Отеки при онкологии

Отеки при онкологии являются осложнением ракового заболевания, усугубляющие состояние больного. Развиваются при нарушении работы лимфатических узлов, что приводит к прекращению удаления лимфы. При накапливании жидкости ткани начинают увеличиваться, что нередко провоцирует дисфункцию органов и тканей.

Специфика отечного синдрома – устойчивость к терапии. Состояние онкобольного заметно ухудшается, а процесс терапии болезненный и тяжелый.

Виды отеков при онкологии

Отеки у онкобольных подразделяют на 2 вида:

1. 1. Локальные. Не сопровождаются воспалительными процессами. При локальных отеках блокируется отток жидкости, скопившейся в межтканевых областях. Происходит это из-за закупорки лимфатических сосудов.
2. 2. Генерализованные. Тяжелое осложнение чаще всего воспалительного характера. Выражается скоплением жидкости во внутренних полостях организма.

Генерализированные отеки разделяются на 3 типа:

Тип генерализированного отека	Характеристика
Плеврит	Характеризуется воспалением листков плервы и накоплением жидкости в полости легких. Часто в дальнейшем распространяется на шейную область.
Перикардит	Воспалительный процесс в тканевых оболочках сердечной мышцы, с накоплением в ней жидкости.
Асцит	Скопление жидкости в брюшной полости.

Наиболее опасное осложнение – анасарка. Выражается скоплением свободной жидкости под кожей на большей части тела. Онкопациент страдает от скрытого отечного осложнения, когда жировая клетчатка накапливает без высвобождения до 5 л жидкости.

Причины отеков при онкологии

Главная причина появления отеков у больного раком человека – происходит разбалансировка выхода из кровеносного русла клеточной плазмы в ткани. У здоровых людей жидкость в обработанном виде всасывается венозными капиллярами. Только одна десятая часть жидкости от общего объема остается в межклеточных областях, затем постепенно уходит в русло лимфы.

У онкобольных этот процесс нарушен. Прекращается удаление лимфы не только из больного органа, но и соседних тканей. Возникает лимфатическая недостаточность из-за переизбытка атипичных клеток.

Среди других причин образования отечного синдрома могут быть:

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации

По критериям формулы Wright

1. 1. Нефропатия. Нефропатия паранеопластическая выражается активным ростом онкологических процессов, при которых возникает повышенная потребность в L-аспарагине белка. Серьезно повреждаются почечные клубки. Организм испытывает тяжелую нехватку белка, на фоне чего появляются отеки.
2. 2. Сосудистая и лимфатическая непроходимость. Раковые клетки забивают сосуды и лимфоузлы. Это кардинально нарушает работу лимфатических коллекторов. Тяжелое осложнение, нередко отеки формируют патологию «слоновость». Чаще всего такой отечный синдром возникает при неоперабельной форме рака, при формировании метастазов.
3. 3. Синдром полой вены. При лимфатической недостаточности злокачественная опухоль сбивает нормальный венозный отток. И появляется тяжелая форма отечности. Особенно опасное состояние при раке печени. При наличии метастазов в печени орган может увеличиться до гигантских размеров. В большинстве случаев при такой отечности печень начинает занимать всю брюшную полость.

Опасность лимфатической недостаточности – в развитии тромбоза. Повышает риск летального исхода.

Как развивается отек при онкологическом истощении

При снижении скелетной мускулатуры и массы жировых тканей состояние больного раком переходит в онкологическое истощение. Определяется на стадии прогрессирования болезни. Человек начинает терять до 20% своей нормальной массы тела. Сопровождается обширными «голодными отеками».

Но развивается отечный синдром при онкологическом истощении не в связи с низкокалорийным питанием или анорексическим состоянием. Главная причина – в снижении синтеза белка и ускоренного его распада, в повышении катаболизма тканей. Это приводит к активному выводу в межклеточные области плазмы и повышению артериального давления. Высокое давление провоцирует выход в интерстициальное пространство жидкой кровяной части. Развивается повышенная отечность.

Скопление жидкости в тканях и дефицит белка серьезно нарушают работу организма. Циркулирующая плазма – в недостаточном объеме, из-за этого происходит повышенный выброс биологически активных веществ и гормонов. Состояние больного с онкологическим истощением еще больше ухудшается, кардинально нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Онкология глазами близких

Рассказывая эту историю, я, прежде всего, хочу поделиться нашим личным опытом. Сразу скажу — такие болезни очень сложны с моральной точки зрения, и каждый день преподносит новые сюрпризы.

38 1

Отеки как побочные эффекты противоопухолевой терапии

Отечный синдром может стать следствием противоопухолевой терапии. В большинстве случаев после химиотерапии формируются отеки ног.

Отек может стать побочным эффектом химиотерапии по следующим причинам:

• Многие лекарственные препараты, применяемые в противоопухолевой терапии, повышают риск задержки жидкости в межтканевом пространстве.
• Химиотерапия не только отрицательно воздействует на раковые клетки, но и на сердце. Поражение и дальнейшее ухудшение работы сердечной мышцы может сопровождаться отеками на ногах.
• После проведения химио- или радиотерапии у большинства пациентов нарушается нормальная функциональная работа печени. Из-за сбоя снижается осмотическое давление, появляется тяжелая белковая недостаточность. Жидкость слабо удерживается в кровеносном русле. Она начинает копиться в тканях и у больного развивается отечный синдром.

У некоторых пациентов побочные эффекты при проведении противоопухолевой терапии более обширные. Развивается комплексная отечность. Отеки появляются не только на ногах, но и, например, на руках.

Клинические симптомы ракового отека

Клинические симптомы индивидуальны и зависят от поражения раковыми клетками определенного органа. Однако при любом типе отека выявить осложнение можно путем пальпации. При онкологических отеках кожа утолщается, изменяется температура именно в области поражения (становится более теплой или холодной в сравнении с общим кожным покровом).

Главный симптом ракового отека – даже при легком надавливании на припухщую зону тела надолго остаются вмятины, ямочки.

Симптоматика в зависимости от вида рака:

• Рак груди. Затрудняется отток лимфоидной жидкости и развивается лимфостаз. Отечность проявляется увеличением объема груди и верхних конечностей. Постепенно развиваются необратимые осложнения, сопровождаемые глобальным нарушением процессов микроциркуляции. Нередко раковый отек провоцирует возникновение инфекционных заболеваний. Болезнь может сопровождаться сепсисом и трофическими язвами.
• Рак легкого. В большом объеме и интенсивной форме накопленная жидкость проникает во все ближайшие ткани. На начальной стадии симптомы скрытые, которые трудно связать с развитием осложнения. Например, незначительно повышается масса тела, снижается выделение мочи. Главный клинический симптом при раке легкого – появляется отечность ног. Кожные покровы (только на нижних конечностях) становятся сухими, появляется шелушение дермы.
• Рак печени. При раке печени развивается тромбоз и/или повреждение лимфатической системы. Болезнь сопровождается отечностью поясничной области и ног. После появления отеков начинает стремительно прогрессировать асцит (водянка). На фоне асцита повышается внутрибрюшное давление, объем живота в разы увеличивается. Больного начинает беспокоить одышка даже при незначительном движении тела.

Отеки на ногах чаще всего формируются в области паховых лимфоузлов. Отек любой формы, независимо от вида рака, сопровождается:

• снижением двигательной активности;
• сильной болью;
• появлением синюшности и мраморных разводов на коже (при прогрессировании осложнения);
• блокированием оттока лимфы, что вызывает ее обильное скопление.

Мышцы, пораженные отеками, сильно сдавливают сосуды. Впоследствии появляется еще один симптом ракового отека – вторичный тромбоз вен.

Диагностика отеков при онкологии

Для диагностирования отеков при раке назначается ряд обследований:

• пробы печеночных клеток для определения качества их функционирования;
• анализ сыворотки крови на выявления уровня ТА, Т3;
• электрофорез (назначается для определения количества белка в сыворотке крови).

Для того, чтобы узнать уровень ТТГ в сыворотке крови онкологического больного, ему назначается дополнительная диагностика путем радиоиммунологического исследования.

При раке груди, легкого пациенту обязательно проводится компьютерная томография груди, электрокардиограмма, рентгенография.

При необходимости (в зависимости от выявленного диагноза) онкобольному может назначиться:

• ультразвуковое исследование вен;
• сердечная ангиография;
• лимфангиограмма;
• томография почек.

Также врач проводит диагностику пациента путем пальпации. Если опухлость участка тела при надавливании проминается и остается на длительное время след от пальцев, это характеристика ракового отека.

Еще один метод ручной диагностики врача – при несимметричном лимфатическом отеке. Для его выявления припухщий участок кожи сжимается руками. Если кожа не собирается в складочки, это прямой признак онкологического отека.

Методы лечения ракового отека

После проведения диагностики онкопациенту назначается комплексное лечение. Составляется на основании рекомендаций онколога, нутрициолога, кардиолога и нефролога.

Ряд лечебных процедур при выявлении раковых отеков:

1. 1. Для предупреждения бактериального или инфекционного заражения назначается антисептический уход за кожными покровами.
2. 2. Применение медицинского бандажа. Он позволит изолировать массированную зону от возврата лимфы.
3. 3. Ручной массаж. Активный лимфатический массаж руками поможет улучшить перераспределение скопившейся жидкости из отекшего органа.
4. 4. Лечебные упражнения по правилам ЛФК, помогающие нормализовать процесс движения крови и лимфы.
5. 5. Для ускорения оттока жидкости из верхних и нижних конечностей назначается терапия пневмокомпрессором.
6. 6. Обязательный прием лекарственных средств, обеспечивающих удержание жидкости в сосудах и улучшающих почечный кровоток.
7. 7. Назначение мочегонных, нейрогормональных препаратов.

Онкобольному при развитии раковых отеков обязательно проводится контроль суточного диуреза. Позволяет оценить изменение соотношения в ходе терапии, сколько поступает жидкости в организм и сколько высвобождается естественным путем.

Раковый отек – тяжелое осложнение при онкологии. Существенно ухудшает состояние больного и повышает опасность летального исхода. Требует комплексного лечения, которое непременно должно проводиться не в домашних условиях, а в медицинском центре. Под контролем реаниматолога, онколога и кардиолога.

Список литературы

• Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
• Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
• López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.