Что такое боль? Боль у онкобольных

• Что такое боль?
• Как боль воздействует на человека?
• Какой бывает боль?
• Клиническое определение болей
• Правила терапии болевого синдрома
• Боль от онкологии
• Анестизиология и обезболивание
• Трехступенчатая система терапии боли
• Анестезиологическое пособие при проведении операций
• Самостоятельно боремся с болью
• Советы пациентам

Впервые описанием боли занялись древнегреческие, а затем древнеримские врачи. Специалисты прошлого охарактеризовали боль, как признак воспалительного образования. Сегодня данная трактовка значительно доработана, все чаще боль обозначают, как ответную реакцию на нарушения целостности организма, причем как органического, так и функционального типа. К подобным нарушениям может приводить множество причин.

Болью также можно считать дискомфорт, возникающий при нарушении функций организма из-за сбоя работы отдельных органов или целых систем нашего тела. Боль, на самом деле, имеет вполне конкретную функцию – запускать защитные реакции, подавляющие ту или иную патологию. Прежде чем углубиться в данный вопрос, резюмируем вышесказанное:

• Боль помогает в защите организма и подавлении различных проблем.

• Боль также способна предупреждать серьезные повреждения тела, акцентировать внимание на уже имеющихся патологиях.

Клиническое определение болей

Специалисты предлагают разделять болевые ощущения не на описанные категории, а на ноцигенную, нейрогенную и психогенную разновидности. Ноцигенной считается та боль, которая раздражает ноцицепторы, расположенные в коже, внутренних органах и тканях. Эти компоненты создают импульсы, достигающие головного мозга, и интерпретируемые, как болевой синдром. Зачастую внутренние органы могут проявлять собственные проблемы на внешних участках кожи, в таком случае, мы говорим об отраженных спазмах. Компетентный врач понимает эту функцию ноцигенной боли, а потому обязательно проверяет внутренние органы пациента, даже если тот обратился с вполне конкретными внешними симптомами. Часто случается, что, скажем, боль правой части плеча или шеи говорит о проблемах с желчным пузырем. Нижняя часть спины, в свою очередь, может болеть из-за проблем с уже мочевым пузырем. Спазмы в левой руке и левой части груди недвусмысленно намекает на необходимость диагностики сердца.

Нейрогенные позывы говорят о поражении нервных систем и выражаются в колющих, жгучих или режущих проявлениях. Возможна потеря чувствительности в тех местах, где наблюдаются симптомы. Не исключены вегетативные расстройства, вроде ухудшения кровотока в пораженной области. Приступ данного характера повышает чувствительность организма, даже легкого воздействия хватит, чтобы вызвать неприятные ощущения. Опасной чертой данных спазмов является психологическое воздействие, ведь постоянная и часто необъяснимая боль негативно сказывается на спокойствии и уверенности пациента в завтрашнем дне. Нарушается сон, его продолжительность и качество.

Психогенные болевые проявления подвергаются определенной критике со стороны скептиков, однако обсудить их всё-таки стоит. Это тип болей, который возникает, главным образом, из-за самостоятельного навеивания пациента. Припадки истерии могут выражаться в неприятных спазмах, также статистика показывает, что определенные, более эмоциональные национальности, чаще страдают от психогенных порывов после операций или пережитых травм. Как результат – тревожность, неоправданное волнение о собственном здоровье, а также другие психогенные нюансы. 

Страх не дает вам одолеть болезнь (из письма психолога Тамилы)

Каждый из вас, наверное, задумался, о чем же я думаю в этот момент, и что чувствую.

38 1

Правила терапии болевого синдрома

• Эффект от применения медикаментов не всегда одинаковый, что регулируется настроением, временем суток, наличием рядом близких, погодой. Подбирать обезболивающие препараты необходимо индивидуально.

• В медицине существуют принципы назначения обезболивающих медикаментов, которые показывают эффективность при терапевтических мероприятиях для множества пациентов. Необходимо учитывать основные аспекты, рекомендации докторов.

• При отсутствии чувствительности к медикаменту назначаются более сильные препараты, подбор аналогичного по активности лекарства не обеспечит достижения эффективного устранения синдрома.

• При применении любых обезболивающих необходимо дополнительно принимать вспомогательные, адъювантные продукты, в том числе воздействующие на центральную нервную систему.

• Болевой синдром легче предотвратить, чем устранить, потому временной период между приемами анальгетиков зависит от длительности обезболивания, препараты можно применять до появления болевых ощущений.

• При необходимости обезболивающие медикаменты принимают раньше планируемого времени.

• Наиболее оптимальными становятся таблетки, ректальные свечи, инъекции не являются удобными в применении.

Боль от онкологии

Боль у ракового больного бывает самой разной, от острой после перенесенной операции и до хронической, не проходящей боли после перенесенной лучевой терапии. Возможны прострелы при сдаче анализов крови, введении лекарственных препаратов, а также хроническая, тянущая боль от распространения метастазов. Бывают случаи, когда пациент испытывает сразу несколько разновидностей боли. Нередки сочетания тупого спазма в пояснице, умноженного на жгучую боль от пораженной препаратами слизистой. При этом часто добавляется головная боль, вызванная переутомлением или изменением давления.

Боль вызывают как первичные опухоли, так и метастазы. Последние поражают даже изначально здоровые ткани, запуская образование новых опухолей в новых участках тела. Постепенно деградируют нервные окончания, однако, стоит отметить, не все больные органы заявляют о себе. Например, легкие могут хиреть, до момента поражения плевральных листков. Только тогда, при вдохе, больной понимает, что следует обратиться к врачу. Но часто бывает слишком поздно. Печень или почки также проявляют симптомы лишь при обильном поражении органа. С костями ситуация примерно идентична, отсутствие нервов внутри кости играет против пациента, поражение надкостницы раскрывается недостаточно своевременно. Головной мозг также даст знать о себе в негативном ключе лишь при сильном сдавливании органа. 

Анестизиология и обезболивание

Хотя история анестезиологии предусматривает древнейшие корни, такое явление не получало широкого распространения. Многие люди считали, что медицинская помощь – это боль и страдания пациента. Официально данный сегмент был признан в качестве медицинской специальности в 1947 году в Англии. Тогда же был основан факультет анестезиологии на базе Королевского хирургического колледжа. Сегодня обезболивание позволяет помогать пациентам с терапией заболеваний разной тяжести, устранять болевой синдром. Кроме того, современная анестезиология является наукой, которая позволяет не только проводить процедуры по обезболиванию.

Посредством проводимых в течение веков исследований удалось накопить базу знаний о физиологических, патофизиологических процессах, которые происходят в организме. Также были усовершенствованы методики по оказанию комплексной помощи при различных заболеваниях, критических состояниях.

Безусловно, одной из основных задач медицины, анестезиологии становится комплексное обезболивание. Для каждого случая проводится индивидуальный подбор медикаментов в соответствии со специализированной схемой, составленной в 1986 году ВОЗ. Она предусматривает трехступенчатую систему.

Слабые болевые ощущения: назначаются ненаркотические средства на основе анальгина, коанальгетики: Парацетамол, Аспирин, Анальгин.

Умеренные болевые ощущения: слабое средство на основе опиатов: Промедол, Кодеин.

От слабых до умеренных болевых ощущений: Прсидол, Трамадол.

Сильные болевые ощущения, приступы: сильнодействующие опиаты: Морфин, МСТ континус.

К коанальгетикам относятся медикаменты:

• кортикостероиды, одним из них считается Дексаметазон;

• антидепрессанты, к которым относится Амитриптилин;

• противосудорожные медикаменты, к которым относится Карбамазепин;

• спазмолитики, такие как Дротаверин;

• НПВС, такие как Ибупрофен, Нурофен и прочее.

Адьювантное лечение, проводимое после противоонкологической терапии, требует контроля за побочными эффектами.

В таких случаях назначают:

• слабительное, препараты как Гутталакс;

• противорвотное, такое как Галоперидол.

Психотропные медикаменты:

• снотворные лекарственные препараты, например, Родедорм;

• транквилизаторы, такие как Диазепам;

• антидепрессанты, такие как Амитриптилин.

Болевой синдром представляет собой защитную реакцию организма, которая позволяет человеку определить грозящую опасность, необходимость проведения терапевтических мероприятий. При онкозаболеваниях такой механизм функционирования данной реакции теряет такое значение, становится хроническим, поэтому пациенты нуждаются в комплексном обезболивании посредством подходящих медикаментов.

Докторам необходимо обеспечить нормализацию физического, психического, морального состояния онкопациента, что позволит сохранить его социальную активность. В зависимости от определенных аспектов подбираются оптимальные медикаменты, требуемые для облегчения симптомов онкологии.

Для решения данных задач необходимо учитывать определенные правила, рекомендации:

• соблюдение дозировок анальгетиков, а также времени их приема, предписанного доктором;

• прием препаратов от слабодействующих к сильнодействующим;

• применение адъювантных медикаментов;

• профилактика, устранение побочных эффектов от анальгетиков, подбор медикаментов в соответствии с требованиями.

Такая схема позволит обеспечить грамотное устранение болевого синдрома с учетом типа онкологии, а также других факторов.

Правило 1. Обезболивающие препараты должны применять в соответствии с определенной схемой, рекомендациями доктора. Гораздо проще предупредить болевой синдром, чем устранять его. Такой аспект достигается при правильном подборе, а также соблюдении дозировок анальгетиков.

Правило 2. Подбор и прием медикаментов осуществляется в соответствии с трехступенчатой схемой, которая обеспечивает возможность применения препаратов от слабодействующих к сильнодействующим.

Изначально онкобольные принимают ненаркотические вещества, затем переходят на более сильные медикаменты до сохранения анестезии.

1 стадия лечения предусматривает применение парацетамола, НПВС (нестероидные препараты).

Нестероидные противовоспалительные медикаменты используются во время всех этапов обезболивания, они не заменяются сильнодействующими лекарствами:

• Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки.

• Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки.

• Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки.

• Кетанов – 10 – 20 мг 3 – 4 раза в сутки.

Возможные побочные эффекты:

• парацетамол оказывает гепато-, нефротоксичное действие при приеме чрезмерного количества препарата;

• НПВС могут приводить к кровотечениям в органах ЖКТ.

2 стадия обезболивания - слабые опиоидные медикаменты, к первой группе могут добавляться кодеинсодержащие медикаменты, а также применяться лекарства:

• Трамадол по 50 - 100 мг 4 раза в сутки.

• Стадол по 1 - 2 мг в/м или в/в 6 - 8 раз в сутки.

• Золдиар по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки.

• Солпадеин по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки (кодеинсодержащий).

Стоит учитывать некоторые аспекты при приеме таких типов медикаментов:

• кодеинсодержащие таблетки, растворы назначаются пациентам, страдающим одышкой;

• стадол предусматривает галлюциногенное воздействие, выпускается в аэрозольной форме;

• залдиар представляет собой трамадол и парацетамол;

• солпадеин предусматривает комплекс из парацетамола, кодеина, кофеина;

• трамадол оказывает обезболивающее воздействие до максимальной суточной дозировки в 400 миллиграмм. Далее препарат не оказывает анестезирующего эффекта, в случае отсутствия обезболивания назначают морфин.

Побочные воздействия представляют собой рвоту, запоры, тошноту.

3 стадия - применение наркотических анальгетиков.

• Промедол;

• Омнопон;

• Морфин – по 5 – 10 мг в/м или п/к 6 раз в сутки;

• Бупренорфин;

• Фентанил – используется в стационарном лечении.

Особенности препаратов данного сегмента:

• морфин не предусматривает порогового эффекта, может применяться в течение длительного времени при увеличении дозировки, максимальным объемом становится до 300 мг. Опасностью при увеличении оной становится остановка дыхания, поэтому при его применении функции легких тщательно контролируются. При его использовании наркотическая зависимость наступает у одного из 1000 пациентов, согласно ВОЗ. Побочными явлениями становятся запоры, тошнота, рвота;

• омнопон представляет собой около 50 % морфина и вспомогательные опиоидные вещества;

• промедол, бупренорфин пригоден для купирования первых болевых ощущений при онкологии, дальше не применяется;

• Фентанил представляет собой сильнейшее обезболивающее средство, но действует в течение 20 минут. Специализированный пластырь на основе данного вещества продлевает анестетический эффект на 72 часа («Дюрогезик»);

• МСТ континус представляет собой таблетки с основным действующим веществом морфином. Они используются 2 раза в сутки по 30–60 миллиграмм.

При некоторых заболеваниях такие препараты не предусматривают обезболивающего воздействия, например, при опухолях мозга. В таких случаях докторами назначаются медикаменты по типу дексаметазона.

Правило 3. Применение адъювантных медикаментов. К таким типам лекарственных средств относятся продукты, которые предусматривают благотворное воздействие на организм, способствуют уменьшению побочных эффектов, помогают в функционировании других препаратов:

• кортикостероиды назначают при неврологических заболеваниях, болевых ощущениях, боли в костях, при онкологии печени, потере аппетита;

• церукал, галоперидол, аминазин назначают при рвоте, тошноте, что позволяет устранить такие эффекты;

• при мышечных спазмах назначают диазепам;

• депрессивные состояния – амитриптилин;

• запорах – слабительное;

• финлепсин, карбамазепин – судороги;

• нейралгин при невропатическом болевом синдроме, онкологии костей, назначают от 900 грамм в сутки.

Такая система позволяет достигнуть обезболивания в соответствии с особенностями заболевания, другими аспектами, достичь стабильного состояния и самочувствия онкопацента.

Трехступенчатая система терапии:

• слабый болевой синдром – ненаркотический препарат и адъювантные медикаменты;

• средний – слабый опиоид, ненаркотический анальгетик, адъювантные лекарственные препараты;

• сильный – сильный опиоид морфиновой группы.

Одним из основных сегментов функционирования отделения по анестезиологии-реанимации представляет собой курирование пациентов в тяжелом, терминальном состоянии, у которых предусматриваются нарушения в работе практически всех органов. На базе таких комплексов реализуется интенсивная терапия, представляющая собой проведение широкого спектра мероприятий, направленных на поддержание работы систем организма человека. Такой синдром называется СПОН, когда нарушается функциональность практически всех органов. Он возникает при кровопотерях, политравмах. Для поддержания состояния здоровья пациента применяются биологически активные вещества, ненаркотические анальгетики, адъювантные препараты.

Таким образом, ненаркотические анальгетики используются на любых этапах терапии. Они могут дополняться теми или иными препаратами.

На 2 ступени дозировка тромадола при необходимости увеличивается до 400 миллиграмм в сутки, затем увеличивать дозировку при отсутствии обезболивающего действия не представляет необходимым, пациент пролечивается, согласно следующей терапевтической ступени.

Основным медикаментом на 3 ступени терапии становится морфин.

Зачастую на 3 ступени пациенту назначают не инъекционные медикаменты.

Болевой синдром представляет собой многофакторное понятие, определяемое посредством визуально аналоговой шкалы (ВАШ). Она предусматривает цветовой окрас, соответствующий определенным цифрам.

Болевые ощущения с интенсивностью в 4–5 баллов не требуют обезболивания, либо же пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Однако не всегда удается полностью купировать оные. При отсутствии эффективности возможна замена медикаментов или перевод онкопациента на другие методики терапии, такие как парентеральное введение анальгетиков. При устранении болевого синдрома в нижней части тела зачастую применяются комплексные обезболивающие схемы, воздействующие по типу сегментарной блокады, такие как эпидуральная анестезия. Такие инструменты позволяют исключить прием анальгетиков и существенно улучшить качество жизни, устранить побочные эффекты, как тошнота рвота, пациент сможет принимать пищу.

Анестезиологическое пособие при проведении операций

При реализации операций в клиниках применяются анестезиологические пособия, соответствующие мировым требованиям по терапии онкозаболеваний. Они предусматривают комплексный мониторинг состояния здоровья пациента по Гарвардскому стандарту интраоперационного мониторинга.

Гарвардский стандарт мониторинга состояния пациента

1. Постоянный мониторинг посредством ЭКГ.

2. Контроль артериального давления, пульса каждые 5 минут.

3. Вентиляция минимум 1 из параметров:

• контроль дыхательных мешков;

• аускультация дыхательных шумов;

• капнометрия, капнография;

• контроль газов крови;

• контроль выдыхаемых газов.

4. Кровообращение минимум 1 параметра:

• пульс;

• аускультация сердечных тонов;

• кривая артериального давления;

• пульсоксиметрия.

5. Контроль дисконекции дыхательного контура посредством специализированного оборудования. 

6. Контроль нижнего предела концентрации на вдохе посредством специализированного оборудования.

Самостоятельно боремся с болью

Нередки случаи, когда боль одно из описанных типов накрывает в ситуации, лишенной возможности применения медикаментозных препаратов. Если боль застала врасплох, когда вы, положим, засиделись за компьютером или другой рутинной работой, нужно быстро оценить и нивелировать неприятную ситуацию.

Боль в шее принято устранять легкой гимнастикой, состоящей во вращениях головой в одну из сторон. Не переживайте, если позвонки издают характерный хруст, это естественно, после длительного отсутствия нагрузок.

Появление боли в коленах часто наблюдается при ходьбе и других нагрузках на нижние конечности. Остановитесь, присядьте и переведите дух. Если симптомы не прошли, по возвращению домой обязательно воспользуйтесь льдом. Последний следует приложить к ноющему или стреляющему месту. Диагностированный и внезапно обострившийся остеоартроз можно купировать, используя компрессы из молока. Усталость же можно снять обычным массажем, который разгонит кровь, подобно ваннам с травами, солью и содой. Выполнение несложных разминочных упражнений поддержит мышцы в разогретом состоянии.

Боли хронического же типа несколько сложнее, с их устранением нужно быть внимательнее. Далеко не всегда использование анальгетиков – удачный выбор. Постарайтесь распрямить собственную позу, дать время на отток крови от больного места. Часто такого минимального усилия хватает, чтобы утихомирить неприятные ощущения. Дополнительный эффект окажет тепло, поставляемое из грелки или растирания проблемной зоны. Однако помните, что воспаления, вроде аппендицита, нельзя греть, предпочтение до приезда врача нужно отдавать холоду. Не забывайте также о важности правильного настроя. Очень часто пациенты преувеличивают реальные симптомы, изводя себя и свое, без того страдающее, тело. Постарайтесь успокоиться, унять эмоции и страх перед болью. Спасением станет йога. Отдельные практики которой, при достаточном освоении, позволяют убрать многие спазмы.

Расслабление с помощью музыки или любимого занятия, а также ароматерапия – это верные способы угомонить спазмы. Эффективность наравне с визуализацией, которая считается достаточно полезной и состоит в представлении отступления болевого позыва. Часто размышление об избавлении приближает заветное прохождение спазма.

Советы пациентам и родным болеющих

Не используйте болеутоляющие средства, относящиеся к одной группе. Лишь разнообразие препаратов сможет притупить хронический болевой синдром, в то время как однотипные средства окажутся малоэффективными. Однако побочных последствий не избежать в любом случае. Отметим также, что наркотические анальгетики – это палка о двух концах, поскольку боль неврологического характера таким средствам неподвластна. Придется использовать другие препараты, а привыкание уже может сформироваться. Не забывайте также, что утоление боли может сочетаться с появлением физиологических проблем, например, с кишечником. Выбирайте лекарства лишь совместно с врачом. Понять применимость средства конкретного для вашего организма можно уже за 12 часов, если нет ни малейшего эффекта – либо увеличиваем дозировку, либо вовсе меняем средство.

Помните, что решение о назначении противоболевых препаратов, особенно в случае с онкологическими заболеваниями, целиком и полностью находится в компетенции лечащего врача.