Постлучевые поражения тканей кишечника возникают у людей после радиационного лечения онкопатологий достаточно часто. Страдает зачастую тонкая, прямая, сигмовидная кишка. Восстановление функциональности этих органов, а также предотвращение развития осложнений – важнейшая часть терапии. Поражения бывают острыми, хроническими, которые появляются через время после лечения онкологии. Изменения могут быть как морфологическими, так и функциональными, симптоматикой которых становится расстройство стула, боли, синдром избыточного бактериального роста, кровоточивость и прочее. В случае сильных поражений тканей человек чувствует себя крайне плохо, он не может выполнять обычные ежедневные дела, работать. Зачастую терапия недуга симптоматическая, но при осложнениях проводятся хирургические операции. Проводились исследования, где были выявлены некоторые препараты с протективным и терапевтическим эффектом, но пока мало данных о пользе и рентабельности их применения в лечении пациентов.
Основные характеристики патологии и методик терапии
При лучевой терапии онкопатологий органов ЖКТ, гинекологии, мочевыводящих систем у пациентов зачастую возникает радиационно-индуцированное поражение тканей кишечника. В медицине такой недуг называют несколькими терминами, но наиболее часто можно слышать радиационный колит или энтерит. При повреждениях прямой и сигмовидной кишки применяется термин радиационный проктит. При терапии онкологических заболеваний недуг разной степени тяжести возникает у 5–25 % людей. Патология может предусматривать как острую, так и хроническую форму. Последний тип может развиваться от 3 месяцев до 30 лет после завершения терапии. Потому достаточно важно тщательно следить за состоянием здоровья после противоонкологического лечения. Нередко такое заболевание затрудняет диагностику других патологий. Поскольку покровная ткань тонкой кишки наиболее подвержена повреждениям, чаще возникает энтерит, который предусматривает достаточно тяжелое течение патологии. При облучении органов малого таза большая часть радиационного воздействия попадает на прямую и сигмовидную кишку, так как пациент находится в фиксированном положении. Если лечение не проводить, оно подобрано ошибочно, возникают осложнения, развивается колоректальный рак. Потому очень важно обратиться к квалифицированному доктору, который максимально грамотно продумает терапевтическую стратегию. Изменения в тканях образуются уже через несколько часов после процедуры. Происходит потеря ворсин, ингибирование апоптоза ткани в криптах. При воздействии луча на здоровые ткани могут образовываться реактивные ионы, которые при взаимодействии с молекулами воды образуют свободные радикалы. Эти вредные элементы могут влиять на разрушение ДНК, гибель клеток. Все это достаточно серьезные нарушения. Вторичным явлением становится активация генов, которые влияют на образование фиброза. Это происходит при активации выработки коллагена и фибронектина. При повышении скорости процессов разрушения в тканях они становятся более чувствительными к воздействию луча, что ускоряет процессы их разрушения и гибели клеток по причине повреждения их мембраны.
Радиационное влияние приводит к функциональным нарушениям кишечника. Проявляется гиперчувствительность к воздействию секретогенных элементов, повышается проницаемость эпителиальной ткани, меняется моторика, нарушается чувствительность к гормонам, вырабатываемым ЖКТ, нарушается усвояемость веществ. Все это ведет к серьезным проблемам как с питанием, так и в целом работой организма.
Возникновение и степень тяжести лучевого энтерита/колита регулируются несколькими факторами, такими как дозировка радиации, длительность воздействия луча, предварительное проведение операций на брюшной полости, ИМТ, коморбидные состояния, например, сахарный диабет, химиотерапия и прочее.
Симптоматика и осложнения
Цитостатические медикаменты, используемые при химмиотерапевическом лечении, приводят к гибели полезных, необходимых для организма микроорганизмов, создают благоприятные условия для их преобразования в болезнетворные. Кишечные бактерии мутируют, меняются из свойства, они становятся устойчивыми к воздействию антибиотиков. Воспалительные процессы на стенках кишечника приводят к развитию энтеритов, колитов. При попадании в кровь микробы могут стать причиной развития сепсиса.
Симптоматика нарушений в функционировании кишечника:
ухудшение работы пищеварительных органов;
периодическая или постоянная тошнота, рвота;
поскольку витамины и полезные компоненты хуже усваиваются организмом, возникает их недостаток, что приводит к ухудшению состояния волос, ногтей, нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
происходят расстройства стула;
периодически возникает вздутие, спазмы в животе, особенно после приема пищи;
хроническая усталость, отсутствие сил;
высыпания на коже;
психоэмоциональные расстройства.
При уязвимости слизистой ткани органа ослабляется защита от воздействия разного типа опасных веществ, повышается вероятность возникновения тяжелых отравлений, интоксикаций, инфекционных патологий.
Как производится оценка степени тяжести патологических процессов кишечника
Учеными предлагались разные критерии, индексы для определения степени тяжести поражений кишечника у людей, которые проходят радиационное лечение. Но пока нет полноценной схематики с определенными факторами, говорящими о конкретных патологиях. Врачи учитывают время облучения, применяют различные диагностические методы и оборудование для исследований состояния органов и симптоматики.
При проведении биопсии одним из самых явных гистологических изменений становится наличие участков гиалиноза в пластинке слизистой оболочки, а также эктазии капилляров с гиалинозом стенок, облитерирующий эндартериит мелких артерий, артериол со скоплениями фибробластов. Такой метод более информативен для докторов, но не всегда актуален по причине разных факторов. Дифференциальная диагностика реализуется при наличии у пациента кишечных инфекций, рецидивов онкопатологии, СИБР, нарушении работы поджелудочной железы, появлении воспалений кишечника, псевдомембранозном колите.
Риск проявления таких осложнений, повреждений тканей кишечника может уменьшить разработка терапевтической стратегии, направленная на максимально точное воздействие радиационного луча на новообразование. Некоторые специалисты говорят о том, что уменьшить вероятность повреждения может положение пациента на животе, под который размещается специализированная доска при проведении сеанса радиотерапии. Такой метод способствует уменьшению нагрузки на тонкую кишку. При проведении процедуры вечером уменьшается частота и выраженность сильных поражений здоровой ткани тонкого кишечника.
Медикаментозное восстановление микрофлоры кишечника
Улучшить микрофлору кишечника помогут специализированные медикаменты, а также физиологически высокоактивные средства.
К таким лекарствам относятся:
ферментные вещества;
бактериофаги;
антисептические медикаменты;
иммуномодулирующие комплексы;
пре-, пробиотики.
К пребиотикам относятся медикаменты, которые не усваиваются и не перевариваются в верхних участках ЖКТ, нутрицевтики. Они не содержат живых бактерий. Воздействие таких веществ осуществляется с помощью создания благоприятной среды для благотворных микробов.
Пробиотики предусматривают живые бактерии, сходные здоровому кишечному биоценозу.
Нормализация функционирования кишечника после химиотерапевтического лечения требует длительного времени. Восстановление его работы является важнейшей задачей. Кроме витаминов и медикаментов на основе лакто-, бифидобактерий в терапии также используются лекарственные средства:
противорвотные;
обезболивающие, жаропонижающие;
средства против диареи;
венотоники;
препараты для поддержания работы печени;
лекарства для повышения уровня тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, так как химиопрепараты влияют на их выработку;
медикаменты с хлорофиллом, способствующие минимизации негативного воздействия токсичных элементов.
Есть ли альтернатива применению цитостатиков?
Препараты, которые могут заменить прием цитостатических медикаментов, существуют. Их можно применять пациентам, кроме беременных, кормящих, а также людей с печеночной, почечной недостаточностью. Такая методика сокращенно называется ИХФТ, она предусматривает активацию биохимических, клеточных реакций, что обеспечивает регулирование показателей иммунного статуса. Основным действующим элементом становится хлорофилл, накапливаемый онкоклетками. После введения препарата на участок направляется луч, уничтожающий вредные клетки, при этом практически не оказывая воздействия на здоровые ткани.
