Что такое меланома, и кто находится в группе риска
Меланома – наиболее агрессивный рак кожи. При том, что среди всех злокачественных заболеваний кожи она встречается лишь в 4% случаев.
Большую часть эпителиальных злокачественных кожных образований составляет базально-клеточный рак (80% случаев), который практически не метастазирует. Следующий «по популярности» (примерно 16% всех случаев) – плоскоклеточный рак. Этот вид онкологии может распространяться в регионарные лимфоузлы и давать отдаленные метастазы. Однако худший вариант, если говорить о прогнозах лечения, это именно меланома (от др.-греч. μέλας - «чёрный» + -ομα - «опухоль»).
«Сейчас в мире наблюдается тенденция к увеличению количества случаев меланомы, и риск возрастает по мере старения человека. До 50 лет меланома чаще встречается у женщин, но уже после 65 лет показатель становится в два раза больше у мужчин. Средний возраст заболеваемости - 63 года. В России за год мы выявляется около 10 000 случаев и порядка 4 000 человек ежегодно умирает», - комментирует руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, лучевой терапевт высшей категории, д.м.н., профессор Александр Павлович Серяков.
Меланома развивается в меланоцитах – клетках, производящих пигмент меланин, который придает цвет коже. Причины появления меланомы не всегда можно установить, но есть подтвержденные исследованиями факторы риска:
Воздействие на кожу УФ-излучения (солнечный свет, излучение ламп в соляриях);
Наследственность;
Множественные родинки на теле;
Светлая кожа, голубые/зеленые глаза, веснушки, рыжие волосы.
Как не пропустить меланому
Основным признаком возможной меланомы является появление на теле новой родинки. Второй вариант: уже существующая родинка вдруг начинает перерождаться, увеличиваться в размерах, вспухать, кровить. Самые распространенные места появления таких родинок – спина у мужчин и ноги у женщин. Реже всего меланома встречается в областях, защищенных от солнца, таких как кожа головы или ягодицы. В большинстве случаев меланома имеет неправильную форму и неоднородный цвет.
Для самодиагностики меланомы существует т.н. шкала «АКОРД». Это аббревиатура, в которой отражены 5 основных симптомов, которые должны заставить вас насторожиться:
А — асимметрия
К — края неровные
О — окраска неоднородная
Р — размер больше 6 мм (диаметр ластика на карандаше)
Д — динамика
Если, занимаясь самодиагностикой, вы обнаружили у себя один из, а тем более несколько перечисленных симптомов, следует обязательно проконсультироваться с врачом-дерматовенерологом.
Кстати, меланома может возникать не только на коже (хотя в 9 из 10 случаев это именно так). Иногда она может появляться на слизистой желудочно-кишечного тракта, глаз, на гениталиях, в полости носа.
Методы диагностики меланомы
При исследовании первичной опухоли используются такие современные методики, как:
Дерматоскопия - исследование кожи при помощи специального прибора - дерматоскопа, основу которого составляет линза с 10-20-кратным увеличением. Современные цифровые аппараты позволяют не только во всех подробностях изучить пигментные пятна, невусы и другие участки, требующие пристального внимания, но и сфотографировать, снять на видео исследуемый участок кожи и сохранить полученные снимки в базе данных. Кроме того, цифровые дерматоскопы позволяют создавать «цифровой паспорт кожи», в котором фиксируется поэтапный рост образования.
УЗ-диагностика с цифровым допплер-сканированием;
КТ (компьютерная томография).
Если же говорить о современных методах диагностики меланомы на тех стадиях, когда появились метастазы в лимфатических узлах, то здесь можно выделить:
Методы с применением РФП на основе изотопа технеция 99mTc для диагностики так называемых «сторожевых» узлов (лимфатических узлов, в которых с наибольшей долей вероятности возможно распространение метастазов).
Иммунофлюоресцентная направляемая хирургия – для оценки состояния оттока лимфы с помощью специального красителя индоцианина зеленого или изосульфана синего.
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография + КТ) с фтордезоксиглюкозой в режиме «всё тело».
Дополнительно, помимо перечисленных, применяются иммунохимические генетические методы исследования, позволяющие уже в самой злокачественной опухоли выявить ту часть, которая будет чувствительна к отдельным лекарственным препаратам.
Наиболее эффективные способы лечения
Основной метод лечения локализованной формы меланомы кожи, когда опухоль ограничена одним участком – хирургическая операция. Это адекватное, широкое/глубокое иссечение опухоли в соответствии с онкологическими стандартами и критериями. Другого качественного способа лечения меланомы, который давал бы длительный радикальный эффект, пока не существует.
Есть и другие методы. Это лучевая терапия, применение некоторых кремов, фотодинамическая терапия. Например, когда человеку не может быть выполнено адекватное хирургическое лечение (при определенной локализации опухоли - меланоме сетчатки глаза или головного мозга). Существуют и другие ограничения, при которых операция невозможна: если пациент - пожилой человек, которому нельзя выполнить хирургическое вмешательство.
Но традиционный подход к лечению меланомы – это операция, получение образцов ткани, затем молекулярное иммуногистохимическое исследование этих образцов и выбор тактики дальнейшего лечения: подбор лекарственной (таргетной или иммуно-) терапии. Такое сочетание обычно позволяет добиться положительного эффекта.
