Нейтропения

Нейтропения – это процесс снижения числа нейтрофилов в крови. Нейтрофилы помогают организму переносить грибковые и вирусные заболевания.

Классификация нейтропении

В настоящее время различают три степени тяжести нейтропении:

• легкая степень (1000 <= ANC < 1500): минимальная угроза инфицирования;
• умеренная степень (500 <= ANC < 1000): умеренная угроза инфицирования;
• тяжелая степень (ANC <500): большая угроза инфицирования.

Калькулятор прогностического индекса риска развития осложнений у больных с фебрильной нейтропенией

По критериям шкалы MASCC

ANC – параметр, с помощью которого определяют степень нейтропении. Например, ANC взрослого человека составляет от 1500 до 8000 клеток на микролитр крови.

Также, нейтропения подразделяется на:

• наследственная – характеризуется недостатком гранулоцитов, также их называют белыми клетками крови;
• приобретенная – возникает в последствии разных вирусных и аутоимунных заболеваний.

К возможным причинам нейтропении относятся:

Инфекционные заболевания

Наиболее часто возникает при генерализованных бактериальных инфекциях, например при сепсисе, тифе, менингококцемии, либо в процессе осложнений после бактериальных заболеваний. Стремительность и степень снижения количества нейтрофилов зависит от стадии инфекционного заболевания. Количество нейтрофилов нормализуется после снижения заболеваемости.

Прием препаратов

Наиболее частой причиной возникновения нейтропении является употребление лекарств. Есть два механизма возникновения данных нарушений – иммунный и токсический. Возникновение токсических нарушений связано с отрицательным влиянием медикаментов на клетки костного мозга, иммунные нарушения возникают при соединении медикаментов с гранулоцитами крови.

Отличие токсической патологии от иммунной в том, что токсическая патология возникает в последствии продолжительного приема лекарств, а иммунная образуется даже после первого приема препарата.

Медикаменты, при употреблении которых возникает иммунная нейтропения:

• противовоспалительные препараты, например: анальгин, аспирин, ибупрофен;
• лекарства против сердечной дисритмии. К ним можно отнести хинидин, аймалин, новокаинамид;
• препараты, понижающие сахар: метформин;
• антибиотики пенициллинового ряда: амоксиван, амибактам, амоксициллин;
• противотуберкулезные препараты: изониазид;
• тиреостатические средства: мерказолил, пропилтиоурацил;
• синтетические лекарства, принимающиеся против малярии: гидроксихлорохин.

Медикаменты, при употреблении которых возникает токсическая нейтропения:

• Препараты, предотвращающие образование опухоли: хлорамбуцил, метотрексат;
• Антивирусные лекарственные средства: ганцикловир, зидовудин;
• Сульфаниламиды: сульфапиразон.
• Анальгетики: левомицетин.
• Препараты изменяющие сознание человека: фенотиазин.

Заболевания аутоиммунного характера

Нейтропения при заболеваниях соединительной ткани определяется формированием антител, уничтожающих лейкоциты. При заболеваниях аутоиммунного характера число белков в организме понижается, это способствует разрушению нейтрофилов.

Нейтропения при аутоиммунных заболеваниях формируется медленно, данный процесс может занять несколько месяцев, ее степень взаимосвязана с динамичностью заболевания.

К аутоиммунным заболеваниям можно отнести ревматоидный артрит, синдром Фелти, сухой кератоконъюнктивит Шегрена, узелковый полиартериит, гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит Такаясу, болезнь Крона.

Наследственная нейтропения

Данный вид заболевания определяется мутацией генов, препятствующих формированию белков, регулирующих процессы костномозгового развития.

Лучевая болезнь

Радиационное излучение оказывает большое влияние на костный мозг. Воздействуя на ключевые фазы митоза, радиация сдерживает формирование компонентов крови из стволовых клеток. В последствии падает число лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Количество нейтрофилов падает в первую очередь, темп развития нейтропении зависит от количества облучений.

В этом случае болезнь отступит только после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Болезнь крови

Нейтропения часто наблюдается у людей, имеющих заболевание крови. Причины приобретения данной болезни многочисленны.

Например, при лейкозе у 20% пациентов на начальном этапе формирования болезни прослеживается нейтропения. У людей с аутоимунной гемолитической анемией в момент приступов также наблюдается падение количества нейтрофилов.

Онкология глазами близких

Рассказывая эту историю, я, прежде всего, хочу поделиться нашим личным опытом. Сразу скажу — такие болезни очень сложны с моральной точки зрения, и каждый день преподносит новые сюрпризы.

38 1

К основным симптомам нейтропении относят:

• воспаление слизистой оболочки рта;
• высокая температура тела;
• признаки интоксикации;
• головные боли, а также боли в животе;
• неврологические нарушения;
• отит;
• абсцесс кожных покровов.

Опасность нейтропении заключается в том, что она делает людей уязвимыми перед большим количеством инфекционных заболеваний. Впоследствии пациент сталкивается с осложнениями, которые могут стать причиной возникновения серьезного заболевания или летального исхода.

Выявить нейтропению можно сдав общий анализ крови.

Диагностика нейтропении

После выявления в результатах крови нейтропении необходимо направиться к специалисту. Для выявления причины снижения нейтрофилов, врач интересуется о медикаментах, принимаемых пациентом, а также о наличии хронических заболеваний. Сведения из истории болезни человека могут дать важные сведения. К примеру, если пациент в детстве часто болел инфекционными заболеваниями мочевой системы, дыхательных путей, кожных покровов, то специалист сделает вывод о наследственной нейтропении. Пациент будет направлен на сдачу таких дополнительных анализов, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• иммунологические методы исследования;
• иммунофенотипирование;
• анализ определяющий генетику;
• гистологические исследования.

Лечение нейтропении

Исходя от степени нейтропении, сопровождающих болезней и самочувствия пациента может быть назначено амбулаторное либо стационарное лечение. Если число нейтрофилов менее 0,5х109/л больного госпитализируют в обязательном порядке. На начальной стадии лечения врачом отменяются лекарства, провоцирующие снижение количество нейтрофиов, возможно назначение аналога отмененного лекарства.

Консервативная терапия также включает:

Антибиотики. Пациентами, имеющими региональные бактериальные инфекции, применяются как минимум 2 антивирусных медикамента с обширным спектром воздействия. К данным лекарственным препаратам можно отнести антибиотики из группы пенициллинов.

Противовирусные препараты.  При осложнениях вирусных заболеваний назначаются ингибиторы нейраминидазы (противовирусный препарат).

Противовоспалительные средства. Для предотвращения аутоиммунного воспаления принимаются медикаменты гормона коры надпочечников, синтетически произведенные малярийные препараты, производные 5-аминосалициловой кислоты.

Колониестимулирующие факторы. При тяжелой степени нейтропении, необходимо применение миелоидных факторов роста, которые активизируют движение кроветворения в стволовых клетках.

Курс химиотерапии. Для отдельного вида злокачественной опухоли разработан индивидуальный протокол лечения, содержащий разнообразные комбинации из химиотерапевтических лекарственных препаратов и глюкокортикоидов.

Трансплантация костного мозга. Если, после применения препаратов, положительного эффекта не возникло, единственным способом преодоления недуга является пересадка стволовых клеток, донор подбирается индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения нейтропении зависит от причин ее возникновения. Вещества, обладающие противомикробным действием, значительно улучшили прогноз для пациентов с тяжелой степенью нейтропении.

Пациенты с пониженным числом нейтрофилов должны быть ограничены от контакта с бактериями окружающей среды. Поэтому их следует располагать только в палатах с соответствующим уровнем стерильности, при этом, обязательным условием является ламинарный поток фильтруемого воздуха. Также, важно соблюдать употребление в пищу только тех продуктов, которые были подвергнуты термической обработке.

Для профилактики заражения дыхательных путей, а также пищеварительного тракта больные принимают противовирусные средства. Это помогает понизить риск возникновения инфекций.

Люди, прошедшие через трансплантацию костного мозга, принимают лекарственные препараты, предотвращающие приобретение инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Применение антибиотиков оказывает положительное влияние только в случае заражения инфекцией, представляющей опасность для жизни человека. Минусом данной профилактики является токсичность. Профилактическое назначение антибиотиков внедряется только пациентам, имеющим больной риск заражения инфекцией, к ним относятся люди имеющие:

• тяжелую степень нейтропении;
• структурные изменения кожных покровов и раздражение слизистых оболочек;
• при эндоскопических исследованиях (гастроскопия и бронхоскопия);
• воспаление перидонта и опухоль парных органов дыхательной системы.

Назначение препаратов, ускоряющих восстановление и формирование нейтрофилов является первостепенной профилактикой нейтропении у пациентов, имеющих онкологические заболевания. Препараты назначаются после миелосупрессивной химиотерапии с целью уменьшения периода нейтропении и сокращения угрозы приобретения инфекции.

Профилактика нейтропении у больных онкологией происходит сложнее. В связи с тем, что недостаточно применения вышеописанных мер, таких как нахождение в стерильной палате и употребление только обработанной пищи, для таких пациентов назначается деконтаминация кишечника. Для этого используются режимы, которые включают энтеральное применение антибиотиков, которые не абсорбируются в кишечнике, направленные на грамотрицательные аэробные возбудители.

Список литературы

• Патофизиология системы крови. Часть II. Нарушения в системе лейкоцитов/ Николаева О.В., Кучерявченко М.А., Шутова Н.А. и др. – 2016.
• Гематология. Новейший справочник/ Абдулкадыров К.М. – 2004.
• Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии/ Воробьев А.И. – 2001.
• Синдромная диагностика и базисная фармакология заболеваний внутренних органов, в 2 томах. Том 2/ под рел. Г.Б. Федосеева, Ю.Д. Игнатова. – 2004.