Злокачественные новообразования матки являются одними из самых распространенных и быстротекущих форм рака у женщин. Наиболее часто онкологические заболевания локализуются в области тела матки и шейки матки, реже – в области дна.
В соответствии с мировыми статистическими данными за 2018 год было зарегистрировано около 57 000 первичных пациенток, которым был установлен диагноз рака шейки матки. За тот же период от этого новообразования погибло 310 000 женщин.
За 2017-2018 год в Российской Федерации зарегистрировано более тридцати тысяч новых случаев рака шейки матки.
В России рак шейки матки занимает вторую позицию среди всех онкологических заболеваний по количеству смертности. Ежедневно от рака шейки матки погибает около двадцати женщин.
Специалисты связывают высокие показатели заболеваемости с новыми, широкими возможностями диагностики, введением диспансеризации и настороженностью врачей в отношении онкологических заболеваний. С другой стороны, большое количества злокачественных новообразований шейки матки можно связать с увеличением и усиленным действием предрасполагающих факторов, а также легкомыслием пациенток, нежеланием их своевременно обращаться за медицинской помощью.
Одной из наиболее агрессивных форм рака шейки матки является аденокарцинома. Новообразование имеет железистое происхождение и развивается из клеток эндометрия. Диагноз аденокарцинома шейки матки составляет примерно в 70% случаев от всех злокачественных новообразований данной локализации.
Виды аденокарциномы шейки матки по степени дифференцировки клеточных структур:
Высокодифференцированная аденокарцинома. У пораженных клеток начинается деформация ядра, которая не влияет на функцию целого органа. Заболевание при таком виде аденокарциномы, как правило, протекает бессимптомно, развивается медленно.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Измененных, онкогенных клеток становится больше. Здоровые клетки начинают хуже справляться со своими функциями, поэтому могут появляться первые симптомы заболевания.
Низкодифференцированная аденокарцинома. Патологически измененные клетки полностью отличаются от здоровых. Процесс имеет тенденцию к распространению за пределы матки. Возможно метастазирование по всему организму. Неблагоприятный прогноз.
Недифференцированная аденокарцинома.Злокачественные клетки полностью отличаются от клеток здоровых тканей. Такой вид аденокарциномы шейки матки плохо поддается любой терапии. Неблагоприятный прогноз.
Чтобы выбрать наиболее эффективную тактику лечения необходимо определить размеры новообразования, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в других органах и тканях. Все эти диагностические параметры объединены в классификацию ТNМ:
Т – размеры опухоли:
Тх – нет данных для оценки размеров опухоли.
Т0 – злокачественное новообразование расположено на поверхности слизистой, находится на неинвазивной стадии.
Т1 –злокачественное новообразование расположено строго в пределах шейки матки.
Т1а – инвазивная аденокарцинома, которая не визуализируется. Выявление опухолевого процесса возможно только при гистологическом исследовании.
Т1b – злокачественное новообразование, прорастающее вглубь слоев органа более, чем на 5 мм.
Т2- распространение аденокарциномы за пределы шейки матки. Клетчатка, окружающая орган, в патологический процесс не вовлечена.
Т2а – размеры аденокарциномы меньше 4 см.
Т2b – размеры аденокарциномы более 4 см.
Т3 – злокачественное новообразование выходит за пределы шейки матки, вовлекая в патологический процесс органы малого таза, нижнюю треть влагалища.
Т3а – аденокарцинома поражает нижнюю треть влагалища.
Т3b – опухоль поражает стенки таза и вовлекает почки в патологический процесс.
Т4 – злокачественное новообразование разрастается в мочевой пузырь и прямую кишку.
N – поражение регионарных лимфатических узлов:
Nх – мало данных для оценки наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N0 – признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
N1 – метастазирование в регионарных лимфатических узлах.
М – отдаленное метастазирование в другие органы и системы:
Мх – данных для оценки наличия отдаленного метастазирования недостаточно.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – наличие отдаленного метастазирования.
Стадии аденокарциномы шейки матки:
I стадия – аденокарцинома прорастает в эпителиальную ткань. Прогноз благоприятный.
II стадия – Аденокарцинома охватывает всю шейку матки.
III стадия – Наблюдаются признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия – Признаки метастазирования в лимфатических узлах, а также в других, отдаленных органах и системах.
Стадия | Характеристика по TNM |
0 стадия | Tis, N0, M0
|
IА стадия | Т1а, N0, М0 |
I Б стадия | Т1б, N0, М0 |
II А стадия | Т2а, N0, М0 |
II Б стадия | Т2б, N0, М0 |
III А стадия | Т3а, N0, М0 |
IIIБ стадия | Т3б, N0, М0 или Т1-3, N1, М0 |
IV А стадия | Т4, N- любое, М- любое |
IV Б стадия | Т-любое, N- любое, М1 |
Предрасполагающие факторы
В 70% случаев предрасполагающим фактором к образованию злокачественного процесса шейки матки становится вирус папилломы человека 16 и 18 типов. ВПЧ – это вирус, который передается преимущественно половым путем, поэтому большинство людей заражаются им с началом половой жизни.
Другие предрасполагающие факторы:
Раннее наступление менструаций
Возраст старше сорока лет
Ановуляция
Позднее наступление постменапаузы
Травмы шейки матки во время родов
Не рожавшие женщины
Бесплодие
Доброкачественные новообразования матки и органов малого таза
Нерациональный прием гормональных препаратов
Заболевания эндокринной системы, гормональные дисбалансы в организме
Полипозы, аденоматозы матки
Поликистоз яичников
Генетическая предрасположенность
Сахарный диабет в анамнезе
Гипертония
Ожирение или избыточная масса тела
Неправильное питание
Частые перенапряжения и стрессы
Работа с вредными веществами
Клиническая картина
Первые стадии аденокарциномы шейки матки могут протекать бессимптомно, поэтому в этот период редко удается обнаружить заболевание. Чаще всего Iстадию аденокарциномы шейки матки удается зарегистрировать при профилактических осмотрах или консультациях по поводу других патологий органов малого таза.
Последующие стадии будут влиять на общее состояние пациентки. Женщина может заметить мажущие кровянистые выделения, которые со временем могут перерастать в кровотечения.
Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, она может отмечать затяжные месячные, а также мажущие выделения в весь период менструального цикла.
После наступления менопаузы у женщины могут начаться повторные месячные.
Другие симптомы аденокарциномы шейки матки:
Боли при мочеиспускании
Боли различного характера в проекции органов малого таза
Боли в области поясницы
Боли в области прямой кишки
Нерегулярные менструации
Обильные месячные
Увеличение объема живота
Кровотечение из половых органов
Жидкие, кровянистые, водянистые выделения из половых органов
Общие симптомы:
Слабость
Быстрая утомляемость
Кожный покров серого цвета
Сонливость
Потеря аппетита
Рвота
Резкое снижение массы тела (до кохексии)
Повышенная температура тела
Методы диагностики
Осмотр гинеколога – первый этап, на котором может быть обнаружено злокачественное новообразование шейки матки. Доктор сможет собрать анамнез, провести пальпацию измененного участка шейки матки, а также отправить пациентку на ряд дополнительных исследований, которые подтвердят или опровергнут предположения гинеколога.
Все дополнительные исследования можно условно разделить на лабораторные и инструментальные.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма. Показатели этих лабораторных исследований не смогут достоверно определить наличие аденокарциномы шейки матки, однако помогут выявить общие нарушения организма. Например, анемия, повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов могут свидетельствовать могут наблюдаться, в том числе, и при злокачественных новообразованиях.
Специфическим лабораторным показателем, свидетельствующим о наличии онкологического процесса в матке, является кровь на онкомаркеры: СА-125.
Инструментальные методы исследования:
Ультразвуковая диагностика органов малого таза
Гистероскопия с биопсией
Расширенная кольпоскопия
Диагностическое выскабливание
Флуорисцентная диагностика
Конусно-лучевая компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Позитронно-эмиссионная томография
Цистоскопия
Ректороманоскопия
Экскреторная урография
Дополнительные методы исследования для выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также других органах и тканях:
Рентгенография органов грудной клетки
Ультразвуковая диагностика в проекции регионарных лимфатических узлов
Исследованием, которое помогает достоверно определить окончательный диагноз является морфологическая диагностика, так как именно она позволяет детально изучить патоморфологический состав опухоли.
Лечение аденокарциномы шейки матки
Выбор тактики лечения аденокарциномы шейки матки напрямую зависит от стадии развития патологического процесса. Наиболее часто выбирают хирургический метод лечения патологического процесса или комбинацию операции с химиотреапией или лучевой терапии. В случаях, когда радикальное иссечение опухоли невозможно, проводят курсы химиотерапии или лучевой терапии.
На первой стадии аденокарциномы шейки матки проводится гистерэктомия с удалением маточных труб и яичников. В послеоперационном периоде назначается курс химиотерапии. Цитостатические препараты блокируют деление злокачественных клеток. После прохождения курса лечения пациентку ставят на диспансерный учет.
Вторая стадия аденокарциномы шейки матки требует более радикального подхода. Оперативное вмешательство подразумевает удаление матки с придатками, тазовых и поясничных лимфатических узлов, а также, в некоторых случаях, резекцию клетчатки, окружающую матку. После проведения хирургического этапа необходимо назначить лучевую терапию, иногда в комбинации с химиотерапией.
На третьей стадии лечение, как правило, начинается с внутриполостной или контактной лучевой терапии. Продолжительность курса зависит от локализации и размера злокачественного новообразования. После проведения курса лучевой терапии проводится радикальная гистерэктомия, с иссечением сальника, а также удалением регионарных лимфатических узлов. Послеоперационный период включает чередование приема цитостатических препаратов и лучевой терапии. Схема реабилитации подбирается индивидуально.
На четвертой стадии аденокарциномы шейки матки лечение направлено на облегчение страданий пациентки. Паллиативная помощь может включать оперативное вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию. Ни один вид лечения не обеспечит полного излечения, но значительно улучшит качество жизни пациентки.
Прогноз
Прогноз аденокарциномы шейки матки напрямую зависит от стадии онкологического процесса.
| Пятилетняя выживаемость пациенток (%) |
I стадия | 89% |
II стадия | 74% |
III стадия | 50% |
IV стадия | До 8% |
При рецидиве заболевания прогноз неблагоприятный. Как правило, лечение становится неэффективным, а срок жизни сокращается до одного года.
Профилактика
Специфической профилактикой аденокарциномы шейки матки является вакцинация против ВПЧ девочек от 12 лет до начала половой жизни. После наступления половой жизни вакцинироваться от ВПЧ нецелеообразно, так как каждый человек сталкивается с этим вирусом с вероятностью до 97%.
Не менее важной мерой профилактики является осмотр врачом гинекологом раз в год. Врач возьмет мазок на онкоцитологию, произведет кольпоскопию. Также, важно проводить ПЦР-диагностику на ВПЧ при каждой смене полового партнера или раз в пять лет.
К неспецифической профилактике можно отнести устранение предрасполагающих факторов, а также ведение здорового образа жизни, коррекцию рациона питания, устранение вредных привычек.
