Жидкость в брюшной полости при онкологии

Жидкость в брюшной полости может превышать нормальные показатели. В брюшной полости в норме содержится незначительное количество (25 мл) прозрачной жидкости, обеспечивающей скольжение тканевых структур, которые выстилают внутренние органы и отграничивают брюшную полость. Некоторые патологические процессы нарушают физиологические показатели в организме, формируя асцит. Он представляет собой скопление свободной жидкости в брюшной полости в количестве, которое превышает нормальные величины.

Вот так я потянул мышцу

Я хочу обнадежить людей, но я чувствую себя очень плохо.

38 1

Откуда в брюшной полости жидкость

Механизмы образования асцита зависят от причины его развития. Они могут быть связаны с изменениями и нарушениями:

• тока лимфы при метастатическом поражении лимфатических узлов;
• водно-солевого баланса при раке ЖКТ, почек;
• белкового состава с развитием гипопротеинемии из-за нарушения всасывания белков и пропотевании жидкости в брюшную полость.

Учитывая, что основная причина большинства случаев развития асцита – поражение печени, то ведущим механизмом его развития является портальная гипертензия. Механическое препятсятвие в виде закупорки желчных протоков, их сдавлении приводит к нарушению оттока крови и повышению давления в кровеносных, а также лимфатических сосудах печени.

Компенсаторные возможности лимфатической системы человека уникальны и способны выдерживать нагрузку при увеличении ее в 10 раз. Срыв процессов компенсации способствует развитию лимфатической гипертензии и динамической недостаточности лимфооттока, как итог жидкость с поверхности печени пропотевает в брюшную полость.

Вновь срабатывают компенсаторные механизмы и излишек жидкости всасывается брюшиной. Развившиеся ранее нарушения в системе оттока лимфы, усугубляются и приводят к окончательной дезорганизации в работе организма.

При каких заболеваниях жидкость начинает накапливаться в брюшной полости

Причиной развития асцита могут послужить различные заболевания, среди которых:

• заболевания печени, вызывающие портальный асцит, занимают около 75-85% случаев;
• злокачественные новообразования – 15%;
• сердечно-сосудистая патология – 5%;
• туберкулез – 2%.

Калькулятор опухоли печени

По критериям TNM

Часто асцитом сопровождается вторичный онкологический процесс, когда обнаруживаются метастатические очаги по брюшине. Такая особенность свойственна раку молочных желез, яичников, легких, желудка, кишечника. В 20 % случаев патологического поражения при онкологии не обнаруживается первичная опухоль.

Классификация

Существует несколько классификаций патологического состояния. В зависимости от количества жидкости в брюшной полости выделяют:

• I степень, когда количество объем не превышает 2-3 литров и выявляется лишь при ультразвуковом исследовании, либо лапароскопии;
• II степень характеризуется большим количеством жидкости, обычно около 10 литров. В этом случает изменяется форма живота, которая приобретает «лягушачью», «распластанную» конфигурацию. Затруднений в экскурсии диафрагмы не наблюдается;
• III степень, или напряженный асцит, когда объем жидкой среды превышает 20 литров, вызывая резкое увеличение живота, выраженную одышку у пациента, нарушение работы других органов.

Скопление жидкости в брюшной полости может сопровождаться инфицированием и развитием печеночно-почечных патологий.

В зависимости от динамики изменения количества асцитической составляющей заболевание подразделяют на следующие формы:

• транзиторный;
• стационарный;
• резистентный.

Транзиторный тип легко купируется правильной консервативной терапией и исчезает навсегда, либо до следующего обострения основного заболевания. Этот процесс сопровождается значительным улучшением состояния пациента.

При стационарной форме скопление жидкости в животе носит постоянный, а не эпизодический характер, несмотря на адекватную терапию.

Рефрактерный асцит – большой асцит, не купирующийся даже большими дозами диуретических препаратов. Он в свою очередь может быть двух видов:

• резистентным к диуретикам;
• неконтролируемым ими.

Неконтролируемый диуретическими препаратами патологический процесс возникает из-за невозможности их применения ввиду проявления осложнений, связанных с ними.

Диагностическими критериями резистентной формы заболевания служат:

• необходимость интенсивной диуретической терапии с применением максимальных доз лекарственных препаратов;
• отсутствие адекватного ответа на лечение, оценка которого проводится по снижению массы тела;
• ранний рецидив (4 недели) асцита после проведенной терапии.

Возникновение асцита может быть, как внезапным, так и произойти в течение нескольких месяцев. Внезапное развитие болезни характерно для острых кровотечений, шока, инфекционного сепсиса. Постепенное формирование асцита сопровождается неблагоприятным прогнозом, так как в его случае сложнее установить причину скопления жидкости.

Сколько жидкости может скапливаться в животе

Объем жидкости, скапливающейся в брюшной полости, в тяжелых клинических ситуациях достигает 35 литров. Обнаружить ее физикальными методами при рутинном обследовании можно при количестве свыше 1,5 литров. Перкуторно выявляется тупость над боковыми областями, а вдоль срединной линии – тимпанический звук. Большой объем жидкости сопровождается выраженным симптомом флюктуации. Среди ранних признаков асцита выделяют скопление жидкой среды в дугласовом пространстве, которое можно обнаружить при гинекологическом и проктологическом осмотре.

Насколько опасно скопление жидкости в животе

Асцит существенно осложняет течение основного заболевания и приводит к опасным последствиям. К ним относятся:

• полиорганная недостаточность;
• отек головного мозга;
• опасность внутренних кровотечений;
• развитие перитонита.

Часто именно асцит является причиной смертельных исходов у пациентов со злокачественными новообразованиями. В качестве паллиативной помощи прибегают к проведению лапароцентеза – эвакуации жидкости из брюшной полости, но процедура ведет и к утрате жизненно необходимых питательных веществ (альбуминов, витаминов).

Список литературы

• Гарбузенко Д.В. Принципы ведения больных циррозом печени, осложнённым асцитом // Клинич. медицина - 2017. - Т. 95, № 9. - С. 789-796.