УЗИ кишечника

Что показывает УЗИ кишечника

Широкое распространение сонография кишечника получила за последнее десятилетие, что связано с усовершенствованием аппаратов для УЗИ. Вот почему сегодня все чаще возникает потребность в информации, как делают УЗИ кишечника и что показывает метод. Еще в конце прошлого столетия методика не представлялась возможной.

Из-за физиологических особенностей, полые органы ЖКТ были труднодоступны для ультразвука. Ведь повышенное газообразование деформирует волну. Современные аппараты с высоким разрешением позволяют получить качественное изображение.

Разберемся, что показывает УЗИ кишечника на разных участках:

• двенадцатиперстная кишка — воспаление слизистой (дуоденит), язвенное поражение, опухоли;

• тонкий отдел. Именно этот участок наиболее труднодоступный визуализации из-за избытка газа. Но все-же возможно определить признаки воспаления — колита, что помогает в дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника;

• толстый отдел - новообразования, кисты, дивертикулы, абсцессы, воспалительные процессы (илеит, болезнь Крона). Большое диагностическое значение имеет визуализация аппендикса, его положения, заболеваний;

• прямая кишка — опухоли, геморроидальные узлы и их осложнения, полипы, смещение или деформация кишки, состояние слизистой, сфинктера. У женщин можно обнаружить эндометриоз, некоторые гинекологические патологии.

УЗИ кишечника незаменимо в практике хирурга и гастроэнтеролога. Часто именно сонография помогает определить необходимость хирургического вмешательства, оценить постоперационную динамику. С помощью метода определяется свободная жидкость в брюшной полости, что наталкивает на поиск других заболеваний ЖКТ. Пневматоз кишечника на УЗИ (избыточное газообразование) свидетельствует в пользу тяжелых инфекционных болезней кишечника, перфорации стенки органа. Визуализация измененных лимфоузлов говорит о течении воспалительного или онкологического процесса брюшной полости.

Как делают УЗИ кишечника

Существует несколько методик проведения сонографии кишечника. Доктор выбирает наиболее приемлемый для конкретной ситуации. Также на выбор техники может влиять состояние пациента. Вся процедура занимает не более получаса. Перед тем, как делают УЗИ кишечника, врач-сонолог проводит краткий опрос больного или сопровождающего.

Трансабдоминальное УЗИ. Это наиболее привычный и знакомый пациентам способ, когда исследование проводят через брюшную стенку. Исследуемого укладывают на спину, просят согнуть ноги в коленных суставах. В таком положении расслабляются мышцы брюшного пресса. На обследуемый участок наносят специальный гель в небольшом количестве. Гель улучшает проводимость сигнала. Врач-сонолог совершает плавные движения датчиком по передней брюшной стенке, картинка выводится на экран.

В процессе исследования доктор может попросить надуть живот, задержать дыхание, повернуться на бок, опустить ноги. Задача больного — ровно дышать во время манипуляции и выполнять указания врача. Если пациент находится в вынужденном положении, то возможно провести УЗИ в позе сидя или даже стоя. Хотя такие условия снижают эффективность осмотра.

Трансректальное УЗИ. Метод применяется для обследования прямой кишки. Имеет высокую ценность, так как диагностка проводится максимально прицельно. Пациент раздевается до пояса, принимает нужное положение: на боку с прижатыми ногами или коленно-локтевая поза. Доктор аккуратно вводит датчик внутрь через анальное отверстие. Бояться болезненных ощущений не стоит. Трансректальный датчик тонкий и имеет особое строение для комфортного расположения в прямой кишке.

Кроме обычного осмотра, таким способом возможно провести контрастное исследование. И этот факт при некоторых патологиях имеет огромную важность. Через катетер датчика вводят в ректальную полость контрастное вещество. Сначала оценивают картину с контрастом. Потом кишечник опорожняют и проводят заключительный контрольный осмотр.

Трансвагинальное УЗИ. Метод применяется только у женщин. Суть техники — тонкий ультразвуковой датчик вводят во влагалище. Женщина при этом располагается на спине с раскинутыми ногами или на гинекологическом кресле. Так как визуализации доступна только часть прямой кишки, способ не особо информативный, используется в практике редко.

Не проводят сонографию кишечника после фиброгастроскопии, колоноскопии, рентгена с контрастированием. Данные методики усиливают газообразование в просвете кишки, значит УЗИ окажется малоинформативным. При необходимости комплексного обследования, процедуры разграничивают по разным дням.

Кому показана процедура

Важно понимать, что УЗИ кишечника лишь один из этапов диагностики. Для постановки точного диагноза имеет значение весь курс обследований. Назначают ультразвук кишечника врачи некоторых специальностей: терапевт, педиатр, хирург, гастроэнтеролог, онколог. К сонографии, как к любому медицинскому вмешательству должны быть показания.

Направляют на УЗИ кишечника, когда у больного есть симптомы или состояния из списка:

1. 1. Нарушения стула - хронические запоры, частая дефекация, патологические примеси в кале.

2. 2. Желудочно-кишечные кровотечения.

3. 3. Боли в животе, природу которых не выявили другие методы диагностики.

4. 4. Образование в полости живота, которое определяется визуально или пальпаторно.

5. 5. Неспецифические гастроэнтерологические жалобы — тошнота, снижение аппетита, рвота, метеоризм, неприятный привкус во рту.

6. 6. Исключение метастаз при наличии рака других органов (лимфоузлов, яичников, матки, простаты, желудка).

7. 7. Послеоперационный период для оценки качества хирургического вмешательства.

Как подготовиться к УЗИ кишечника

На качество УЗИ кишечника подготовка влияет не меньше, чем квалификация специалиста. Правильно было бы накануне процедуры обговорить со своим врачом особенности подготовки. Ведь от нюансов во многом зависит достоверность полученных данных.

Для того, чтоб картина не «смазалась» лишним газом в кишечнике, нужно на протяжение нескольких дней придерживаться специальной диеты:

1. 1. Исключение из рациона газированных напитков, сладостей, алкоголя, дрожжевых хлебобулочных изделий, кисломолочной продукции, молока, квашеных овощей, свежих фруктов.

2. 2. Наполнить меню злаками, отварным мясом и рыбой, яйцами, сырами твердых сортов. Водный режим — не менее 1,5 литров жидкости в сутки в виде несладких компотов, узвара, некрепкого чая, минеральной воды без газа, травяных напитков.

3. 3. Прием пищи дробный — небольшими порциями каждые 2 — 3 часа.

Важные правила в день исследования:

• опорожненный кишечник. Пациентам, страдающим хроническим запором, нужно провести очистительную клизму;

• пустой желудок. Последний приме пищи рекомендуется сделать за 5 — 6 часов до УЗИ. Больным с сахарным диабетом разрешается выпить едва сладкий чай;

• отказаться от приема спазмолитиков.

Если для визуализации определенных участков нужны какие-либо специфические условия, доктор предупреждает об этом заранее. Например принципиальным может быть наполнение или опустошение мочевого пузыря, отмена или назначение некоторых лекарственных средств.

Подготовка ребенка к УЗИ

Особых отличий от взрослых в подготовке у детей старшего возраста нет. Пациентов от 3-х до 14-ти лет готовят к обследованию по вышеописанным принципам. Что касается детей раннего возраста, то здесь свои правила:

• «голодная пауза» у младенцев первого года — 3 часа, то есть нужно пропустить 1 кормление;

• детей 1 — 3 лет нельзя кормить за 4 часа до УЗИ.

В случае, если ребенок не выдерживает паузы, разрешено предложить ему негазированную воду, несладкий чай. Маленьким детям, которые страдают от метеоризма, рекомендуется планово пройти курс пеногасителя. Это может быть препарат на основе симетикона.

Какие заболевания можно выявить после УЗИ кишечника?

Ультразвуковое заключение не является синонимом диагноза. Обычно УЗИ находится на первой линии диагностики. После обследования становится более понятно, какие инструментальные методики будут предпочтительнее далее.

Выявленные изменения помогают в диагностике следующих заболеваний:

• воспалительные патологии — аппендицит, илеит, колит, болезнь Крона. В случае с аппендицитом на УЗИ можно определить нетипичное расположение отростка, осложнения (перфорация, абсцедирование);

• опухолевые поражения — первичный или метастатический очаг рака;

• спаечная болезнь;

• мезентериальный лимфаденит;

• инвагинация;

• кишечная непроходимость;

• инфильтрация и прободение кишечной стенки;

• объемные нераковые образования — абсцесс, киста, дивертикул, гематома;

• болезни брюшины — канцероматоз, перитонит;

• сосудистые патологии, заболевания брюшной части аорты, ее ветвей.

Преимущества УЗИ обследования

Несмотря на то, что эталонными диагностическими методами для кишечника считались КТ и эндоскопия, в последнее время УЗИ кишечника заняло свою нишу. С помощью сонографии иногда сложно визуализировать отдельные участки кишечника. Но как техника первичного инструментального обследования, метод является оптимальным.

Сегодня метод широко вошел в практику сонологов, хирургов и гастроэнтерологов за счет ряда преимуществ:

• проведение в режиме реального времени, возможность одновременной оценки перистальтики, проведения пальпации;

• активное участие пациента — он указывает на очаг боли, дискомфорта, при необходимости изменяет положение тела, если это нужно для улучшения визуализации;

• возможность одновременного проведения дуплексного сканирования;

• дешевизна. Как для пациента УЗИ обходится дешевле других высокоспециализированных методов, так и для клиники покупка, обслуживание оборудования относительно недорогие;

• скорость и простота. Часто провести УЗИ технически проще и быстрее по сравнению с иными методиками. Например для ургентной хирургии именно скорость диагностики может играть решающую роль;

• отсутствие противопоказаний. Даже новорожденным и беременным женщинам разрешено УЗИ кишечника.

Не все объемные образования брюшной полости доступны эндоскопии. Опухоли с экзофитным характером роста расположены наружу от просвета кишки. Именно УЗИ безошибочно способно определить такие новообразования.

Значительно улучшает диагностические возможности одномоментная допплерография. Например при инвагинации с помощью оценки кровотока обнаруживают участок ишемии. Его протяженность и состояние определяют тактику лечения — срочное вмешательство или динамическое наблюдение.

Заключение грамотного сонолога поведет лечащего врача по правильному пути дифференциальной диагностики, помогает в тактике лечения. Также УЗИ оптимально подходит для плановых профилактических осмотров диспансерных групп.