За несколько прошедших десятилетий мнение общественности и медицинского сообщества к каннабиноидам существенно изменилось.
В США более половины штатов легализовало использование данного вещества для применения в медицине. Течение данной ситуации привело к возникновению множества вопросов как среди специалистов-медиков, так и пациентов.
- Состав каннабиса
- Фармакологические свойства вещества
- Калькулятор скорости клубочковой фильтрации (по формуле Wright)
- Комплекс опиоидной и каннабиноидной систем терапии
- Каннабиноиды в качестве обезболивающего
- Риски и побочные явления при применении веществ
- Юридические, нормативные и профессиональные аспекты использования каннабиса
- Список литературы
Среди них:
Насколько такие вещества способствуют устранению болевого синдрома? Есть ли клинические подтверждения эффективности?
Может ли доктор-онколог рекомендовать каннабиноиды в качестве обезболивающего в том числе при терапии онкопатологий?
Какие возможные риски и побочные эффекты несет в себе применение для онкобольных каннабиноидов?
Каким образом онкопациент может получить лекарство и как ему его применять?
По каким критериям врач может назначать вещества, как контролировать их прием?
Какие юридические неурядицы могут возникнуть у медработников и ученых при исследованиях, назначении терапии с применением каннабиса?
Состав каннабиса
Растительная культура содержит в своем составе более 400 химических компонентов, из которых более 80 относятся к каннабиноидам. Наиболее известным среди них становится тетрагидроканнабинол или THC, который представляет собой основное психопатическое вещество. Оно активирует действие анандамида, который вырабатывается в организме человека. Тропность к рецепторам CB1 и CB2 у этого эндогенного каннабиноида сходна. После ТНС по содержанию каннабиса идет каннабидиол или CBD. Он предусматривает более обширное применение в медицине, его зачастую применяют при изготовлении фармацевтических медикаментов. Он содержится в различных видах медицинской марихуаны. Согласно исследованиям, компонент не предполагает психоактивного воздействия на пациентов. При этом он способствует уменьшению припадков судорог, мышечных спазмов, уменьшает воспалительные процессы, снижает нагрузку на ЦНС. Он не столь сильно связан с рецепторами CB1 и CB2, выступая в качестве антагониста, снижая психотропные воздействиеTHC.
Кроме каннабиса в виде цельных листьев в медицине применяются экстракты на основе данного продукта. Они получаются с помощью экстракции вещества из растения. Они подразделяются на несколько типов. Первые принадлежат к изготавливаемым медицинскими учреждениями, прошедшим клинические исследования, регулируемым препаратам. Вторые производятся и реализуются в пунктах выдачи медицинской марихуаны, не проходят клинические тесты, не контролируются. Говоря об эффективности и прогнозируемости терапии, первый тип предусматривает более высокие показатели, возможность контроля лечения.
Фармакологические свойства вещества
В большинстве фармакологические параметры каннабиноидов до сих пор не изучены. Однако ученым удалось определить основные механизмы, отвечающие за воздействие компонентов каннабиса, включая THC, CBD, каннабинол. Сложностей в изучении качеств продуктов добавляет разные методики абсорбции компонентов. На сегодняшний день существует множество форм медикаментов, способов введения препаратов, как ингаляции, внутренний, наружный, ректальный и прочие. На протяжении веков основным методом применения таких веществ становилось вдыхание дыма каннабиса, гашиша. Достаточно сложно определить фармакологические эффекты и терапевтическую пользу от приема таких веществ по причине отсутствия контроля при изготовлении, исследованиях, методов применения препаратов с каннабиноидами. Потому невозможно досконально определить эффективность в использовании данных веществ методом вдыхания дыма без контроля и клинических тестов.
При вдыхании дыма и паров каннабиса осуществляется быстрое повышение количества каннабиноидов в плазме крови, после чего происходит короткий период их полувыведения. Эти эффекты можно предсказать, потому медицина способна подбирать необходимую дозировку для регулирования процесса терапии и пользы от приема веществ. Употребление внутрь предусматривает отсроченную эффективность, длительный пик концентрации компонентов в плазме, а наступление такового не так предсказуемо. Выведении веществ через слизистую ткань и наступление пика концентрации веществ аналогичен с методикой приема внутрь, однако пик происходит быстрее, предполагает меньшую длительность. Такие данные позволяют докторам грамотно подходить к подбору медикаментов, дозировок и методик употребления препаратов в соответствии с патологичискими симптомами, клиническими особенностями протекания. Для достижения длительного эффекта в большинстве вещества применяются больными внутренно перед сном. В течение дня используется ингаляционный метод приема каннабиса.
Комплекс опиоидной и каннабиноидной систем терапии
В США некогда повысились случаи передозировки рецептурными опиоидными медикаментами. Это привело к возникновению опасений по поводу применения медицинского каннабиса, его воздействия на повсеместное, учащенное потребление веществ пациентами. Согласно исследованиям, в штатах, где вещества являются официально легализованными, снизилось количество случаев передозировки опиоидными обезболивающими. Не так давно было проведено еще одно исследование, согласно которому была установлена зависимость - применение медицинского каннабиса на 64 % сокращает использование опиоидных веществ, а также улучшает качество жизни больных. В другом исследовании тесты ставили на 21 пациенте с хроническим болевым синдромом для изучения эффекта взаимодействия опиоидной и каннабиноидной систем. Согласно правилам исследования, они два раза в сутки принимали оксикодон или же морфин замедленного высвобождения. Люди также в течение 5 дней трижды в сутки вдыхали пары каннабиса. Результатом стало сохранение объемов опиоидов в плазме, а также сокращение болевых ощущений на 27 %. Кроме того, в ходе контроля состояния пациентов не было зафиксировано уменьшения насыщения кислородом, потому можно говорить о том, что каннабиноиды не провоцируют усиление подавления дыхательной функции, вызванного воздействием опиоидов.
Каннабиноиды в качестве обезболивающего
Учеными проводилось не так много исследований, направленных на изучение роли каннабиноидов при терапии болевого синдрома. Но сегодня медицинские тесты реализуются чаще, так как проблема хронического болевого синдрома является достаточно актуальной среди населения. Из этого следует, что нужно искать максимально безопасные методы терапии, минимизируя и исключая применение опиоидных веществ. Но федеральное законодательство существенно осложняет реализацию клинических испытаний, так как каннабиноиды относятся к медикаментам категории I. В различных исследованиях не применяются вещества единого типа, а также единые методики использования препарата. Потому сравнить результативность, фармакологические свойства продуктов не удается. В клинических исследованиях применяются вещества как цельнолистовые, так и экстракты, синтетические продукты, а также разные способы приема препаратов, дозировка. Хотя CBD не оказывает психоактивного воздействия, исследования по изучению его эффективности не проводилось. На сегодняшний день в медицинских исследованиях применяют вещества с концентрацией CBD не более 1 %.
Риски и побочные явления при применении веществ
Любая терапия предполагает побочные явления и риски, не является исключением и применение каннабиноидов. Наиболее распространенными и известными явлениями становятся головокружения, седативный эффект, чувство сухости в полости рта, дисфорические расстройства. Также могут возникать когнитивные расстройства, тревожные состояния, психозы. Однако в большинстве такие явления были описаны в исследованиях, где вещества применялись не в медицинских целях. Не так давно проводилось исследование, в ходе которого изучалось воздействие компонентов для уменьшения боли, а также их побочные явления. Результаты были аналогичны с контрольной группой.
Результаты относительно адаптивного потенциала вещества противоречивы. Достаточно часто возникают случаи злоупотребления каннабисом. Результаты тестов на животных показывают, что зависимость от него в сравнении с другими веществами наркотического характера по силе значительно меньше. Высокие и низкие дозировки THC предусматривают противоположные результаты. Прием таких веществ в повышенных дозах вызывает отвращение, и лишь в некоторых случаях удовольствие, что было изучено в ходе исследований на людях. Терапевтическое анальгезирующее воздействие оказывает уровень THC в плазме 5–15 нг/мл. Повышение концентрации более 15 нг/мл нивелирует данный эффект.
Регулярный прием вещества приводит к развитию эффекта толерантности к физиологическому и субъективному действию. Резкое прекращение применения каннабиса вызывает синдром отмены, сравнимый с опиоидными веществами. Но синдром отмены происходит реже и в более легкой форме при применении низких дозировок THC.
Юридические, нормативные и профессиональные аспекты использования каннабиса
Федеральный закон США строго регулирует применение и хранение каннабиса. Согласно ему хранить и использовать вещество нелегально. Управление по борьбе с наркотиками в Америке с 1970 года определяет каннабис по своем уклассификатору в качестве препарата категории I. То есть эти вещества предполагают повышенный риск злоупотребления, а их применение в медицинском сегменте не разрешается, так как надлежащих контролируемых мер безопасности для его использования в медицине на данный момент не существует. Однако во многих штатах каннабис разрешен для применения в медицине и личных целях, что противоречит федеральному законодательству. Это создает путаницу в медицине, сложности для медработников при назначении препаратов на его основе пациентам.
В федеральных надзорных органах не контролируется и не регулируется изготовление, реализация каннабиса, препаратов и веществ на основе данного компонента, продающихся в пунктах выдачи медицинской марихуаны. Надзор и контроль маркировок, дозировок, содержания веществ также ограничены. То есть в США с легализацией применения каннабиса эти аспекты остаются в рамках регулирования производителей, перерабатывающих и реализующих организаций. Кроме того, на сегодняшний день не проводилось никаких крупных и полноценных исследований, которые позволили бы говорить об эффективности применения каннабиса и огромного количества препаратов, веществ на его основе, дозировках для терапии различных патологий. В большей степени усилия прикладываются к контролю изготовления и реализации данных продуктов, но ситуация остается непростой.
В различных штатах, где легализовано применение каннабиса, законы существенно отличаются, потому при выписке медикаментов врач должен учитывать эти аспекты. Марихуана не была одобрена FDA, потому доктора ни в одном штате не обязаны выписывать рецепты пациентам на прием вещества вне зависимости от показаний, симптомов и патологий. Американская лекарственная ассоциация выступает за принятие федерального закона, который будет регулировать применение данных лекарственных средств и защищать докторов, прописывающих такие медикаменты пациентам.
В некоторых штатах были разработаны рекомендации для медработников, предусматривающие правила назначения для терапии медицинского каннабиса пациентам. При отсутствии таковых доктора должны реализовать терапию в соответствии с аспектами надлежащей клинической практики при стремлении назначить пациенту каннабис. Это подразумевает изучение материалов об эффективности и безопасности приема таких веществ, разъяснение пациентам правил и обязательств по применению медикаментов, а также пояснение побочных явлений.
При применении подобных препаратов пациенты должны наблюдаться у доктора для оценки клинической эффективности медикаментов, побочных явлений, воздействия вещества на активность, самочувствие, здоровье, терапию и качество жизни пациентов. Все эти данные обязательно указываются в медицинской карте пациента. Контроль осуществляется максимально полно, так как медицинский каннабис также может представлять угрозу для здоровья с учетом сопутствующих патологий, этиологии заболевания и ее генезиса. При выписке таких медикаментов доктор должен максимально полно производить контроль состояния пациента и эффективности терапии.
Влияние каннабиса на пациентов с различными патологиями остается малоизученным, поэтому существуют сложности с назначением препаратов, контролем эффективности и юридическими нормами использование лекарственных средств. Тем не менее, это направление терапии болевого синдрома, особенно у онкопациентов, остается перспективным.
Список литературы
- Подборка материалов об исследованиях воздействия психостимулирующих препаратов на основе марихуаны (тетрагидроканнабиола) в естественном высушенном или искусственном синтезированном виде на военнослужащих Армии США в 1960-е — нач. 1970-х гг. (англ.) (с таблицами изменений контрольных биометрических показателей обследуемых лиц, дозировок и т. д.)
