- Александр Павлович, я бы хотел попросить Вас рассказать о злокачественных заболеваниях крови – какими они бывают, как их обнаруживают и какие методы лечения применяют врачи.
- Заболеваниями крови и органов кроветворения (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы) занимается гематология. Причем, этот раздел медицины изучает не только онкологические заболевания (иначе «гемобластозы») - среди болезней крови и кроветворных органов довольно часто встречаются те, которые к таковым не относятся, например, анемия или тромбоцитопения (отметим справедливости ради, что в некоторых случаях они могут являться спутниками онкологии, но далеко не всегда). Что касается гемобластозов, то их принято делить на две большие группы - лейкозы и лимфомы. Механизмы их возникновения похожи: бласты, предшественники клеток крови, которые должны созревать в органах кроветворения, а затем попадать в кровоток, начинают делиться еще на стадии созревания; это деление и приводит к образованию опухолей системы кроветворения. Если процесс такого деления происходит в костном мозге, его результатом становятся лейкозы; если же в лимфатических узлах – лимфомы. Причин несколько: генетические, экологические, последствия некоторых перенесенных вирусных заболеваний, неконтролируемого приема лекарственных средств, курение, наконец, воздействие радиации.
- Насколько распространены гемобластозы в России?
- В нашей стране гемобластозы наблюдаются примерно, у 5% всех онкологических пациентов мужского пола и у 4,5% заболевших женщин.
- Почему мужчины подвержены онкологии крови больше?
- Этому есть несколько объяснений: в частности, у мужчин вырабатываются меньше белков, которые борются с раковыми клетками. В организме женщины этот процесс происходит более интенсивно. Кроме того, в отличие от мужчин, женщины лучше следят за своим здоровьем, более последовательно ведут здоровый образ жизни.
- Давайте перейдем к лейкозам и лимфомам.
- Лейкозы (или «лейкемические гемобластозы») делятся на острые и хронические. Острые лейкозы – наиболее распространенные онкозаболевания крови. Они называются так потому, что их проявления обнаруживаются резко – в короткий период времени пациента могут раз за разом начать беспокоить инфекционные заболевания, неожиданно, без явных причин, повышается температура, случаются необъяснимые приступы слабости, потери аппетита, суставных болей, «ломит кости», открываются кровотечения, могут увеличиться лимфоузлы. Хронические лейкозы (симптомы которых не столь ярко выражены) развиваются годами, и порой человек может не догадываться о том, что у него в организме что-то происходит, очень долго, не связывая временные и незначительные ухудшения состояния здоровья с онкологией. Лейкозы поддаются лечению труднее прочих онкозаболеваний: при остром лейкозе, если лечение начато вовремя и проведено в полном объёме, то положительный прогноз (полная или частичная ремиссия) наблюдается в диапазоне от 45% до 86% пациентов; прогноз пятилетней выживаемости жизни пациентов хроническими лейкозами - от 85 до 90%. Для диагностики лейкоза пациенту выполняют общий и биохимический анализ крови, пункционную биопсию костного мозга для цитологического исследования («стернальную» пункцию), трепанобиопсию костного мозга и (или) биопсию лимфатического узла для гистологического исследования.
В качестве основных методов лечения лейкозов используются химио-, таргетная и лучевая терапия, если это необходимо, назначается высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной или аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (более привычное название - операция по пересадке костного мозга). При аутологичной трансплантации очищенные здоровые стволовые клетки удаляются от пациента, хранятся, а затем возвращаются тому же пациенту. При аллогенной трансплантации стволовых клеток донором и реципиентом (пациент) стволовых клеток являются разные люди. Для выполнения этого типа трансплантации необходимо провести различные тесты совместимости между донором и реципиентом, чтобы быть более уверенным в том, что операция не приведет к отказу; такие тесты включают: группу крови, HLA-типирование, а также тесты на диабет, сердечные заболевания, функцию почек, новообразования и инфекции донора.
Если мы говорим о лимфомах (опухолевых заболеваниях с локализацией клеток в лимфатических узлах), то они также бывают двух основных типов – лимфома Ходжкина (или «лимфогранулематоз»; названа в честь английского врача Томаса Ходжкина, впервые описавшего симптомы заболевания) и «неходжкинские лимфомы». Л.Х. составляет примерно 25% всех лимфом, остальные (их более 60 разновидностей) относятся к «неходжкинским лимфомам». Причина развития тех и других - мутация лимфобластов, будущих B-лимфоцитов (при «лимфоме Ходжкина») или B- и Т-лимфоцитов вместе (остальные л.). Симптоматика у них почти так же, что и в случае с лейкозами. Наиболее характерный симптом – увеличение лимфатических узлов, где накапливаются мутирующие лимфоциты. Для диагностики лимфом также проводятся разносторонние исследования крови, в том числе анализ на неспецифические онкомаркеры (Бета-2-микроглобулин, ЛДГ, ферритин), выполняется биопсия лимфатического узла. Методы лечения лимфом – это все основные виды онкотерапии: химиотерапия, лучевая, иммунотерапия («активирующая» защитные свойства иммунной системы организма). Плюс таргетная терапия, подбираемая для каждого пациента в индивидуальном порядке. Принцип действия этого вида терапии заключается в «прицельном» воздействии лекарств на опухолевые клетки. Отмечу, что для проведения таргетной терапии, которая демонстрирует высокие результаты, крайне важно выяснить, какой разновидностью лимфомы болен пациент, и как себя «себя ведет» опухоль. Чтобы, основываясь на полученных данных, выбрать один из 165 препаратов, который поможет пациенту.
- То есть подготовка к таргетной терапии требует дополнительных исследований?
- Для выявления т.н. «доминирующих мутаций» в опухоли проводятся дополнительные молекулярно-генетические исследования: подробно изучается и природа опухоли, и механизмы, развития болезни. Полученные показатели позволяют подбирать терапию индивидуально. Это важно, ведь если предусмотренные общепринятыми стандартами методы лечения не срабатывают, возникает вопрос – а что делать дальше? Мы не можем просто «опустить руки». Тут на помощь нам и приходят дополнительные возможности. Причем, если раньше клиника, в которой я работаю, отправляла образцы тканей на исследование в другие страны, и процесс подготовки-отправки-получения занимал довольно длительное время, то в последние годы в России тоже появляются собственные лаборатории, которые проводят такие анализы.
- Сколько времени занимает этот уточняющий анализ?
- Период ожидания результата, с учетом существующей загруженности лаборатории и сформировавшегося повышенного спроса, составляет около полутора месяцев. Впрочем, это время не проходит в бездействии: пока проводятся анализы, пациент продолжает лечиться по ранее утвержденной врачом-онкологом, гематологом схеме; получив результаты генетического анализа опухолевой ткани, мы приступаем к применению таргетной терапии. Процент успеха в подобных случаях составляет более 50. Если не проводить генетические исследования тканей – где-то на уровне 25.
- Спасибо. И последний вопрос – о профилактике онкозаболеваний крови.
- Здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание; если Вам больше 40 лет – раз в год онкоскрининг. Отказ от вредных привычек. Следите за собой, берегите свой организм, и он вас не подведет.
(Беседовал Максим Петров)
