Гистероскопия

Основным элементом эндоскопической системы является гистероскоп, представляющий собой тонкую металлическую трубку, оснащенную на конце видеокамерой. Помимо этого, прибор включает устройство для введения хирургических инструментов, необходимых для осуществления лечебных процедур. Оборудование оснащено также источником света, помпой для введения стерильного раствора в полость матки и монитором с высокой разрешающей способностью.

Подготовка к гистероскопии

Процедура подготовки к гистероскопии предполагает проведение обследований, которые укажут на отсутствие противопоказаний. Они включают стандартный пакет анализов, необходимых при каждом хирургическом вмешательстве, а также флюорографию, ЭКГ. Однако в зависимости от сопутствующей патологии список может быть дополнен другими исследованиями. 

Со стороны гинеколога необходим осмотр, результаты мазка из цервикального канала и влагалища, а также цитологического исследования шейки матки. Заключение о возможности проведения такой манипуляции может потребоваться и от терапевта.

Что касается предпроцедурной подготовки пациентки, то накануне вечером и утром в день исследования женщина должна провести гигиену влагалища. На исследование требуется явиться натощак, в назначенное время. Последний прием пищи возможен не ранее, чем за 12 часов до процедуры. От питья также следует отказаться в день исследования.

Ход процедуры

Гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам. На начальном этапе, чтобы обеспечить введение инструментов в полость матки, процедура предполагает расширение шейки. После того, как нужный просвет будет достигнут, врач вводит оптическую систему через влагалище, шеечно-маточный канал и производит осмотр полости матки. Чтобы улучшить обзор, она заполняется стерильной жидкостью, растягивающей стенки органа.

На экране монитора получается изображение, увеличенное в 20 раз. Врач визуально оценивает состояние слизистой и принимает решение о дальнейшей тактике. При необходимости проведения других хирургических манипуляций дополнительные инструменты вводятся в полость матки также посредством гистероскопа. При этом гинеколог контролирует каждое свое действие на экране монитора.

Для выскабливания специалист использует специальный инструмент, кюретку. Она представляет собой ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем и осуществляется забор фрагментов эндометрия для дальнейшего исследования. Необходимость в наложении швов отсутствует.

Удаленный материал помещается в отдельный контейнер и доставляется в лабораторию, где патогистолог будет проводить его изучение под микроскопом. Результатом станет гистологическое заключение, которое будет готово через 10-14 дней. Именно на основании его гинеколог назначит дальнейшее лечение.

Поскольку ощущения в ходе такого мероприятия являются болезненными, процедура проходит с применением внутривенного наркоза. При этом ее длительность даже с выскабливанием составит не более 10 минут, после чего пациентка будет доставлена в палату, где и проведет несколько часов. Пока не окончится действие наркоза, и состояние не придет в норму, она будет находиться под наблюдением медперсонала.

Особенности проведения офисной гистероскопии

После процедуры за состоянием пациентки в течение 3-4 часов наблюдает гинеколог. Он даст и заключение о результатах проведенного исследования, а также дальнейшие рекомендации. С целью профилактики присоединения инфекции могут быть назначены антибиотики.

Подняться с кровати женщине можно сразу, как появится желание. Соблюдение постельного режима после процедуры не предполагается. Поскольку речь идет о хирургической манипуляции, проводимой под наркозом, такие проявления в восстановительном периоде, как недомогание, болевые ощущения в области живота, тошнота, волне ожидаемы. К концу дня эти признаки полностью регрессируют.

В течение нескольких часов после выскабливания ожидаемо появление обильных кровянистых выделений и сгустков из влагалища. Спустя время выделения становятся менее выраженными. При этом на протяжении до 5 дней сохранятся незначительные кровянистые или желтовато-коричневые выделения. Не исключается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Тревогу должны вызвать такие признаки:

• появление обильных кровотечений, не прекращающихся в течение нескольких часов;

• приобретение выделениями из влагалища особого неприятного запаха;

• усиливающаяся боль в животе, которая не купируется обезболивающими средствами;

• повышение температура тела свыше 38°С;

• резкое ухудшение общего состояния, головокружение, слабость.

В этом случае немедленно нужно обратиться к врачу, производившему процедуру. Вероятнее всего, речь пойдет о развитии осложнения. При своевременном обращении в большинстве случаев данные признаки удастся купировать терапевтическими средствами.

Существуют и другие рекомендации специалистов. Так, в первые несколько дней после гистероскопии нужно

• избегать различных тепловых процедур, в том числе принятия горячей ванны, заменив ее душем;

• отказаться от посещений бассейна;

• исключить чрезмерные физические усилия и поднятие тяжести больше 3кг.

Категорически запрещено спринцевание и введение тампонов во влагалище. На 2 недели придется отложить половую жизнь.

При офисной гистероскопии реабилитация протекает более благоприятно. Восстановительный период ограничивается 1-2 днями.

В процессе выскабливания удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается. Следующая менструация наступает обычно согласно графику, но случаи ее задержки также не исключаются.

Сроки проведения процедуры

Учитывая, что речь идет о гинекологической процедуре, врач может назначить ее в зависимости от фазы менструального цикла. Классически при бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20 -24 день. При подозрении на гиперплазию эндометрия и развитие полипов – в любой день, для устранения внутриматочных сращениях – накануне менструации. В периоде менопаузы ограничения отсутствуют.