Напряженный асцит

Напряженный асцит – это патологическое состояние, при котором внутри брюшной полости накапливается чрезмерное количество жидкости. Развитию такого нарушения подвержены мужчины и женщины. Также напряженный асцит встречается в педиатрической практике. Пациентам, у которых выявлено такое состояние, требуется незамедлительное прохождение диагностики, а затем и лечения. Обязательный этап – госпитализация в отделение стационара.

Что такое напряженный асцит

При полноценном состоянии организма внутри брюшной полости у каждого человека вырабатывается свыше 200 мл серозной жидкости. Благодаря наличию этой влаги органы не трутся друг о друга, не нарушается их целостность. Но при некоторых патологических состояниях процесс выработки естественной серозной жидкости возрастает, влага в большом количестве сосредотачивается в брюшной полости, смещает органы.

Существует классификация асцита – он бывает опухолевым, канцероматозным, смешанным. Формы патологии отличаются процессом внутрибрюшного накопления жидкости и прогнозом. Симптоматика, нюансы диагностики и лечения – не отличаются. Асцитом смешанной формы отягощается рак и/или цирроз печени.

Калькулятор тяжести цирроза печени

По критериям шкалы Чайлда–Пью

Наиболее часто внутрибрюшной экссудат скапливается на фоне злокачественных онкологических процессов, метастазов.

Причины возникновения асцита

Основная причина его развития – тяжелая патология печени (рак, недостаточность органа, цирроз) или злокачественное новообразование яичников, желудка, поджелудочной железы.

Чрезмерная выработка жидкости обусловлена нарушением реологии крови, усиленным образованием тромбов, поражением лимфатических узлов.

На фоне рака кишечника развитие асцита выявлено только в 10% случаев.

Как формируется напряженный асцит

Он развивается постепенно. Период, который проходит с момента первых изменений в брюшной полости до скопления большого количества жидкости, у разных людей отличается. За этот срок органы смещаются и успевают адаптироваться к работе в измененном положении. Единственный признак, обращающий на себя внимание – увеличение окружности живота.

Напряженный асцит прогрессирует в виде 4 стадий развития – от начальной до крайне тяжелой. Продолжительность каждой из них зависит от первопричины развития болезни, возраста пациента, фактора наличия у него сопутствующих патологий. При крайне тяжелой стадии развития высокий риск наступления летального исхода.

Крупное злокачественное новообразование, особенно, спровоцировавшее появление метастазов, вызывает продуцирование 3-5 л экссудата.

При большинстве клинических случаев напряженный асцит характеризуется накоплением свыше 10 л внутрибрюшной жидкости.

Симптомы напряженного асцита

Основное клиническое проявление асцита – большой размер живота. Его кожа – сглаженная, из-за значительного внутрибрюшного скопления жидкости пупок выпячен наружу.

Пациент испытывает трудности во время пребывания в горизонтальном положении. Это связано со значительным сдавливанием сердца. Для облегчения своего самочувствия человек занимает так называемое вынужденное положение тела – сидит с наклоном вперед, опирается для более качественного раскрытия легких. Кожа характеризуется бледностью, высокой влажностью.

На 3 стадии развития асцита происходит сдавливание органов брюшной полости и грудной клетки накопившейся жидкостью. На этом этапе пациента беспокоит следующий комплекс симптомов:

• Слабость вплоть до потери сознания.
• Одышка, возникающая в состоянии покоя.
• Нарушение сердечного ритма.
• Бледность кожи.
• Отечность ног.
• Нарушение сна.
• Головокружение.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Снижение уровня артериального давления.

Если происходит активация бактерий, развивается пневмония. Благоприятные условия для этого – отек легких в совокупности с формированием ателектазов. Симптоматика, которая наблюдается при развитии пневмонии – кашель, повышение температуры тела до высокого уровня.

Из-за того, что желудок сдавлен большим количеством внутрибрюшной жидкости, этот орган не может функционировать полноценно. Его содержимое поступает обратно в пищевод. Такой процесс приводит к ослаблению аппетита, регулярному появлению изжоги, нарушению пищеварения. Если из-за внутрибрюшной жидкости сдавливается пищевод, то пациент не может употреблять пищу – после затрудненного глотания начинается рвота. Самочувствие отягощается повышенным газообразованием, потерей веса, нестабильностью дефекации.

Дополнительно происходит изменение локализации болевых ощущений – из передней части брюшной полости они перемещаются на поясницу.

Онкология глазами близких

Рассказывая эту историю, я, прежде всего, хочу поделиться нашим личным опытом. Сразу скажу — такие болезни очень сложны с моральной точки зрения, и каждый день преподносит новые сюрпризы.

38 1

Факторы риска

В группе риска развития напряженного асцита находятся пациенты, у которых выявлены злокачественные опухоли. Другие факторы, вызывающие чрезмерное продуцирование внутрибрюшной жидкости:

• Компрессия кровеносных сосудов, локализованных внутри печени, в совокупности с варикозным расширением их стенок. Такое состояние развивается при метастазах рака печени или на фоне цирроза этого органа.
• Повышение уровня альдостерона, что способствует увеличению внутрибрюшного давления. Такое состояние бывает при хронической болезни и токсическом (в том числе, медикаментозном) гепатите, когда печень не может функционировать полноценно.
• Застой крови, обусловленный замедленной активностью сердца, последствием перенесенной химиотерапии, возрастными изменениями организма.
• Выделение плазмы из кровеносных сосудов в брюшную полость. К такому состоянию приводит дефицит питания при раке органов пищеварительной системы.
• Закупорка кровеносных сосудов тромбами, пролегающими в брюшной полости. Это наблюдается при развитии злокачественных опухолей в органах пищеварительной системы в совокупности с метастазами, исходящими от ракового новообразования.
• Изменение реологических свойств крови, что происходит при нарушении почечной активности и перенесенной химиотерапии (особенно, если использовались препараты платины).

Учитывая большое количество факторов, которые предрасполагают к развитию напряженного асцита, пациенту важно пройти комплексное обследование. Находясь на приеме у врача, следует сообщить специалисту о наличии хронических болезней.

Диагностика асцита

Чтобы уточнить особенности клинического случая, пациента направляют на прохождение лабораторных, инструментальных, аппаратных видов диагностики. Наиболее информативные виды исследования:

• Опрос, осмотр.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентгенография грудной клетки.
• КТ, МРТ органов брюшной полости (при отсутствии достаточного объема информации от предыдущих диагностических процедур).
• Анализ мочи (общий, бактериологический), крови (клинический, биохимический).
• Лапароцентез (диагностический) с последующим взятием жидкости и ее направлением на лабораторное исследование.

Дополнительно, в зависимости от первопричины развития асцита и вида органа, пораженного онкологическим процессом, понадобится консультация гастроэнтеролога, гинеколога или пульмонолога.

Лечение асцита

Первоочередное действие – эвакуация жидкости, сосредоточенной внутри брюшной полости. Для этого пациенту следует пройти лапароцентез. Он представляет собой хирургическую процедуру, при которой врач выполняет прокол брюшной стенки и затем убирает лишнюю жидкость. Благодаря этой манипуляции обеспечивается сразу несколько эффектов:

• Органы занимают правильное положение.
• Самочувствие пациента быстро улучшается.
• Удается избежать развития осложнений или ликвидировать их на ранней стадии.

После лапароцентеза пациенту необходимо определенный период времени находиться под контролем врача. Это позволит своевременно отреагировать на развитие осложнений, если они возникнут. После хирургического вмешательства имеется риск развития отягощений. Из-за асцита органы меняют свое положение и функциональность, а затем, после эвакуации внутрибрюшной жидкости, возвращаются на правильные места, что сопровождается определенными реакциями.

Дополнительно назначают лекарственные препараты, которые обладают мочегонным свойством и форсируют диурез.

При составлении лечебной программы важно учитывать, на какой стадии находится опухолевый процесс, вызвавший появление асцита. На начальном этапе развития рака показано прохождение химиотерапии. При терминальной стадии рекомендовано внутрибрюшное введение препаратов, обладающих цитостатическим свойством.

Диета при напряженном асците

Из-за ослабления аппетита в совокупности с нарушением пищеварения у пациента развивается истощение. Чтобы восполнить объем компонентов, необходимых для полноценной жизнедеятельности, необходимо откорректировать рацион. В первую очередь, исключить из него соленую пищу, ограничить употребление жидкости.

Важно! При асците 2 г соли задерживают почти 1,5 л жидкости.

Также на время лечения важно исключить из рациона консервы, копчености, маринад, острую пищу.

Для восполнения белка, недостающего организму при асците, пациенту назначают внутривенное вливание питательных растворов. Капельницы могут ставить курсом, длительность которого зависит от степени тяжести больного, выраженности возникшего у него истощения. Дозировку питательной смеси, предназначенной для внутривенного вливания, определяют, исходя из формулы: 1,5 г белка на 1 кг веса человека.

Осложнения

Все осложнения, возникающие на фоне асцита, делятся в зависимости от периода их появления и бывают кратковременными и долговременными.

Наиболее распространенное отягощение – правосторонний плеврит. Он развивается из-за выпота, происходящего в плевру. Устранению патологии способствует эвакуация лишней жидкости из брюшной полости.

Большое количество экссудата увеличивает внутрибрюшное давление, способствует расширению диафрагмального отверстия, забросу содержимого желудка в пищевод, развитию эзофагита. Эту патологию можно устранить комплексно – за счет:

• Применения медикаментов.
• Соблюдения диеты.
• Изменения некоторых привычек (например, следует воздержаться от переедания, не принимать горизонтальное положение сразу после употребления еды).

Асцит создает благоприятные условия для развития паховой или пупочной грыжи. Причина – атрофические изменения, которые происходят с мышцами из-за постоянного воздействия на них большого объема внутрибрюшной жидкости.

Перитонит – самое тяжелое состояние, к развитию которого может привести асцит. Патология характеризуется воспалением передней брюшной стенки. Перитонит развивается при асците из-за того, что нарушается целостность кишечной стенки, ухудшается микрофлора пищеварительного тракта, ослабляется иммунитет. Состояние характеризуется резким повышением температуры тела, болью с локализацией в животе.

Прогноз

Непосредственно развитие асцита указывает на то, что состояние здоровья человека – тяжелое, что снижает вероятность достижения большой продолжительности жизни. Прогноз предопределяется тем, насколько агрессивна выявленная опухоль, каковы ее размеры, где она находится, в каких органах и тканях локализованы ее метастазы. Наибольшая выживаемость при асците, развитие которого обусловлено злокачественными новообразованиями яичников.

Профилактика

Чтобы избежать развития асцита, необходимо выявлять злокачественные онкологические процессы на раннем этапе их прогрессирования. В каждом 2 клиническом случае жидкость скапливается в брюшной полости не на начальной стадии развития опухоли, а только через определенный период времени, которого достаточно для обнаружения рака. Ранняя диагностика позволяет выявить и уточнить характеристики новообразования, своевременно приступить к его устранению – до момента развития напряженного асцита.

Список литературы

• Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Мусин Р. А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия. — 2003 — № 4.
• Ивашкин В.Т., Маевская М.В./ Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей //- М.: Литтерра. — 2011 — 64 с.
• Гарбузенко Д.В. Принципы ведения больных циррозом печени, осложнённым асцитом // Клинич. медицина - 2017. - Т. 95, № 9. - С. 789-796.