Асцит

Причины

Патология становится основой для развития заболевания: при нормальном функционировании брюшинной полости не выделяется значительное количество жидкости. Это лишь небольшое количество, чтобы избежать образования спаек из-за скольжения кишечных петель. Выделяемая для этого жидкость постоянно отходит обратно.

При нарушении нормального функционирования этого механизма нарушается секреция и отток жидкой массы. В результате такой нестабильности в желудке скапливается избыточная масса жидкости.

Причины патологии у взрослых

Во многих случаях патология развивается как симптом нескольких заболеваний, в том числе:

• Портальная гипертензия;
• Цирроз;
• Гепатит;
• Тромбоз вен печени.

Онкология крови не исключается как причина патологии, но также и патологии, природа которых не имеет ничего общего с опухолью. Сердечная недостаточность также может стать причиной патологии.

Проблемы с циркуляцией лимфы, работой щитовидной железы или почечных органов также могут стать причиной патологии.

Факторы риска

Упомянутые факторы риска - это те, которые в первую очередь провоцируют развитие цирроза.

Основная проблема заключается не в поиске жидкости, а в определении причины ее накопления. 

Только тогда лечение будет эффективным. Для этого необходимо провести лабораторные исследования, а именно: 

• Анализ свертываемости крови;
• Биохимический тест;
• Анализ асцитической жидкости, полученной во время лапароцентеза.

Я жила и боролась с болезнью только ради детей (история Нины)

В 2016 году, зимой, я обнаружила в горле небольшое уплотнение, которое не давало повода для беспокойства. Поэтому я не стала обращать на него внимания.

38 1

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от трех основных факторов - причины, количества скопившейся жидкости и скорости ее накопления.

Симптомы могут появиться в любой момент: иногда это длится неделями и месяцами, иногда часами.

Как мы уже упоминали, одним из визуальных симптомов является увеличенный живот. Добавьте к этому увеличение веса.

Пациент может испытывать грызущую боль, метеоризм, отрыжку, изжогу и тошноту.

Увеличение объема брюшной полости вызывает сильную одышку, отеки конечностей, трудности при движении и наклонах.

Другие симптомы, которые могут быть у пациента, включают геморрой, грыжи, выпадение кишечника и развитие варикоцеле.

Общие симптомы заболевания включают:

• Лихорадочное состояние;
• Токсикозное состояние;
• Потеря веса и сопутствующее увеличение размеров живота;
• Подкожные вены живота расширены;
• Посинение на конечностях.
• Виды заболеваний

Основная классификация для различения патологии учитывает содержание белка в скопившейся жидкости. По этому показателю заболевание классифицируется следующим образом:

• Экссудативный (25 г/л и более);
• Транссудативный (< 25 г/л).
• Эта классификация позволяет понять, хотя и косвенно, причину заболевания.

В медицинской практике другим показателем является SAAG.

Если этот наклон > 1,1, заболевание, вероятно, вызвано циррозом печени, сердечной недостаточностью и т.д Все они повышают давление в венозном стволе. Если градиент< 1,1, причиной может быть панкреатит или онкологический процесс. 

В клиническом течении заболевания следует различать следующие разновидности, которые рассматриваются ниже.

Первый этап. Симптомы отсутствуют, диагноз поставлен при физическом осмотре и ультразвуковом исследовании.

Второй этап. Живот слегка растянут.

Третий этап. Брюшная полость заметно увеличена.

Неосложненный вариант. Признаков инфицирования скопившейся жидкой массы и отклонений в почках нет.

Медицинская наука разработала методы лечения этого состояния. Все они могут быть применены к пациентам с онкологическими заболеваниями:

Консервативное лечение. Основная цель - нормализовать водно-солевой обмен и уменьшить количество жидкости, скопившейся в брюшной полости;

Лапароцентез. Стенки брюшины перфорируются, жидкость удаляется и вставляется дренаж для удаления скопившейся жидкости;

Паллиативная хирургия. В качестве альтернативы можно обойти брюшную стенку.

Калькулятор опухоли печени

По критериям TNM

Патология и рак

Медицинская статистика и практика показывают, что наиболее распространенными заболеваниями, приводящими к скоплению жидкости в брюшной полости, являются онкологические формы:

• Яичников;
• Грудные железы;
• Матки;
• Желудок;
• Толстой кишки.

Жидкая масса скапливается в опухоли из-за повреждения брюшины. Оседающие там атипичные клетки вызывают нарушение работы лимфатической системы, что, в свою очередь, ухудшает всасывание жидкости. Это очень часто встречается, например, при раке пищеварительного тракта. 

Если вы посмотрите на орган, например, печень, картина будет иной. Опухоль или метастазы в органе вызывают сужение вен органа и нарушение нормального венозного кровотока в кишечнике. В этом случае патология развивается быстро и становится более тяжелой. Примерно в пятнадцати процентах случаев асцит при раковых процессах диагностируется в этой форме. 

Особенности лечения онкологических заболеваний

Консервативные методы эффективны только при лечении патологии легкой и средней степени тяжести. Используемые здесь диуретики позволяют выделять до одного литра жидкой массы в день. 

Однако хирургический вариант лучше. Он используется, когда: 

Другого лечения этого заболевания не существует;

Значительная форма заболевания, при которой необходимо удалить до десяти литров жидкой массы за один раз;

Форма заболевания, требующая комбинированной терапии, при которой в первый день откачивается до семи литров жидкой массы, а остальная часть откачивается со скоростью до одного литра в день в течение недели.

Операция проводится на пустой желудок и при пустом мочевом пузыре. Пациента укладывают в сидячее положение (можно лежа).

Перед пункцией проводится местная анестезия, после чего выполняется пункция под контролем ультразвука. 

Как правило, за один раз сливается не более пяти литров жидкой массы. Он нагнетается медленно, чтобы поддерживать кровяное давление. 

Важно, чтобы пациент лежал на стороне, свободной от пункции, в течение нескольких часов. Если за это время не вся запланированная жидкая масса была удалена и продолжает накапливаться, используется специальный контейнер. 

При удалении большого количества жидкой массы важно, чтобы пациент не страдал от дефицита белка. С этой целью пациенту вводят альбумин. 

В настоящее время практикуется использование специальных катетеров для удаления скопившейся жидкости, а некоторым пациентам проводится оментогепатофренопексия. Это важная часть паллиативного лечения.

Прогноз

Накопленная патология крайне затрудняет течение основного заболевания. Это прогностически неблагоприятный признак.

Патология может осложняться такими состояниями, как перитонит или отек мозга.

Средний уровень смертности достигает 50%. 

Статистика онкологических заболеваний в России

Каждый год в нашей стране от рака умирает 300 000 человек. Из них 54% - мужчины и 46% - женщины. Причиной высокой смертности является поздняя диагностика опухолей из-за боязни пациентов обращаться в больницу.

Детская смертность от рака увеличилась с 2000 года. Каждый год более 20 000 случаев рака диагностируется у детей и подростков в возрасте 17 лет и старше (15 000 у детей в возрасте 1-5 лет).

Список литературы

• Фармакотерапия опухолей. Посвящается памяти Михаила Лазаревича Гершановича // А.Н. Стуков и коллектив авторов / Под р ед. А.Н. Стукова, М.А. Бланка, Т.Ю. Семиглазовой, А.М. Беляева. СПб: Издательство АНО «Вопросы онкологии», 2017, 512 с.
• Виллерт А.Б., Коломиец Л.А., Юнусова Н.В., Иванова А.А. Асцит как предмет исследований при раке яичников. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (1): 116–123. – doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-116-123.
• Виллерт А. Б., Коломиец Л. А., Юнусова Н. В. Асцит как микроокружение опухоли при раке яичников: взаимосвязь прогноза и химиорезистентности. Успехи молекулярной онкологии 2019;6(2):8–20.
• Ю.М. Степанов, И.Н. Кононов, Т.А. Скороход, Асцит, ассоциированный с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря и мочевым перитонитом. Клінічний випадок сучасна гастроентерологія, 4 (66) • 2012.