Паренхиматозная желтуха

Что такое паренхиматозная желтуха, отличия от механической и гемолитической

Иктерусом или желтухой называют совокупность симптомов при которых обесцвечивается кал, а кожа, слизистые оболочки желтеют. Это не самостоятельное заболевание, а признаки основной патологии. Диагносты различают гемолитическую, механическую и паренхиматозную желтуху. Последняя разновидность возникает при патологических состояниях печени. Статья сообщает о причинах возникновения паренхиматозной желтухи, симптомах, осложнениях, методах диагностики, способах лечения, профилактики, прогнозах на выздоровление.

Причины паренхиматозной желтухи

Другое название — печеночная желтуха. Эритроциты живут от 110 до 120 суток. В костном мозге и селезенке гемоглобин разрушается, в кровь поступает желтый пигмент билирубин. Это токсичное вещество, которое обезвреживается ферментами печени. Присоединяется глюкуроновая кислота, синтезируется прямой билирубин. Это безопасное вещество выделяется с желчью, попадает в кишечник, где происходят биохимические реакции. Например, синтезируется стеркобилин, который придает коричневую окраску фекалиям.

Когда повреждаются клетки печеночной паренхимы — гепатоциты и холангиолы, значительная часть билирубина не соединяется с глюкуроновой кислотой. Свободный или непрямой билирубин трудно растворяется водой, минует желчный пузырь, аккумулируется тканями, например, слизистыми оболочками либо кожей. Пищеварительный тракт не получает пигментов, поэтому каловые массы обесцвечиваются.

Калькулятор опухоли печени

По критериям TNM

Повреждение функциональной ткани печени происходит по перечисленным причинам:

• вирусная или бактериальная инфекция, например, гепатиты А…Е, герпес, аденовироз, энтеровироз, псевдотуберкулез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз;
• токсичные вещества, которые разрушают печеночную паренхиму, например, этиленгликоль, окислы азота, этанол, хлорэтан, гидразин;
• медикаментозные отравления, например, передозировка при употреблении цитостатиков, сульфаниламидов, антибиотиков, нестероидных или противовоспалительных средств, гормональных препаратов для понижения концентрации глюкозы в крови;
• хронические воспалительные процессы, при которых функциональные клетки замещаются соединительными тканями, например, при циррозе или фиброзе печени;
• разрушение гепатоцитов при застое содержимого желчного пузыря, например, при холестазе беременных;
• аутоиммунная деструкция гепатоцитов;
• врожденные патологии.

Паренхиматозная желтуха может возникнуть, когда у тяжелобольных пациентов печень перегружается. Например, при сердечной недостаточности, или после хирургической операции образуется много метаболитических шлаков, печень не справляется с их нейтрализацией, страдают паренхиматозные клетки.

Продолжительное голодание, принудительное парентеральное питание также приводят к дистрофии гепатоцитов. В зоне риска алкоголики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, люди, которые ведут неупорядоченный образ жизни, практикуют незащищенные сексуальные контакты. Человек заражается вирусными гепатитами при нанесении татуировки, прокалывании ушей.

Патогенез

В паренхиме печени постепенно отмирают гепатоциты или понижается их функциональность. Орган утрачивает способность захватывать свободный билирубин из кровотока. Из-за некротического процесса в паренхиме прямой билирубин повторно всасывается из желчных капилляров, увеличивает концентрацию пигмента в крови. Желчь перестает вырабатываться. Часть билирубина фильтруется почками, поэтому моча темнеет. Слизистые оболочки склер и неба приобретают лимонную окраску, интенсивность которой нарастает. Концентрация пигмента увеличивается. Кожа становится желтой, затем красноватой. Если пигментация удерживается в течении нескольких месяцев, билирубин превращается в биливердин, что придает покровам зеленоватый оттенок.

Симптомы паренхиматозной желтухи

Подозрение на паренхиматозную желтуху возникают при появлении следующих симптомов:

• слизистые оболочки, желтеют, кожа становится оранжево-красноватой;
• возникает кожный зуд, появляются расчесы;
• развивается слабость;
• температура тела повышается до субфебрильных значений;
• моча темнеет;
• кал обесцвечивается;
• ладони рук становятся красными;
• пропадает аппетит;
• человек быстро худеет;
• развивается тошнота, возникает рвота;
• вздувается живот, расстраивается пищеварение с признаками диспепсии;
• у мужчин гипертрофируются молочные железы;
• в правом подреберье появляется ощущение распирания, возникают боли;
• кружится голова;
• увеличиваются размеры печени и селезенки;
• в брюшной полости скапливается жидкость.

Повышается уровень общего и прямого билирубина в крови.

Как у меня заподозрили рак щитовидной железы…

Существует две жизни: одна жизнь – до постановки диагноза рак, вторая – после. И я прошла этот жизненный путь со всеми ухабами, взлетами и падениями, ощутив на себе правдивость данной фразы, всю её боль и цинизм.

38 1

Осложнения

При ненадлежащем лечении либо его отсутствии возникают перечисленные осложнения:

1. 1. Нарушается всасывание кальция и витамина D. Кости ноют, повышаются риски переломов.
2. 2. Нарастают симптомы печеночной недостаточности: накапливаются токсичные азотистые метаболиты. Интоксикация вызывает спутанность сознания, сильно болит затылок, провоцирует рефлекторную рвоту.
3. 3. Ослабевает зрение, немеют пальцы, мускулы лица, языка.
4. 4. Возникают судороги, которые переходят в парез и паралич. Расширяются геморроидальные, околопупочные, пищеводные вены, что усиливает риски возникновения желудочных и кишечных кровотечений.

Кровь, насыщенная токсинами, отравляет мозг. Возникают нервные явления. Перед смертью развивается коматозное состояние.

Диагностика

Паренхиматозную желтуху распознают по клиническим симптомам. Но для успешного лечения выявляют основное заболевание и степень поражения органов н момент обследования. Назначают перечисленные диагностические методы:

• Биохимия крови: например, когда уровень общего билирубина не превышает 80 ммоль/л, говорят о легкой форме желтухи. Концентрации от 80 до 150 ммоль/л указывает на среднюю степень поражения, выше 150 — на тяжелую. Активность щелочной фосфатазы и ферментов переаминирования возрастает, что указывает на деструктивные процессы в паренхиматозных клетках печени.
• Биохимия мочи: высокий уровень уробилина указывает на желтуху.
• Анализ кала — снижается концентрация стеркобилина.
• УЗИ (сонография) выявляет гипертрофию печени, наличие неоднородных участков, переполнение воротной вены.
• Томография: когда врач полагает, что по результатам УЗИ не удается установить степень поражения гепатобилиарного комплекса, назначают дополнительные исследования. Например, МРТ; ОФЭКТ печени, МСКТ абдоминальной полости.
• Метод фиброэластометрии уточняет процент замещения паренхимы соединительной тканью.
• Биопсия: через кожу отбирают пунктат печеночной ткани для гистологческого исследования.

Исключают гемолитическую и механическую желтуху. Мнимая желтуха возникает, когда пациент злоупотребляет овощами либо фруктами с высоким содержанием пигментов, например, свеклой, мандаринами морковью, или лекарственными препаратами.

Медикаментозная желтуха возникает при употреблении препаратов перечисленных групп:

• для лечения туберкулеза, например, Рифампицин, Изониазид;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• противомикробные средства, например, тетрациклины, пенициллины, макролиды, сульфаниламиды;
• противосудорожные препараты;
• гормональные контрацептивы;

Отдельные антацидные препараты, которые назначают для купирования симптомов язвенной болезни вызывают пожелтение склер и потемнение мочи.

Лечение паренхиматозной желтухи

Тактика лечения преследует нижеперечисленные цели:

• обеспечить комфорт: врач определяет, нужны ли пациенту особые условия, например, госпитализация, постельном режим;
• назначить диету, например, стол №5 или 7, корректировать рацион, если больной почувствует себя плохо;
• устранить основное заболевание;
• восстановить нормальный обмен веществ в клетках паренхимы;
• купировать расстройства, которые вызвала печеночная дисфункция и гипербилирубинемия;
• удалить из крови токсичные метаболиты/

Больного госпитализируют, когда анализы указывают на тяжелую форму заболевания, например, концентрация общего билирубина в крови превышает 150 ммоль/л. Если во время беременности проявляются симптомы желтухи, женщину направляют в стационар.

Для лечения основного заболевания врач назначает следующие виды медикаментов:

• Противовирусные средства, когда установлено, что основное заболевание — хроническая вирусная инфекция.
• Иммуномодуляторы назначают, когда необходимо простимулировать неспецифические факторы защиты от инфекций;
• Противовоспалительные кортикостероидные средства;
• Антибиотики;
• Цитостатики, средства химиотерапии, когда подозревают онкологическое заболевание.

Для восстановления обмена веществ применят гепатопротекторы, например, Эссенциале форте, Карсил, Силимарин, растительные экстракты, поливитаминные препараты. Чтобы ослабить зуд, усилить отделение желчи, назначают урсодезоксихолевую кислоту.

Чтобы воспрепятствовать разрастанию соединительной ткани, применяют глюкокортикостероиды и вазодилататоры, которые расширяют сосуды, усиливают питание паренхиматозных клеток, например, дибазол, папаверин, эуфиллин.

Чтобы устранить гипербилирубинемию, используют желчегонные средства. При облучении кожи галогеновыми лампами либо флуоресцентными трубками непрямой билирубин переходит в растворимое состояние и выводится из организма. Метод называют фототерапией или светолечением.

При тяжелом течении иктеруса назначают плазмафорез или трансплантацию донорской печени.

Прогноз и профилактика

Если в печени не произошли необратимые изменения, лечение провели своевременно, устранили основное заболевание, то прогноз благоприятный. В противном случае прогноз на выздоровление сомнительный или неблагоприятный. Если возникла водянка, назначают пожизненную терапию и строгую диету.

Чтобы не спроецировать паренхиматозную желтуху, выполняют перечисленные требования:

• соблюдают санитарно-гигиенические нормы, перед приемом пищи моют руки;
• не пьют сырую воду;
• ограничивают употребление алкоголя;
• не употребляют наркотики;
• отказываются от незащищенных интимных связей;
• прививаются против гепатита B;
• соблюдают нормы техники безопасности, когда работают с токсичными веществами;

Не следует заниматься самолечением: отдельные гепатопротекторы противопоказаны при среднем и тяжелом течении паренхиматозной желтухи, ряде основных заболеваний.

Люди, которые дорожат здоровьем, ежегодно проводят обследование: подвергаются УЗИ, сдают анализы мочи и крови.

Список литературы

• Болезни печени и желчевыводящих путей// под ред. Ивашкина В.Т. – 2005.
• Дифференциальная диагностика желтух. Учебно-методическое пособие/ Гончарик Т.А. – 2009.
• Хирургические болезни/ под ред. Кузина М.И. – 2002.
• Синдром желтухи в клинической практике/ Кабанец Н.С., Губергриц Н.Б.// Новости медицины и фармации – 2008 – Гастроэнтерология, тематический номер.