Демпинг-синдром при онкологии

Демпинг-синдром имеет и другое название – синдром оперированного желудка. Данная патология является одним из осложнений хирургического лечения рака или метастазов желудка. По причине того, что в пищеварении после оперирования больше не участвует двенадцатиперстная кишка, работоспособность желудочно-кишечного тракта значительно ухудшается.

Причины

Патологическое состояние начинается в течение полугода после проведения операции: гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики или резекции. На самочувствии сказывается стресс и чрезмерное потребление в пищу запрещенных диетологом продуктов. После хирургического вмешательства прописывается диета, если ей не следовать, начинаются проблемы.

Калькулятор нейроэндокринной опухоли желудка

По критериям TNM

Пища плохо переваривается и оказывается в тощей кишке, что подает рефлекторный сигнал в кору головного мозга. Тощая кишка раздувается и значительно снабжается кровью, но кровообращение на периферии работает гораздо хуже. Нехватка крови и кислорода провоцирует серьезный голод, так как страдают мозг и сердце.

Чрезмерное количество адреналина поступает в круг кровообращения. В гипофиз исходит сигнал о том, что выработался «гормон стресса», но сигнал этот поступает из клеток тонкого кишечника.

Вздутие приводит к сильному растяжению кишечника, что провоцирует диарею. Происходит искусственное обезвоживание, вымываются необходимые организму микроэлементы. Поэтому спустя какое-то время понижается давление и человек чувствует слабость. Причина заключается в сбое работы поджелудочной железы. Можно почувствовать дрожь, потоотделение, общее недомогание из-за быстрого всасывания глюкозы и снижения сахара. Длительное патологическое изменение может истощать организм, вызвать хронические заболевания и авитаминоз.

В случае с онкологией, демпинг-синдром наступает в 70% случаев, половина из них имеют легкую форму. Если не следовать рекомендациям врача, ситуация усугубится.

Патогенез

Патогенез заключается в механизмах развития патологического состояния. В начальной (ранней) стадии демпинг-синдром проявляется из-за быстрой эвакуации из желудочной культи в тонкую кишку содержимого. Пусковая причина – вмешательство в пилорический жом в процессе оперирования, а также исключение двенадцатиперстной кишки из пищеварительного акта.

В прошлом веке были проведены исследования, и один из ученых, Акимов, выдвинул теорию о том, что энтерохромаффинные клетки находятся в длительном перевозбуждении из-за быстрого поступления еды в процессе разрушения жома (пилорического). Эту теорию поддержали позже другие ученые и авторы научных работы, увидевшие положительный эффект от производных соматостатина и лекарств с антисеротониновым действием.

Содержимое тонкой кишки гиперосмолярное, и поэтому жидкость идет из русла сосудов в кишечный просвет. Уменьшается циркулирующий объем плазмы, появляется тахикардия, гипотония, меняется ЭКГ, в некоторых случаях ощущается предобморочное состояние. Когда жидкость перераспределяется в тонкий кишечник, может произойти вздутие, провоцирующее абдоминальную симптоматику: спастическую боль, диарею, вздутие.

Немаловажный механизм раннего типа синдрома – высвобождение в больших количествах таких гормонов инсулина, глюкагона, нейротензина, энтероглюкагона и вазоинтестинального пептида. 

Опухоль головного мозга или как моя жизнь изменилась за 5 дней⁠⁠

Всем привет! Прошу не ругаться, первый пост, да и сложно сейчас мысли собрать воедино.

38 1

Классификация

Классификация зависит от различных аспектов. К примеру, различается степень патологии в зависимости от времени проявления признаков:

• ранний синдром – после приема пищи видны первые симптомы менее, чем через полчаса;
• поздний – реакция наблюдается по истечению нескольких часов после еды.

По тяжести проявления выделяют три стадии:

• легкую: можно справиться самостоятельно;
• среднюю: могут потребоваться медикаменты;
• тяжелую: нередко нужно вмешательство врача.

Легкая форма в большинстве случаев проявляется после употребления молочных продуктов или богатых на углеводы. Легкая форма может не требовать приема медикаментов, так как серьезный вред организму не причиняет. Через полчаса работоспособность налаживается.

Синдром средней тяжести проявляется в более длительном и значительном недомогании. Человек может самостоятельно не справиться с осложнениями, так как повышается давление, наблюдается чрезмерное потоотделение и тахикардия. При частых случаях демпинг-синдрома больному прописывают медикаменты, и при средней стадии их уже можно применять.  Это потребуется, если более получаса мучает кишечная перистальтика, ощущается шум в ушах, расстройство стула, дрожь в конечностях.

Трудоспособность при этой стадии нарушается примерно на 2 часа.

Тяжелое патологическое проявление выражается более ярко и длительно, можно перепутать с вегетативным сбоем. При единоразовых случаях помогут медикаменты, но более длительные нарушения координации потребуют медицинского вмешательства. 

Симптомы

Симптоматика демпинг-синдрома будет зависеть от того, какая степень и причина нарушения в кишечнике.

При легкой:

Продолжительность от 15 до 30 минут. Приступы возникают не чаще трех раз в месяц из-за отклонения от диеты. Проходит состояние самостоятельно после отказа от сладкого и молочного. Отмечается тошнота, диарея, незначительное вздутие.

При средней степени:

Более частые приступы: до 5 раз в неделю, длящиеся 1.5-2 часа. Человек может ощущать частое сердцебиение, повышенное давление, расстройство стула, снижение веса на 5-10 кг.

При тяжелой степени:

Приступы практически ежедневные, длятся более 3-х часов. Ощущается сильное недомогание, тошнота с рвотой, диарея, потоотделение, нередкие потеря сознания и кахексия.

Если не обращаться к специалисту за помощью, клиническая картина может измениться в худшую сторону.

• Возникнут заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, колит, панкреатит и другие нарушения.
• Регулярные неконтролируемые гипогликемические состояния приводят к гормональному дисбалансу, есть риск развития сахарного диабета.
• Потеря веса (кахексия) начинается уже со средней стадии, далее может быть значительный недостаток массы тела, организм истощится. Игнорируемая патология в некоторых случаях приводит к смерти.

После проведения операции врач сообщит о возможности развития демпинг-синдрома. Повторная операция не понадобится, если выполнять назначения. Первые признаки синдрома: покраснение/побледнение тела, обильное выделение пота, предобморочное состояние. Есть риск амнезии.

Диагностика

Предварительно специалист ставит диагноз после сбора клинической картины. Если была операция на желудке после рака, при любых нарушениях нужно обращаться к врачу. Диагностика в себя включает:

1. 1. Сдачу анализов крови и мочи. Также в лабораторных условиях проверяют печень на уровень фосфатазы, сосуды на холестерин, поджелудочную железу на глюкозу и амилаз.
2. 2. Рентген пищевода с желудком и эндоскопию. Благодаря проверке наблюдаются изменения органов после оперативного вмешательства.
3. 3. КТ, МРТ тканей.
4. 4. Введение глюкозы. После измерения давления внутривенно вводится глюкоза. Таким образом наблюдается реакция на сахар для предупреждения осложнений.
5. 5. Сцинтиграфию, устанавливающую, с какой скоростью желудок опорожняется.

Диагностика может быть проведена в качестве плановой после проведенной операции, а также в экстренном порядке, после ощущения симптомов.

Лечение демпинг-синдрома

Общий срок ощущения признаков патологии в среднем составляет полгода. В 80% случаев лечение демпинг-синдрома состоит из соблюдения рекомендаций:

1. 1. Исключение из рациона продуктов, богатых на жиры и быстрые углеводы, а также молока.
2. 2. Установление водного баланса и замена соков, чая, кофе на воду. Запивать сухую еду нельзя.
3. 3. Дробное и частое питание: более 5 приемов пищи в небольших размерах.

Врач может назначить пищевые добавки, такие как пектин или псиллиум, влияющие на прохождение пищи. Если наблюдается часто поздний демпинг-синдром, может назначаться октреотид инъекционно. Препарат способствует снижению скорости поступления еды в тонкий кишечник и подавлению секреции инсулина.

Врачом назначается медикаментозная терапия при длительном ощущении слабости и других симптомов (на протяжении месяца). Применяются заместительные, укрепляющие, седативные, а также гормональные препараты. Повторное оперативное вмешательство может проводиться на последней стадии с серьезной симптоматикой. Но этот способ лечения давно относят к малоэффективным. Заменить полноценную операцию врач может реконструкцией гастроеюноанастомозом.

Прогноз и профилактика

По истечению шести месяцев после лечения рака желудка синдром должен исчезнуть. У 50% пациентов симптоматика ослабевает и сходит на нет, у 25% нет изменений, но дальше патология не развивается, еще у 25% людей происходит осложнение.

Профилактические меры заключаются в систематическом наблюдении у специалиста, диетическом питании, санаторном лечении или курорте. Главное правило – соблюдение диеты и режима питания. Нельзя переедать и чувствовать значительную сытость. Следует есть небольшими порциями (с ладонь) 6-7 раз в день.

Содержимое желудка в большом объеме давит на пилорический сфинктер, что увеличивает скорость прохождения в двенадцатиперстную кишку химуса. Водой запивать не следует по этой же причине. Если диагностирован демпинг-синдром, рекомендованный суточный объем жидкости составляет 2 литра между едой, а не параллельно. Пища должна быть пережевана тщательно, а для уменьшения нагрузки на пилорический сфинктер нужно полежать после еды 20 минут.

При любых необходимо обращаться к лечащему врачу. Как показывает практика, осложнения наступают из-за игнорирования и нежелания идти на осмотр.

Список литературы

• Демпинг-синдром:современный взгляд на патогенез,диагностику и лечение. О.Ю. Гасиева1, Ю.В. Эмбутниекс, д.м.н.1, О.И. Березина, к.м.н.1,Д.С. Бордин, д.м.н., проф.1