Лимфостаз

Лимфостаз (от лат. lуmpha – вода, stasis – состояние, застой) – потенциально необратимая патология лимфатической системы, при котором отмечается нарушение тока лимфы, застой лимфатической жидкости в межклеточном пространстве и тканях. На фоне лимфостаза ткани уплотняются. При утолщении конечности говорят о лимфедеме. Заболевание нередко осложняется язвами на кожных покровах в области поражения.

Лимфостаз (лимфедема) отличается прогрессирующим течением. Обычно болезнь поражает нижнюю конечность с одной стороны, реже – обе конечности. Патология способствует психологическому и физическому дискомфорту, ранней инвалидизации больного. Лимфостаз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Лечением болезни занимается врач-флеболог, лимфолог, ангиохирург и другие специалисты различных медицинских направлений.

Калькулятор стадирования лимфом по Мерфи

По критериям распространенности опухоли

Патогенез – как развивается лимфостаз

Лимфоидная система включает ряд структурных компонентов:

• железистые структуры (вилочковая, щитовидная железа и другие);
• лимфоидные узлы (периферические, регионарные) ;
• миндалины (ринофарингеальный комплекс);
• селезенка и некоторые органы гепатобилиарной системы.

Эти органы тесно окутаны сетью лимфатических сосудов и вен. Учитывая, что основные функции лимфатической жидкости связаны со стимуляцией иммунитета, эвакуацией избыточной белковой жидкости из межтканевого пространства, усвоением и расщеплением жира, застой лимфатической жидкости приводит к серьезным последствиям.

При нарушении проходимости лимфатических сосудов происходит скопление жидкости в межтканевом пространстве. Уровень кислорода снижается. Создаются условия для фиброзных изменений, хронического воспаления.

Нарушается дренажная функция. Лимфа впитывает и удаляет избыточную жидкость из тканей и забрасывает ее обратно в кровоток.

К примеру, если нарушается отток в венозном русле нижних конечностей, возникает варикоз с образованием выпирающей сосудистой сетки, варикозных узлов. То же происходит и при застое лимфы – ткани деформируются, разрыхляются, уплотняются.

Причины – риски возникновения лимфостаза

Развитие лимфостаза ассоциировано рядом факторов и патологий:

• органная недостаточность (сердца, почек, печени);
• гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови);
• варикоз ног;
• тромбофлебит, в том числе посттромбофлебитический синдром;
• свищи венозно-артериальные;
• отягощенная наследственность.

Скопление межклеточной жидкости способствует расширению лимфоидных путей, снижению тонуса лимфатических сосудов. В связи с этим формируется клапанная и лимфовенозная недостаточность. Существуют и другие причины:

• пороки развития;
• патологические очаги сужения лимфососудов;
• ранний период после операций на нижних конечностях, в области перитонеального пространства;
• воспаление лимфатических структур;
• опухолевый процесс;
• варикозная болезнь вен;
• стаз лимфы – застойные явления;
• противораковая терапия в области регионарного лимфооттока.

Обширная мастэктомия – удаление молочных желез по поводу рака грудных желез тоже может стать причиной лимфедемы верхних конечностей. Вторичная патология встречается в 15-40% клинических случаев. Это связано с удалением подмышечных лимфоузлов – областей метастазирования.

Вызвать лимфостаз у мужчин может рак простаты, лимфома.

Нарушение лимфотока бывает на фоне паразитарных инфекций, хронических рецидивирующих лимфаденитах.

Например, в жарких странах и в условиях скудной медицинской поддержки встречаются случаи лимфатического филяриоза – инфекция, которую распространяют тропические мухи.

Предрасполагающие факторы

В группе риска развития лимфостаза и лифедемы больные со следующими заболеваниями и состояниями:

• варикозная болезнь нижних конечностей;
• артериовенозные свищи – патологический канал, сообщающийся с окружающей или внутренней средой;
• посттромбофлебитический синдром;
• доброкачественные опухоли;
• новообразования с тенденцией к озлокачествлению.

Лимфостаз может развиваться на поздних сроках беременности, после затяжных или сложных родов. Застой лимфатической жидкости может быть вызван вынужденным положением лежа, например, при длительной болезни.

Следует обратить внимание на функцию почек, сердца. Отечность нередко спровоцировать компенсаторными функциями организма.

Моя история или мой путь, как вам больше нравится

Последние 7-9 недель я как Эллен Рипли в Чужом 3. Нет, я не лечу в космос, к сожалению, и мой кот не рыжий, а серый, но я лысая и борюсь с чужеродным внутри меня.

38 1

Классификация – как развивается заболевание

С учетом природы развития лимфостаз классифицируется на:

• первичный, когда заболевание связано с врожденными и генетическими патологиями;
• вторичный, возникший в результате травм, операций.

Возникший впервые лисфостаз поражает одну или обе конечности. При первичной патологии симптомы отмечают уже в детстве. Признаки активно нарастают в период полового созревания. В свою очередь, первичная лимфедема бывает врожденной, подростковой (пубертатной) и поздней (возрастной).

Вторичный лимфостаз локализуется в одной конечности преимущественно в зоне подъема стопы, нижней трети голени. В большинстве случаев возникает после травмы или длительного воспаления.

Стадийность патологии

Клинические проявления проходят несколько последовательных стадий: мягкий преходящий отек, необратимый отек, слоновость (фиброз, кистозные образования, сильный отек). Чтобы понимать, как протекает заболевание, следует более подробно рассмотреть стадии лимфостаза и лимфедемы:

1. 1 стадия. Больные отмечают отечность стопы с тыльной стороны. Отек нарастает в вечернее время и часто ассоциируется с усталостью, так как утром после отдыха он спадает. Боль и распирание отсутствует. Дискомфорт есть, другие симптомы отсутствуют. Если начать лечение сейчас, есть шанс на полное выздоровление.
2. 2 стадия. Заболевание прогрессирует. Симптомы связаны с фиброзными изменениями. Отек стойкий. При надавливании возникают неприятные ощущения, а ямки от надавливания остаются долго. Кожа над поверхностью отека неровная, чувствительная, с некрасивыми складками. Несмотря на отсутствие видимых трофических изменений, на коже отмечаются красноватые пятна.
3. 3 стадия. Симптомы выражены, ухудшают качество жизни. Кожа в области лимфедемы становится растянутой, пересушенной, подвержена растрескиванию. Захватить кожу в складку становится невозможно. Есть следы трофических изменений.
4. 4 стадия. Терминальная стадия лимфедемы знаменуется развитием необратимой слоновости. Отек охватывает почти всю конечность. В патологический процесс вовлекаются суставные структуры, костная ткань. Конечность деформируется. Кожа обретает синюшный и бурый цвет, что обусловлено фиброзом. При отсутствии адекватного лечения формируются бородавки, мокнущие трофические язвы.

При подтекании лимфы из трофических дефектов существует риск вторичного инфицирования. На поздней стадии лимфедемы в форме слоновости требуется полноценное наблюдение, комплексное лечение и физиотерапия.

Симптомы лимфостаза

На какие симптомы следует обратить внимание, чтобы заподозрить лимфостаз и лимфедему:

• отечность – сначала преходящая, затем настойчивая и постоянная;
• следы при надавливании на область отека долговременны;
• появление болезненности и дискомфорта;
• утомляемость;
• судорожный синдром;
• онемение, ощущение «ползания мурашек».

Если обращение к врачу-терапевту, лимфологу, флебологу или сосудистому хирургу с жалобами на отеки и боль было своевременным, можно было бы избежать прогрессирования патологии и развития серьезных осложнений.

Чем опасен лимфостаз

Осложнения отмечаются на 3-4 стадии лимфостаза и сопровождаются следующими симптомами:

• стойкое нарушение лимфотока;
• образование в тканях кистозных элементов, очагов фиброза;
• развитие контрактуры и снижение подвижности сустава;
• деформирующий остеоартроз;
• рожа;
• трофические язвы с подтеканием лимфатической жидкости.

Самым главным риском при лимфостазе является рак, тяжелый сепсис, гангренозные изменения.

Диагностический спектр: анализы, обследования

Диагностика лимфостаза включает комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований. В рамках врачебной консультации выясняется:

• клинический анамнез – текущие заболевания, патологии;
• жизненный и генетический след – наличие схожих случаев у близких родственников и в семье;
• визуальный осмотр области отека, оценка особенностей и характера патологического процесса;
• узи сосудов ног;
• рентген грудной клетки, если имеет место лимфедема рук;
• узи органов брюшины и малого таза.

Обязательно назначаются анализ крови, мочи. Лабораторная оценка показателей внутренней среды организма поможет как в диагностике, так и дифференциальном диагнозе.

В сомнительных ситуациях может потребоваться магнитно-резонансная томография, рентгенконтрастная лимфография и лимфосцинтиграфия. УЗДГ вен конечностей показано для исключения венозных патологий.

Лимфостаз следует различать от тромбоза глубоких вен, варикозной экземы, варикозной болезни вен, постфлебитического синдрома с гиперпигментацией, односторонней лимфедемой, мягким отеком. Отеки нижних конечностей следует отличать от отеков, ассоциированных с почечной или сердечной недостаточностью.

Лечебный процесс – что предлагают врачи

Лечением лимфостаза занимаются специалисты сосудистой хирургии, флебологии, терапии и смежных врачебных специальностей:

• восстановление лимфотока;
• уменьшение клинических проявлений;
• профилактику осложненного течения болезни.

При лимфостазе большое значение имеет лимфодренажный массаж, который выполняется вручную или при помощи аппаратов. Полезное действие оказывает физиотерапия, лечебная гимнастика. Значение имеет ношение компрессионного трикотажа. Белье рекомендовано, чтобы снизить нагрузку на венозные и лимфатические структуры. Обязательно правильное сбалансированное питание с ограничением поваренной соли во избежание усиления отечности.

Медикаментозная терапия:

Лекарственная поддержка больных лимфостазом включает следующие препараты:

• флеботоники для улучшения проходимости венозно-лимфоидных сосудов;
• иммуномодуляторы для восстановления иммунного ресурса;
• ангиопротекторы для восстановления сосудистых стенок;
• энзимы;
• витаминно-минеральные комплексы.

На поздних стадиях лимфостаза, а также при образовании трофических язв или мокнущих экзем показано местное лечение с использованием антибактериальных, регенерирующих и подсушивающих мазей.

Специалисты рекомендуют посещать врача-подолога для лечебно-профилактического ухода за стопами. Медицинский педикюр предупреждает инфицирование, в том числе грибковое поражение ногтевой пластины, кожи стопы.

Чем поможет операция:

В крайних случаях предусмотрено хирургическое лечение лимфостаза. Показания к операции:

• отсутствие эффективности консервативной терапии;
• нарастание клинических проявлений, несмотря на лечение;
• присоединение осложнений;
• формирование деформирующих мешков;
• фиброзные изменения.

При лимфостазе возможно создание лимфовенозных анастомозов, липосакция, дерматофасциолипэктомия – удаление кожи вместе с фасцией и подкожно-жировой клетчаткой.

При первичной лимфедеме рекомендована пересадка тканевого лимфатического комплекса. На фоне слоновости, когда операция невозможна, проводится туннелирование патологически измененных очагов, предназначенное для отведения лимфатической жидкости.

Прогноз – чем может завершиться заболевание

Прогноз вариативен. Зависит от объема медицинской помощи. Отсутствие полноценного и своевременного терапевтического протокола лимфостаза (лимфедемы) приводит к нарастанию отека, нарушению подвижности конечности, хронизации инфекционного процесса. Неконтролируемое воспаление приводит к гангренозным изменениям, вплоть до генерализованного сепсиса и ампутации конечности. Больные нуждаются в наблюдении врача-ангиохирурга. При лимфостазе рекомендована пожизненная поддерживающая терапия.

Профилактика – что делать, чтобы избежать проблем

Для профилактики нарушений лимфо- и кровообращения в конечностях важно исключать травмы, соблюдать гигиену кожей рук и стоп, ногтей. Необходимо следить за функцией печени, почек, сердца и вен, так как это органы-мишени, способные декомпенсировать основную патологию.

С целью профилактики послеоперационной лимфедемы используются более щадящие операционные протоколы. Например, в маммологии стали отказываться от тотального удаления лимфоузлов при радикальной мастэктомии – удаления молочной железы, ограничиваясь удалением только сигнальных лимфатических узлов.

Список литературы

• О. В. Андрианов и соавт. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2003, стр. 8–9.
• К. А. Блинова, Н. П. Лапочкина. Восстановительное лечение больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Research’n Practical Medicine Journal, 2016, с. 39–40.
• М. Л. Ярыгин и соавт. Постмастэктомический синдром после радикальных операций при сохранении ветвей n. Intercostobrachialis. Хирургия, 2003, № 8, с. 25–27.
• В. Ф. Байтингер и соавт. Профилактика лимфатических отёков верхних конечностей после радикальной мастэктомии по Маддену. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2017, № 2(61), с. 15–23.