Запор при онкологии

Запор при онкологии: общие сведения

Злокачественный опухолевый процесс способствует нарушению не только того органа, в котором расположено новообразование, но и процессу пищеварения. Поэтому развитие запора – распространенное последствие прогрессирующего рака и побочный эффект химиотерапии. Пациентов, у которых дефекация нарушилась из-за онкологии, лечить сложнее – ввиду специфики их основной болезни, поскольку, стремясь наладить работу кишечника, важно не спровоцировать рост опухоли. Чтобы улучшить активность пищеварительной системы, необходимо устранить основной фактор, препятствующий продвижению каловых масс к анальному отверстию. Невзирая на характер беспокоящих симптомов и степень тяжести самочувствия, без согласования с врачом нельзя принимать медикаменты, прогревать живот, делать массаж брюшной полости. 

Что можно назвать запором?

Запор (или констипация) – это патологическое состояние, при котором человек не может опорожнить кишечник на протяжении периода от 3 суток и свыше. Также состояние сопровождается недостаточным выделением фекалий, повышенным газообразованием. Дефекация может происходить твердыми каловыми массами, а само опорожнение кишечника – не приносить ощущения удовлетворения (пациент жалуется на то, что сходил в туалет не полностью).

Если своевременно не предпринять меры по нормализации пищеварения, развивается ряд симптомов:

• Тошнота, рвота, общая слабость, снижение аппетита, что в совокупности вызвано развитием каловой интоксикации – застоявшиеся фекалии отравляют организм.
• Усиленная выработка газов.
• Болевые ощущения (спазмы, колики), локализованные в брюшной полости.
• Увеличение живота.
• Трудности с мочеиспусканием.

Если пациент своевременно не получает адекватную медицинскую помощь, у него развивается парез кишечника, полная атрофия гладкой мускулатуры.

В зависимости от первопричины развития констипации, лечение предполагает консервативный подход или хирургическое вмешательство. Также первоочередное действие – коррекция рациона. Для устранения кишечной непроходимости показана госпитализация в отделение стационара – для мониторинга состояния пациента, оценки эффективности проводимого лечения. 

Вот так я потянул мышцу

Я хочу обнадежить людей, но я чувствую себя очень плохо.

38 1

Причины запора у онкологических больных

• Блокировка просвета кишечника разросшейся опухолью или ее метастазами, что лишает переваренные пищевые массы возможности своевременно продвигаться к прямой кишке.
• Сбой в работе нервной системы, вызванный фармацевтической интоксикацией организма.
• Повреждение слизистой оболочки толстой или тонкой кишки цитостатическими лекарствами, которое способствует медленному продвижению кала, его застою.
• Пребывание в состоянии стресса, что нарушает нейрорегуляцию пищеварительного тракта, обусловливает редкую, затрудненную дефекацию.
• Энтерит, колит (воспаление тонкой, толстой кишки).
• Необходимость соблюдения постельного режима.
• Подавление химиотерапевтическими лекарствами активности желез внутренней секреции, отвечающих за своевременную, полноценную дефекацию.
• Изменение рациона в пользу сухой пищи, недостаточное употребление витаминизированных продуктов и блюд.
• Выведение большого объема жидкости из-за диареи и рвоты – состояний, сопровождающих рак кишечника, печени, желудка.

Также иногда актуально сочетание перечисленных факторов. Находясь на приеме у врача, нужно сообщить специалисту о сроке давности развития состояния, степени его выраженности, а также методах, облегчающих самочувствие (например, смена положения тела, прием спазмолитического препарата). 

Запор при раке легких

При опухоли легких зачастую развивается запор нейрогенного типа – процесс пищеварения и опорожнения кишечника нарушается из-за осознания степени тяжести состояния своего здоровья.

Вследствие волнения начинается депрессия. Затем нарушается иннервация мышечных волокон толстой и тонкой кишки – импульсы по их нервным волокнам проходят нечасто. Происходит застой переваренных пищевых масс – развивается запор.

Важно! Лечение пациентов, у которых возникла нейрогенная констипация, следует начинать с нормализации их психологического состояния.

Понадобится консультация специалиста соответствующего профиля. В ином случае проблемы с дефекацией будут возникать регулярно. 

Запор при раке желудка

У пациентов, страдающих раком желудка, зачастую развивается токсический запор. Нарушение пищеварения и трудности с дефекацией возникают из-за перенесенной химиотерапии – ввиду высокой токсичности препаратов. Применяемые лекарства затрудняют процесс переваривания продуктов, замедляют механизм продвижения расщепленной пищевой массы к прямой кишке.

Калькулятор опухоли желудка

По критериям TNM

Если рак желудка  осложнился появлением метастазов в брюшную полость, в ней развивается асцит – происходит скопление большого количества жидкости. Живот значительно увеличивается в размерах. Из-за сдавливания кишечника скопившейся жидкостью затрудняется продвижение переваренной пищевой массы к прямой кишке – развивается запор. 

Запор при раке поджелудочной железы

В случае опухолевого поражения поджелудочной железы у пациентов зачастую развивается алиментарный запор – состояние, вызванное неправильным питанием.

Из-за тяжелого самочувствия человек не придает значимости своему рациону:

• Не употребляет в нужном объеме фрукты и овощи, обогащенные клетчаткой.
• Пьет недостаточный объем воды.
• Переедает или допускает большие интервалы между приемами пищи.
• Злоупотребляет вредными продуктами (в том числе, имеющими сухую консистенцию).

В совокупности с тем, что при раке поджелудочная железа не может вырабатывать ферменты, необходимые для полноценного расщепления продуктов, вскоре развивается запор.

Лечение пациентов, у которых возникла алиментарная констипация, следует начинать с коррекции рациона – введения в него продуктов, снабженных пищевыми волокнами; изменения водного режима. В этом случае повысится интенсивность перистальтики, и дефекация будет происходить чаще.

Вот так я потянул мышцу

Я хочу обнадежить людей, но я чувствую себя очень плохо.

38 1

Запор при раке прямой кишки

У пациентов, у которых выявлен рак прямой кишки, развивается механический тип запора. Особенно, при большом размере злокачественного новообразования, наличии метастазов. В этом случае дефекация не происходит своевременно и полноценно из-за сдавливания прямой кишки опухолью.

Состояние сопровождается и другими признаками. Особенности дефекации при раке прямой кишки:

• Запор чередуется с диареей.
• Позывы возникают нестабильно.
• Дефекация не обеспечивает ощущения удовлетворения.
• Для более качественного опорожнения кишечника приходится напрягать мышцы живота.
• Может развиться геморрой, анальная трещина, проктит.

Часто запор, развивающийся при раке прямой кишки, приводит к образованию каловых камней. Это существенно ухудшает самочувствие пациента, затрудняет проведение терапии. Причина появления каловых камней – нарушение выработки секреции железистыми клетками, пролегающими в прямой кишке.

Запор при раке печени

Рак этого органа в каждом втором случае обусловливает развитие запора токсического типа.

Важно! Пораженная печень не может полноценно выполнять свою природную функцию – фильтрационную.

Поэтому в организме накапливаются вещества, которые в норме должны из него выводиться.

Проводимая химиотерапия характеризуется применением гепатотоксичных (вредных для печени) лекарств. В итоге они не покидают кровь полностью. Причина – несостоятельность печени, пораженной раком. Поэтому, помимо прочих неблагоприятных изменений, происходит нарушение активности нервных волокон, пролегающих в кишечнике. Его мускулатура почти не работает, при переполненности каловыми массами не происходит сокращений – развивается запор.

Также рак печени обусловливает нарушение водно-электролитного обмена, что приводит к трудностям с дефекацией. Обезвоживание организма и недостаточное содержание в нем микроэлементов вызывает формирование сухих каловых масс – они медленно продвигаются по кишечнику, но чаще застаиваются.

Состояние сопровождается:

• Болью в брюшной полости.
• Вздутием живота.
• Трудностями с отхождением кишечных газов.
• Общей слабостью и раздражительностью.
• Отсутствием чувства облегчения после дефекации.

Третья причина застоя кала при раке печени – асцит, которым сопровождается злокачественное поражение этого органа. Из-за скопления в брюшной полости большого количества воды происходит перекрытие просвета кишечника, и кал по нему не продвигается.

Запор при раке мочевого пузыря

Состояние пациентов, у которых возник рак мочевого пузыря, нередко осложняется токсическими запорами. В этом случае трудности с дефекацией обусловлены с химиотерапевтическим лечением, получаемым человеком.

Внимание! Некоторые лекарства (например, препараты платины) характеризуются высокой токсичностью – они поражают нервные волокна, по которым проходят импульсы.

Такое воздействие снижает активность кишечника, неблагоприятно отражается на его сократительной способности. Переваренные пищевые массы медленно перемещается по отделам пищеварительной системы, что относится к одной из составляющих частей запора. 

Запор при раке шейки матки

Женщины, у которых в шейке матки выявлен злокачественный онкологический процесс, зачастую страдают от эндокринного запора. Рак внутренних органов репродуктивной системы обусловливает недостаточную выработку эстрогенов – половых гормонов. Поэтому в крови развивается дисбаланс этих биологических веществ. Нарушение гормонального фона женщины – благоприятное условие для сбоя в активности кишечника, застоя пищевых масс. 

Запор при раке предстательной железы

Злокачественное поражение предстательной железы (простаты) обусловливает развитие гиподинамического запора. Из-за боли, которая сопровождает самочувствие мужчины, он ограничивается от двигательной активности – старается больше сидеть, лежать, а также принимать положение тела, позволяющее снизить степень выраженности неприятных ощущений.

На 4 стадии опухолевого процесса из-за слабости и других изнуряющих симптомов мужчина соблюдает постельный режим. Это также приводит к застою кала внутри кишечника. 

Методы лечения

В зависимости от причины затрудненной дефекации, используют такие методы:

• Медикаментозное лечение.
• Очищение кишечника с помощью клизм или глицериновых свечей, обладающих слабительным свойством.
• Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кишечной проходимости.
• Диету.
• Коррекцию водного баланса.
• Повышение двигательной активности.

Также, в зависимости от особенностей клинического случая, могут назначать сочетание перечисленных методов.

Но до обращения к врачу нельзя принимать лекарства, поскольку они способны искажать клиническую картину – например, прием анальгетиков снизит степень выраженности боли, изменит ее локализацию. 

Медикаментозное лечение

При нарушении дефекации медикаментозная терапия сводится к использованию препаратов, которые обладают слабительным свойством, размягчают каловые массы, выполняют местное стимулирующее действие. Далее подробно о каждой группе:

• Препараты, обладающие слабительным свойством, но имеющие осмотическое действие, обеспечивают перемещение жидкости в кишечник. Тем самым, они ускоряют отделение каловых масс. Чтобы повысить эффективность применения этих медикаментов, одновременно с их приемом нужно увеличить объем употребляемой жидкости – это предотвратит обезвоживание.
• Препараты, которые размягчают кал внутри кишечника, способствуют более быстрому и безболезненному перемещению переваренных масс к анальному отверстию.
• Препараты, которые обладают местным стимулирующим действием, улучшают кишечную перистальтику за счет улучшения сократимости его мышечных волокон. Невзирая на доказанную эффективность средств этой группы, их нужно применять только под контролем специалиста, поскольку лекарства могут спровоцировать обострение боли в животе, вызвать кишечное кровотечение.
• Препараты, которые увеличивают количество кала внутри кишечника. Такие средства оказывают на перистальтику стимулирующее действие, но следует осторожно использовать медикаменты этой группы, поскольку нарастает риск развития острой кишечной непроходимости.

Другие виды медикаментов, назначаемых при трудностях с дефекацией у онкологических больных – спазмолитические лекарства, анальгетики, витамины. Реже, когда состояние сопровождается кишечным кровотечением, показано введение гемостатических (кровоостанавливающих) средств. 

Очищение кишечника с помощью клизм, свечей

При затруднении дефекации онкологическим пациентам рекомендовано очищение кишечника с помощью клизм (предпочтительно – масляных). Такие растворы выполняют сразу несколько действий:

1. 1. Смягчают процесс перемещения кала по направлению к анальному отверстию, делают этот механизм безболезненным.
2. 2. Предотвращают повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта острыми краями фекалий.
3. 3. Помогают пациенту быстро избавиться от всех скопившегося кала.

Если у онкологического больного запор возникает изредка, рекомендовано применение глицериновых свечей. Ректальный суппозиторий вставляют в задний проход, находясь в лежачем положении. Затем необходимо несколько минут избегать подвижности – чтобы свеча не выпала из анального отверстия, полноценно растворилась. Через 20-30 минут возникают позывы к дефекации. 

Хирургическое вмешательство

Из-за продолжительного ослабления перистальтики у пациентов начинается острая кишечная непроходимость. При этом состоянии продолжительные периоды затрудненной дефекации чередуются с фазами, когда процесс очищения кишечника заметно улучшается. Необходимость в хирургическом лечении объясняется тем, что продолжительный застой каловых масс приводит к развитию воспаления внутри пищеварительной системы. Это опасно отмиранием тканей кишечника.

Рекомендованный вид хирургического вмешательства – частичная резекция пораженного фрагмента кишечника. При этом виде операции удаляют только воспаленную часть органа, а его здоровые ткани – соединяют.

В случае, когда больной проходит операцию только при отмирании большой части кишечника, показано наложение колостомы. Она представляет собой отверстие, выполненное непосредственно в стенке органа. К колостоме присоединяют специальный резервуар для сбора кала – он поступает в емкость прямо из кишечника.

Диета

Чтобы нормализовать дефекацию, пациенту нужно изменить рацион – исключить из него грибы, мясо, жирную рыбу, орехи, бобовые. Добавить в меню:

• Растительное масло.
• Овощи и фрукты, обогащенные клетчаткой.
• Слизистые каши.
• Кисломолочные продукты.
• Сухофрукты (особенно, инжир, чернослив и курагу, поскольку они известны слабительным эффектом).

Оптимальный режим питания – до 6 раз в день, небольшими порциями. Такой подход позволяет избежать перегруженности пищеварительной системы.

Дополнительно необходимо откорректировать водный баланс – выпивать не менее 2 л негазированной воды ежедневно. Это позволит избежать формирования чрезмерно сухого кала, склонного к застою внутри кишечника.

В отягощенных клинических случаях онкологическому больному назначают энтеральное питание. Оно представляет собой насыщение организма пациента специальными смесями, имеющими жидкую или полужидкую консистенцию. Энтеральное питание предотвращает развитие констипации и гиповитаминоза, помогает насытить организм онкологического больного достаточным объемом питательных компонентов (микроэлементов, витаминов, аминокислот).

Дополнительные методы

В зависимости от особенностей клинического случая, пациенту могут назначить прохождение физиотерапевтических процедур. Поскольку при большинстве таковых наличие онкологических процессов в организме служит противопоказанием, без согласования со специалистом такие манипуляции посещать нельзя.

Чтобы кал не застаивался внутри кишечника, рекомендовано повышение двигательной активности, отказ от гиподинамии.

В зависимости от локализации опухоли, ее размера и других критериев могут назначить выполнение массажа передней брюшной стенки.

Запор, возникающий при опухолевых процессах, нужно устранять своевременно. Поэтому пациентам следует, как можно раньше, сообщать наблюдающему онкологу о трудностях с дефекацией – тогда повышаются шансы на коррекцию состояния с помощью консервативных методов (без проведения операции). 

Список литературы

• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней. Constipation Архивная копия от 2 ноября 2014 на Wayback Machine. (англ.)  (Дата обращения: 16 ноября 2012)
• Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Understanding Constipation. A patient’s guide from your doctor and The American Gastroenterological Association Архивная копия от 17 апреля 2012 на Wayback Machine. (англ.) Перевод на русский: Запор. Суть проблемы. Часть I Архивная копия от 5 апреля 2014 на Wayback Machine, Часть II Архивная копия от 27 сентября 2013 на Wayback Machine.  (Дата обращения: 16 ноября 2012)
• WGO/OMGE. Запор. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов Архивная копия от 25 октября 2012 на Wayback Machine.  (Дата обращения: 16 ноября 2012)