

    Лаптев Владимир Петрович

    Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна

    от р.
    5 Лядова Марина Александровна

    Лядова Марина Александровна

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от р.
    6 Санжаров Андрей Евгеньевич

    Санжаров Андрей Евгеньевич

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от 2000 р.
    7 Сухомлинова Ирина Павловна

    Сухомлинова Ирина Павловна

    Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

    от 2000 р.
    8 Денисов Константин Анатольевич

    Денисов Константин Анатольевич

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от 2200 р.
    9 Ларионова Галина Владимировна

    Ларионова Галина Владимировна

    Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

    от р.
    10 Морозов Павел Александрович

    Морозов Павел Александрович

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от р.
    11 Пучкова Ольга Сергеевна

    Пучкова Ольга Сергеевна

    Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

    от р.
    12 Покровский Юрий Анатольевич

    Покровский Юрий Анатольевич

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от 5200 р.
    13 Гаврилко Мария Александровна

    Гаврилко Мария Александровна

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от 5800 р.
    14 Высоцкая Ирина Викторовна

    Высоцкая Ирина Викторовна

    Врач онколог, Профессор, Высшая категория

    от 4000 р.
    15 Золотова Валентина Ивановна

    Золотова Валентина Ивановна

    Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

    от р.
    16 Курапова Юлия Николаевна

    Курапова Юлия Николаевна

    Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория

    от 1700 р.
    17 Махсон Анатолий Нахимович

    Махсон Анатолий Нахимович

    Врач онколог, Профессор, Высшая категория

    от 2500 р.
    18 Романенко Нина Васильевна

    Романенко Нина Васильевна

    Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

    от р.
    19 Ненахов Филипп Викторович

    Ненахов Филипп Викторович

    Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория

    от 5700 р.
    20 Лошаков Евгений Владимирович

    Лошаков Евгений Владимирович

    Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория

    от р.

    Другие услуги

    Реклама лучевой терапии на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
    Top
    На данном сайте используются cookie-файлы и аналогичные технологии.