Лечение рака у ВИЧ-инфицированных пациентов — сложная задача, которая требует от врачей-онкологов обширных знаний в специфике взаимодействия двух тяжелых заболеваний — ВИЧ-инфекции и рака. О том, как протекает онкозаболевание у пациентов с ВИЧ, какая терапия назначается при иммунодефиците и каким моментам онкологи уделяют особое внимание в процессе лечения, порталу «Врач-онколог» рассказал руководитель онкологического центра «СМ-Клиника», д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ Александр Павлович Серяков.
 | Доктор Александр Павлович Серяков |
— Почему ВИЧ-инфицированные люди чаще заболевают раком?
— На мой взгляд, главная проблема частой заболеваемости раком у пациентов ВИЧ+ связана с ослабленным иммунитетом, который не может противостоять атаке раковых клеток на организм. Кроме того, именно вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является триггером ускоренного развития каких-либо мутаций в организме больного человека.
Приведу пример: у человека без ВИЧ мутации в здоровых клетках возникают достаточно медленно. Может пройти несколько лет, прежде чем эти мутации приведут к развитию рака. У пациента с ВИЧ онкологический процесс развивается буквально в течение нескольких месяцев.
Еще один важный момент, о котором необходимо знать: у пациентов с ВИЧ ослабленная иммунная система не может вовремя распознать и уничтожить раковые клетки, которые постоянно образуются в организме.
Более того, на фоне ВИЧ-инфекции организм пациентов также подвергается атаке и других опасных для здоровья вирусов, например вируса папилломы человека (ВПЧ), гепатитов В и С, вирусы герпеса, которые повышают риски развития онкологического процесса.
Также замечу, что чаще всего онкологические процессы развиваются у ВИЧ-инфицированных людей в момент критически низких уровней лимфоцитов CD4. А это происходит, как правило, на IV стадии иммунодефицита — СПИД (международная классификация ВОЗ).
— Какие формы рака обычно выявляют у людей с ВИЧ?
— Во врачебной практике ВИЧ-инфицированных пациентов онкологи уделяют особое внимание так называемым СПИД-индикаторным онкозаболеваниям:
1. Саркома Капоши —одно из самых распространенных онкозаболеваний, в основном поражающее кожу, реже — внутренние органы больного. Внешне заболевание проявляется в виде небольших синюшно-бурых пятен, которые появляются на кистях рук, а также на голенях и стопах.
2. Рак шейки матки непосредственно связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). По статистике, риски заражения ВПЧ у ВИЧ-инфицированных женщин значительно выше.
3. Лимфома Ходжкина и другие виды лимфом —злокачественные новообразования лимфатической системы, которые преимущественно возникают у пациентов с ВИЧ. Это наиболее агрессивные формы злокачественных новообразований, которые быстро прогрессируют и требуют незамедлительного лечения.
4. Плоскоклеточный рак анального канала (нижнего отдела прямой кишки) и рак влагалища тоже могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией. Это достаточно редкие виды рака, которые могут встречаться у разных категорий пациентов, но в большинстве случаев у пациентов с ВИЧ.
5. Лейомиосаркома — злокачественная опухоль мягких тканей, которая обычно развивается в матке, желудке и кишечнике. Основными признаками развития этой опухоли являются желудочно-кишечные и маточные кровотечения, а также постоянные боли в этих органах, проблемы с пищеварением и т.д.
6. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) — онкозаболевание, в развитии которого виноваты вирусные гепатиты В и С. А как известно, у многих ВИЧ-инфицированных людей гепатит С является сопутствующей инфекцией.
— Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака и прогнозы?
— Как уже было сказано, ВИЧ-инфекция способствует более быстрому развитию онкологического процесса и метастазированию. Причем у молодых людей с ВИЧ повышены риски онкозаболевания. Связано это с большой восприимчивостью молодым организмом к онкогенным вирусам, особенно к вирусу Эпштейна – Барр и вирусу папилломы человека.
Что касается прогнозов по выживаемости пациентов с ВИЧ, больных раком, к сожалению, пока они малоутешительны. Все-таки здесь играют ключевую роль несколько факторов: подавление иммунной системы вирусом иммунодефицита человека, сопутствующие инфекции (ВПЧ, гепатиты, вирус Эпштейна – Барр), вредные привычки у пациентов, частичная или постоянная антиретровирусная терапия.
Врачи-онкологи во время лечения пациентов с ВИЧ должны осуществлять постоянный контроль за состоянием их иммунной системы.
Если пациент находится на антиретровирусной терапии, то количество иммунных клеток CD4 у него в норме. А значит, онкологический процесс у пациента с ВИЧ развивается так же, как и у других людей— без ускоренной прогрессии.
— Какое лечение предлагает современная медицина для продления жизни людей с иммунодефицитом?
— Хочу заметить, что лечение людей с ВИЧ от онкологии — это очень сложный процесс. Ослабленный организм таких пациентов далеко не всегда готов к агрессивным методам терапии. Некоторые виды онкопрепаратов в процессе лечения могут вызвать достаточно сильную интоксикацию и побочные эффекты, с которыми больные ВИЧ справляются тяжело.
На данный момент во многих клиниках, включая онкологический центр «СМ-Клиника», применяется комплексный подход к пациентам с ВИЧ. Мы применяем, с одной стороны, антиретровирусные препараты для укрепления иммунной системы, с другой — индивидуальную противоопухолевую терапию.В зависимости от конкретного клинического случая подбор терапии должен быть максимально аккуратным, чтобы не нанести серьезного вреда здоровью ВИЧ-инфицированного человека.
Для большей эффективности лечения каждый вид рака предполагает индивидуальную методику. Например, в лечении лимфом ведущую роль играет химиотерапия, иногда с трансплантацией стволовых клеток. В лечении ВИЧ-инфицированных женщин с раком шейки матки по-прежнему актуальна лучевая терапия. Однако при небольших опухолях у пациентов с ВИЧ врачи-онкологи всегда должны рассматривать также возможность хирургического вмешательства. Операция помогает человеку с иммунодефицитом избежать чрезмерной интоксикационной нагрузки на организм и тяжелых побочных эффектов.
Вместе с тем успешность лечения во многом зависит от мультидисциплинарной стратегии, которая предполагает взаимодействие врачей разной специализации — от онкологов (хирургов, химиотерапевтов) до инфекционистов.
Если пациентом с ВИЧ занимается команда профессионалов, знающая, как правильно лечить больного, это гарантирует максимально высокий результат.
— Куда бы вы посоветовали обратиться ВИЧ-инфицированным пациентам с раком для прохождения лечения?
— На данный момент в Москве существует несколько крупных государственных медицинских центров, где оказывается квалифицированная помощь онкобольным, в том числе и пациентам с ВИЧ. В первую очередь это НМИЦ радиологии Минздрава России (филиал Центра находится в г. Обнинске Калужской области), НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина и ГБУЗ МКНЦ ДЗМ имени А.С.Логинова. Здесь пациенты с ВИЧ проходят комплексное лечение по широкому спектру онкозаболеваний, о которых было сказано выше.
Кроме того, я и мои коллеги из онкоцентра «СМ-Клиника» также занимаемся лечением ВИЧ-инфицированных пациентов. Для нас это особая категория пациентов, к которым мы относимся с большим вниманием.
Главное в нашей работе с такими больными — понимание особенностей взаимодействия двух смежных заболеваний — ВИЧ-инфекции и рака — и правильное влияние на их течение, чтобы добиться положительной динамики для пациентов.
Хочу завершить нашу беседу словами генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России, академика Андрея Дмитриевича Каприна «…наличие ВИЧ-статуса ни в коем случае не является противопоказанием для оказания медицинской помощи. Безусловно, возможности оказания высокотехнологичной помощи таким пациентам имеются лишь в нескольких центрах, в том числе в нашем — НМИЦ радиологии Минздрава России, где ежегодно помощь получают свыше 200 таких пациентов. Здесь выполняются все виды противоопухолевого лечения, однако с учетом растущего числа больных ВИЧ-ЗНО стандартная медицинская помощь должна полноценно оказываться и в регионах».
