Инсулинома - один из видов эндокринных новообразований, встречающийся очень редко. Развивается оно в поджелудочной железе из ее бета-клеток, после чего инсулин выделяется в кровь бесконтрольно, и уровень в крови глюкозы значительно снижается. Когда в крови количество инсулина слишком высокое, натощак развивается гипогликемия. В этом состоянии наблюдаются нейрогенные, нейрогликопенические симптомы, так как поражается нервная система.
Опухоли, вырабатывающие инсулин, развиваются очень редко. За один год новые случаи диагностируются с частотой 1 к 1 миллиону людей.
Чтобы диагностировать инсулиному, проводится специальный анализ, который подтверждает гиперинсулинизм органического типа. Проводится также топическая диагностика. Удаляется новообразование путем проведения хирургической операции. При ее невозможности назначается медикаментозное лечение.
Общая информация
Первый раз инсулинома была диагностирована в 1929. Новообразование, вырабатывающие большое количество инсулина было успешно удалено хирургически.
Инсулинома представляет собой панкреатическое новообразование, которое проявляет высокую гормональную активность. Оно вырабатывает чрезмерное количество инсулина. В результате натощак или через некоторое время после еды развивается такое состояние как гипогликемия. В случае развития гипогликемического синдрома происходят дистрофические изменения нервной системы, в результате чего симпатическая активность заметно повышается.
Гипогликемия приводит к поражению мозговых клеток. Ведь для этого органа глюкоза очень важна как источник энергии.
Симптомы могут быть более слабыми или выраженными. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
Инсулиному также называют инсуломой. Иногда можно встретить название гиперинсулинизм. Злокачественными среди таких опухолей является примерно 10 процентов случаев.
Чаще всего (около 80 процентов случаев) подобное новообразование развивается в виде одного узла. Благодаря этому значительно возрастает вероятность успешного излечения.
В популяции распространенность инсулиномы – 1 случай из 250000. Чаще всего она диагностируется у людей 25-55 лет. Очень редко это заболевание выявляется у детей. Это не более 5 процентов случаев. 75 процентов из всех опухолей, развивающихся в этом органе являются инсулиномой.
Опухоль может достигать от 1 см до 2 и располагаться в разных частях железы. Иногда инсулинома обнаруживается на стенках желудка, в печени или других органах.
Код заболевания обозначается как МКБ-10. В соответствии с международной классификацией это форма гипогликемии. Е 16.1 – код болезни.
Симптомы
Проявления заболевания могут быть разными. На это влияет гормональная активность новообразования. Симптомы в период между приступами другие по сравнению с симптомами в период приступа. В период относительно нормального состояния наблюдаются такие характерные симптомы, как ожирение и постоянное ощущение голода. В это время снижается трудоспособность, наблюдаются расстройства нервной системы. Человек становится безразличным, у него нарушается память.
Приступы, которые вызваны нарушением свойств к адаптации нервной системы обычно бывают через несколько часов после еды или же натощак.
При резком повышении уровня адреналина человек становится возбудимым, ощущает слабость в мышцах. Он дрожит, сердце бьётся чаще.
При приступе гипогликемии пациенты часто наблюдают также такие симптомы, как внезапная эйфория или беспричинная агрессия, атаксия, головные боли. Иногда возникают панические атаки, сознание становится спутанным. Иногда наблюдаются галлюцинации, акатизия.
Если симпатическая активность повышена, проявляется тахикардия и тремор, повышается потливость.
При приступах сильной гипогликемии, а также возникающей при развитии инсулиномыхронически протекающей нейрогликопении клетки головного мозга повреждаются. В результате развиваются различные заболевания психики, наблюдаются приступы эпилепсии и различные когнитивные нарушения.
В латентный период, если гипогликемия имеет хронический характер, может развиваться миалгия, ухудшается зрение, умственные способности человека, развивается ретроградная амнезия.
В случаях, когда инсулинома прогрессирует, следствием могут быть судороги, потеря сознания или кома.
Если случай тяжёлый, может развиться инфаркт миокарда или афазия. Если приступы гипогликемии у мужчины проявляются ежедневно, это может привести к расстройству эрекции. Если новообразование злокачественное, снижается вес тела, ощущаются абдоминальные боли, наблюдается диарея и парез.
Диагностика
Так как инсулинома имеет полиморфные, а также довольно неспецифичные симптомы, чтобы поставить диагноз, необходимо сделать несколько анализов и провести обследование во время спонтанных случаев гипогликемии.
Если существуют подозрения развития инсулиномы, проводится комплексная диагностика, состоящая из следующих частей:
Общий анализ мочи и крови.
Натощак проводится специальныйинсулинопровокационный тест (снижение уровня глюкозы до менее 50 мг %, возможность устранить гипогликемию введением глюкозы или употреблением сахара, нервные расстройства).
Ангиография, при которой обследуются снабжающие кровью железу сосуды.
Интраоперационнаяультрасонография органа.
Радионуклидная визуализация органа, которую называют панкреатосцинтиграфией;
Радиоиммунологический анализ, при котором выявляется содержание инсулина при гликемическом приступе.
Чтобы определить место расположения и размеры новообразования, назначается обследование в виде МРТ, а также компьютерной томографии или же УЗИ.
Эту патологию дифференцируют от иных видов опухолей, эпилепсии, психических заболеваний, недостаточности надпочечников и других нарушений.
Лечение
В зависимости от того, какого размера обнаруженная опухоль и где она расположена, выбирают методику лечения. Чаще всего новообразование удаляется хирургическим путем различными способами.
Проводится энуклеация новообразования или же резекция дистальной части органа или проксимального отрезка. Иногда при операции на железе выполняется резекция головки органа, а также двенадцатиперстной кишки. После чего происходит восстановление ЖКТ, а также желчных протоков.
Если это злокачественное и множественное образование, железа удаляется полностью, а двенадцатиперстная кишка частично иссекается.
Во время операции определяется содержание глюкозы, чтобы оценить эффективность вмешательства. После хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться выздоровления пациента (около 85%).
Если операцию по каким-либо причинам провести невозможно, назначается лечение медикаментами. Врач назначает средства, способствующие снижению выработки инсулина, а также глюкокортикоиды. Химиотерапия назначается в случае, если образование злокачественное.
Прогноз
После того, как инсулинома успешно удаляется путем проведения хирургической операции, и если нет никаких осложнений после хирургического вмешательства, прогнозы складываются достаточно благоприятные. Выздоравливает около 80% прооперированных пациентов.
Но иногда, примерно в 10 процентах осложнения после операции приводят к смерти пациента. Может развиться панкреонекроз или панкреатит. Иногда состояние осложняется развитием внутрибрюшинного абсцесса или перитонита. Если инсулинома была злокачественной, прогноз неблагоприятный. До 55-60 процентов не достигают срока выживаемости в 2 года.