Полинейропатия

Полинейропатия – это повреждение периферических нервных окончаний, проявляющихся снижением чувствительности, параличами, сосудистыми и трофическими нарушениями. Возникает патология чаще всего в дистальных частях конечностей.

Полинейропатия: что это такое

Это сложная неврологическая болезнь, которая поражает периферические нервы. Это состояние, когда полностью либо частично затрагиваются нервные окончания, которые не входят в общую схему работы спинного и головного мозга. Полинейропатия имеет свыше десятка разновидностей, определяющихся различными показателями:

• типом пораженного нервного окончания;
• симптоматикой;
• причиной возникновения.

Патология выражена симметричными нарушениями, к примеру, в левой и правой ступне, а в сложных случаях симптоматика отмечается как в ногах, так и руках. Зачастую у заболевания отсутствуют выраженные проявления и внешние симптомы, но болезнь быстро определяется при помощи лабораторных исследований и аппаратной диагностики.

Первые признаки патологии – чувство онемения, жжения в определенной области тела, редко – появляются боли.

Как проявляется полинейропатия после химиотерапии

Патологическое состояние начинает себя проявлять с незначительных кратковременных парестезий (чувство онемения, покалывания, в некоторых случаях гиперчувствительности), ощущением дискомфорта в процессе употребления холодной пищи, судорогами мышц, высокой чувствительностью во время соприкосновения с охлажденными предметами.

Иногда полинейропатия затрагивает глазные и слуховые нервы (ухудшается зрение или появляется глухота).

В некоторых случаях к развитию заболевания относятся парезы желудочно-кишечного тракта, приводящие к запорам.

Калькулятор абсолютного количества нейтрофилов

По критериям ANC

Причины полинейропатии после химиотерапии

Болезнь развивается по различным причинам, но чаще всего она появляется у пациентов с диабетом 1-2 типа, поскольку заболевание действует на сосуды, питающие нервные окончания, вызывая нарушение метаболизма в миелиновой коре нервов, что приводит к дисфункции их работы. Во время диабета изначально поражаются ноги.

К группе риска развития патологии относятся:

• контакт с негативными факторами внешней среды (например, пониженными температурами) или с ядовитыми веществами;
• генетическая предрасположенность;
• интоксикация;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• нехватка поступления полезных веществ во время нарушения режима приема пищи или работы кишечного тракта;
• метастазы опухолей либо раковые образования, которые сдавливают периферические нервные окончания;
• болезни инфекционной этиологии.

В редких случаях причинами могут быть:

• ВИЧ;
• престарелый возраст;
• плохая экология или продолжительное действие токсинов;
• СПИД;
• прием наркотиков;
• курение.

Также немаловажен уровень в организме витаминов В. Их продолжительная нехватка приводит к появлению полинейропатии.

Причин нарушения самих нервных окончаний бывает два вида:

• аномальное развитие нервных корешков;
• недостаточное кровоснабжение отростков.

Причины первичного развития заболевания диагностировать сложно, как правило, это генетическая предрасположенность, вторичные появляются из-за различных состояний и патологий организма. Например, нехватка витаминов В, диабет, отравление химическими препаратами, травмирование, наркомания, алкоголизм, переохлаждение, курение, печеночная и почечная недостаточность, токсикоз, снижение гормонального фона.

Последствия полинейропатии

Недостаточная стабильность суставов, нарушение походки и слабость в мышцах приводят к проблемам у пациентов, которые перенесли онкологическое болезни в детстве. К примеру, если мышцы не функционируют нормально, то через время могут повредиться коленные, позвоночные и тазобедренные суставы.

Это начинает вызывать болевые ощущения и утрату работоспособности разных частей тела, увеличивается возможность случайных падений. Чувства боли, и ограниченность движений негативно отражаются на трудоспособности. Полинейропатия зачастую приводит к понижению физической активности, в результате этого появляются иные заболевания.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

В медицине классифицируют несколько разновидностей полинейропатии:

1. 1. Моторная. Выражается значительной мышечной слабостью, усугубляющейся до полной невозможности двигать руками или ногами. Такое состояние приводит к мышечной атрофии.
2. 2. Сенсорная. Характеризуется нарушением сенсорных волокон, то есть чувствительностью в пораженных частях тела, к примеру, покалывание, жжение, онемение.
3. 3. Сенсомоторная. Объединяет при диагностировании симптоматику сенсорного и моторного вида заболевания. Чаще всего определяется именно этот тип патологии.
4. 4. Вегетативная. В этом случае проявляется симптоматика повреждения вегетативной нервной системы: чрезмерная бледность кожи, потливость, нарушение работы ЖКТ, запоры, головокружение, отдышка, учащенное сердцебиение. Причем этот вид полинейропатии проявляется одновременно несколькими признаками болезни.
5. 5. Комбинированная. Проявляется вся симптоматика описанных выше разновидностей заболевания.

Онкология глазами близких

Рассказывая эту историю, я, прежде всего, хочу поделиться нашим личным опытом. Сразу скажу — такие болезни очень сложны с моральной точки зрения, и каждый день преподносит новые сюрпризы.

38 1

Но с учетом этиологии классифицируют такие нозологические виды полинейропатии:

• паранеопластическая, которая вызвана раковыми образованиями;
• наследственная;
• токсическая, возникающая во время продолжительного приема медикаментозных средств, алкоголизма, долгом действии на организм разных токсичных веществ;
• во время системных патологий, к примеру, диспротеинемия или саркоидоз;
• в процессе нарушения обмена веществ в организме, включающего в себя продолжительную нехватку витаминов, уремические и диабетические патологии;
• во время инфекционных заболеваний и вакцинации, к примеру, лечение ОРЗ, дифтерии, ангины, кори;
• воспалительная или невоспалительная, к примеру, болезнь Гийена-Барре.

С учетом прохождения патологии полинейропатия делится на следующие виды:

1. 1. Хроническая. Болезнь протекает почти незаметно вплоть до нескольких лет, причем пациент не обращается к специалистам и не купирует симптоматику.
2. 2. Подострая. Симптомы нарастают у человека на протяжении от 2-х недель, но не более нескольких месяцев.
3. 3. Острая. Появляется быстро, в течение 2-3 дней.

Причины развития полинейропатии разные, но симптоматика обычно одинаковая и не зависит от того, чем вызвана болезнь. К главным признакам относятся:

• снижение чувствительности, усугубляющейся до абсолютного ее исчезновения;
• слабость в ногах или руках;
• ощущение мурашек;
• тремор рук;
• отечность дистальных частей тела;
• повышенное потоотделение, не зависящее от температуры тела;
• бесконтрольные мышечные спазмы;
• осложненное дыхание;
• медленное затягивание ран;
• снижение координации;
• ухудшение равновесия.

Выраженность симптоматики у любого человека отличается, это будет зависеть от индивидуальных особенностей человеческого организма. В некоторых случаях патология развивается более года, но может появиться и за несколько дней.

Диагностика полинейропатии

Врач во время диагностирования опирается на описание больным симптомов и на проведение тестирования на скорость передачи сигналов от нервных окончаний. К примеру, чаще всего назначаются такие исследования:

• электромиография — метод изучения биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах;
• стимуляционный способ помогает определить передачу импульсов в мышечных и нервных клетках.

Процесс производится, чтобы определить причину слабости в мышцах. Может выполняться на конкретных частях тела, к примеру, на мышцах плеча либо рук, икроножном или бедерном нерве.

Дополнительно назначаются лабораторные обследования, например:

• биохимический анализ позволяет определить показатели мочевины, креатинина, содержание витамина В11, ферменты печени, белка;
• определение количества сахара в моче и крови, это требуется для подтверждения или опровержения диабета;
• анализ крови позволяет определить клеточный состав, скорость сворачивания, содержание гемоглобина.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Изначально терапия направлена на избавление от причины, которая вызвала заболевание. К примеру, если виновник полинейропатии диабет, то вначале снижают количество сахара в крови, а во время инфекционной этиологии избавляются от инфекции, только затем снимают симптоматику.

Больным с алкогольной полинейропатией советуют отказаться от потребления спиртных напитков. Во время диабетической полинейропатии врачи стабилизируют количество глюкозы в организме. Терапию инфекционного повреждения периферических нервных окончаний производят антивирусными и противобактериальными средствами.

Во время лечения полинейропатии очень часто используется витаминотерапия. Отличный результат показывают лекарственные средства, улучшающие циркуляцию крови, воздействуя этим на восстановление питания нервных окончаний. В процессе лечения активно пользуются физиотерапевтическими способами, например, электрофорезом.

Во время реабилитации назначается массаж. Он снижает напряжение, повышает пластичность и тонус мышц, улучшает состояние иммунной системы, циркуляцию лимфы и метаболизм, благоприятно влияет на уровень подвижности суставов.

Отличный результат показывают и разные физиотерапевтические способы. Они восстанавливают клетки мышц, купируют болевые ощущения и улучшают циркуляцию крови. Например, во время значительных повреждений, если полностью восстановить работу рук или ног невозможно, смогут помочь занятия с эрготерапевтом.

Лечение хронического заболевания состоит в поддержке во время передвижения, использовании прогрессивных тренингов. Отдельное место уделяется исключению побочных явлений. Например, с помощью физиотерапевта выполняются упражнения, которые укрепляют мышцы и не допускают сильного напряжения.

Прогноз полинейропатии

Продолжительная слабость в мышцах зачастую приводит к снижению тонуса мышечной массы, а после и к атрофии. Такое состояние опасно возможностью образования язв.

Во время продолжительного игнорирования заболевания полинейропатия завершается абсолютным параличом рук, ног или органов дыхания.

При лечении патологии для многих больных прогноз на полное излечение благоприятный. Невзирая на это:

• у 12-28% пациентов слабость мышц сохраняется более полугода;
• у 4-7% больных развивается хроническая форма;
• в 6-12% наступает летальный исход.

Профилактика полинейропатии

В целях профилактики заболевания необходимо полностью отказаться от потребления спиртного, курения, наркотиков, периодически контролировать содержание глюкозы на допустимом уровне. Проводя работы с опасными и ядовитыми веществами, нужно применять СИЗ, чтобы защититься от негативного действия токсинов.

Для профилактики после излечения и снятия симптоматики болезни советуют:

• не производить пеших прогулок на большие расстояния;
• носить свободную обувь, не пережимающую ступни и не изменяющую нормальную циркуляцию крови;
• мыть конечности в чуть охлажденной воде, так можно обеспечить достаточный прилив крови к дистальным частям тела;
• не находиться долго на месте без изменения положения тела.

Рекомендуется проводить лечебную физкультуру, она требуется, чтобы мышцы были все время в тонусе.

Нужно не забывать, что предотвратить появление полинейропатии нельзя. Можно минимизировать возможность ее развития с помощью банальных способов предосторожности. Например, медикаментозные препараты принимать лишь после консультации с врачом и не производить самолечение, а все инфекционные болезни своевременно лечить. С помощью диеты, обогащенной витаминами, периодической физической активности и отказа от спиртного можно существенно понизить риск развития полинейропатии.

Список литературы

• Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика осложнений химиотерапии препаратами платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.
• Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
• Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6(12).