Неврологические синдромы при раке

Онкологические заболевания сопровождаются не только ярко выраженными симптомами и проявлениями, для них также характерны неврологические расстройства (синдромы). Многие из них не имеют связи с инфильтрацией или сдавливанием. Как правило, такие синдромы имеют незначительные проявления даже при клиническом наблюдении. Поэтому пациентам они кажутся неважными, но они играют большую роль в мониторинге заболевания. Такие проявления характерны, например, при образованиях легких. Основная часть неврологических синдромов проявляется при сдавливании или метастазировании опухоли, меньшая часть – не связана с этими факторами. Если проблема носит неметастатический характер, то врач обязан провести терапию причины, которая вызывает синдром. В противном случае неврологические расстройства могут вызывать судороги, сдавливание спинного мозга и другие осложнения.

Рак съел за 1,5 месяца

Откуда взялась 4 стадия рака с обширными метастазами и, как правило, слабый иммунитет на фоне скоплений асцитической жидкости? Мама никогда не злоупотребляла спиртным.

38 1

Неметастатические расстройства чаще всего связаны с реакцией иммунной системы, поэтому причина их появления на данный момент медиками не изучена. Предположительно это связано с цитотоксичностью Т-клеток гуморального и опосредственного типа. Рассмотрим детальнее возможные неврологические синдромы.

Общие сведения

Неврологические расстройства у пациентов с раковыми образованиями диагностируются у 15-30% от общей численности больных. В ряде случаев пациентов сначала обращаются за консультацией к врачу в связи с некоторыми симптомами, в ходе же дальнейшей диагностики определяется онкологическое заболевание. В последние годы в РФ участилось количество неврологических расстройств у больных раком. Это связано с улучшением методов диагностика. Сейчас врачи активно используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Кроме того, эффективное лечение новообразований злокачественного типа привело к тому, что пациентов попросту стали «доживать» до того срока, когда развиваются неврологические синдромы. Кроме того, провоцировать развитие неврологических расстройств могут последствия антиракового лечения, а конкретно его токсикологические свойства. В этом контексте стоит отметить лучевую терапию при опухолях головного мозга.

Причины неврологических синдромов

Выделяют 4 группы причин развития неврологических расстройств на фоне рака:

1. 1. Злокачественные новообразования.
2. 2. Ятрогенные осложнения.
3. 3. Первичные новообразования нервной системы.
4. 4. Не связанные с онкологией и ее терапией причины.

Энцифаломиелит

В данную группу входят синдромы неврологического и паранеопластического типа, которые поражают головной и спинной мозг (в особенности мелкоклеточный рак легких). Механизм поражения энцифаломиелитом иммунологический. Предположительно его вызывают так называемые anti-Hu антитела, которые могут присутствовать в крови человека. Они атакуют сами себя (организм человека), ганглии дорзальных корешков вовлекаются и вызывают сенсорную нейропатия тяжелого характера, таким образом, повреждая органы. Особенностью данной патологии является то, что терапия во многих случаях не дает никакого результата, даже если первичное новообразование было удалено.

Калькулятор прогностической шкалы для мелкоклеточного рака легких

По критериям шкалы Manchester

В некоторых случаях (крайне редко) у пациента может быть диагностирован лимбический энцефалит. Причиной развития может выступать мелкоклеточная карцинома. У пациента данная патология вызывает помутнение сознания, пограничные тревожные состояния, депрессивность, возбуждение, нарушение памяти. Височная доля наполняется инфильтратом околососудистого типа, происходит дегенерация мозжечка и височной доли. Врач для дифференциальной диагностики проводит анализ внутричерепных метастазов.

Дегенерация мозжечка

У данному синдрому приводят как правило онкопатологии матки, яичников, бронх карциномного типа, а также болезнь Ходжкина. Синдром быстро прогрессирует и может привести к тяжелому виду инвалидности всего за несколько месяцев, до того, как будет диагностировано первичное новообразование у пациента наблюдаются такие симптомы: нарушение вестибулярного аппарата, шаткость походки, головокружения, потеря сознания, атаксия статического типа, двоение в глазах, осциллопсия, опсоклонус.

Дегенерация спинного мозга может происходить по двум типам – как гибель клеток Пуркинье (без развития воспалительного очага) и как энцефаломиелитный спектр с выделением инфильтрата околосусудистого типа. Процесс дегенерации спинного мозга провоцируют антитела anti-Yo, причиной дегенеративного процесса выступает онкология груди или яичника.

Для диагностики синдрома проводится компьютерная томография, с помощью которой выявляют метастазы в мозжечок. Успешное лечение опухоли тем не менее не оказывает влияние на успешную терапию дегенерации мозжечка. Синдром может прогрессировать дальше.

Карциноматозная миелопатия

Довольно редкий синдром неврологического типа. Его характерным симптомом является постепенная потеря пациентом контроля над сфинктером. Первопричиной развития карциноматозной миелопатии выступает онкология легкого. Далее в худшем случае развивается некроз спинного мозга, этиология которого не установлена. В лучшем случае следует менее острая фаза, в результате которой развивается слабость нижних мотонейронов. Установить пациенту данный диагноз очень сложно и требует высокой квалификации врача. Для дифференциальной диагностики проводят исследование цереброспинальной жидкости на предмет новообразований. Это позволяет исключить заболевания со схожими проявлениями. Например, болезнь Шарко.

Периферическая невропатия

При раке, как правило, развивается сенсорная невропатия. Для нее характерны процессы демиелизации нервов сегментного типа, а также дегенерацией аксонов. К развитию синдрома приводит мелкоклеточный рак легких, при этом в организме больных выявляют антитела anti-Hu. Существует несколько типов данной невропатии.

Тяжелый тип характеризуется увеличением доли белка в цереброспинальной жидкости (до уровня 1-2г/л). Невропатия развивается галопирующее, еще до диагностирования рака.

Медленопрогрессирующий тип отличается болевым синдромом и парестезией, которая начинается с конечностей, а потом переходит на тело и лицо больного. Развивается атаксия, заднекорешковые ганглии деградируют, выделяется мононуклеарный инфильтрат. Пациент еще до первых проявлений новообразования может потерять возможность самостоятельно двигаться, становится «сидячим» или «лежачим». Удаление первичного новообразования зачастую не дает видимого результата, невропатия продолжает развиваться. Для снижения прогрессирования и уменьшения болевого синдрома врач может назначать курс стероидов.

Мотонейронный тип возникает из-за лимфомы Ходжкина и может привести к частичному параличу по типу Гийена-Барре.

Как и в вышеперечисленных случаях поставить диагноз периферическая невропатия очень тяжело. Для точного диагностирования проводится анализ цереброспинальной жидкости на наличие раковых клеток. Дополнительным сигналом может служить наличие антител anti-Hu. После постановки диагноза может быть назначена терапия ЦНС в связи с тем, что у пациентов молодой возрастной группы достаточно высокий риск вовлечения ЦНС, что может привести к ЦНС-рецидиву.

Паранеопластическая ретинопатия

Данный синдром развивается у больных с мелкоклеточным раком легких и приводит к снижению зрения, поля зрения, световосприятия, его потере. При анализе крови диагностируется наличие специфических антител к фотосенсорным клеткам сетчатки глаз пациента. Следствием деятельности данных антител становится уменьшение количества колбочек и палочек в ганглионарном слое сетчатки. При этом дополнительно откладываются иммуноглобулины в данном слое.

Синдром миастении Ламберта-Итона

Данное неврологическое расстройство диагностируется у пациентов исключительно с мелкоклеточным раком легких. Синдром характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью, сонливость, болевыми ощущениями в мышцах конечностей, плечевой и тазовой зоны, снижением либидо, импотенцией.

Синдром схож с классической миастенией, но нет такой четкой связи между утомляемостью и повторной мышечной нагрузкой. При этом глазная и бульбарная мышцы отличаются сверхвысоким истончением. Синдром Ламберта-Итона проявляется до диагностирования первичного новообразования. Развитие расстройства связано с антителами типа IgG, которые связываются с кальциевыми каналами, что приводит к блокировке усвоения кальция и высвобождения ацетилхолина. Прием антихолинэстиразных препаратом перорально не дает видимого эффекта. Некоторый результат дает терапия первичной опухоли, ввод иммуноглобулинов, замена плазмы пациента, употребление диаминопиридина.

Вывод

Развитие диагностических возможностей, а также повышение эффективности терапии рака привело к тому, что продолжительность жизни пациентов приводит к развитию неврологических синдромов на фоне рака. Своевременная диагностика таких патологий дает возможность снизить негативные симптомы, но редко приводит к существенному улучшению состояния.

Список литературы

• Чертоусова А.Е., Черникова И.В., Холодная Т.О., Арасланова Л.В. Паранеопластическая полинейропатия, ассоциированная с раком яичника (случай из практики). Медицинский вестник Юга
• Darnell R.B., Posner J.B. eds. Paraneoplastic syndromes. New York: Oxford University Press, 2011; 7-17.
• Hudson C.N., Curling M., Potsides P., Lowe D.G. Paraneoplastic syndromes in patients with ovarian neoplasia. // Journal of the Royal Society of Medicine. - 1994. - №87(6). P. 368-369.