Дисфагия

Дисфагия — это патология, которая характеризуется нарушением процесса глотания. Развивается не самостоятельно, а в качестве одного из клинических проявлений основной болезни. Патологический очаг, приводящий к развитию дисфагии, может быть локализован в верхних отделах дыхательной или пищеварительной системы. Первопричину затрудненного глотания определяют за счет фарингоскопии, рентгенографического исследования пищевода, ФГДС и других методов диагностики. В группе риска развития дисфагии находятся пожилые люди и лица, перенесшие травмы – в том числе, черепно-мозговые. Состояние сопровождается комплексом симптомов, существенно снижающих качество жизни – болью в груди и горле, интенсивной выработкой слюны, сбоем процесса дыхания. Одышка приводит к развитию психологических нарушений, одно из них – страх наступления смерти от асфиксии. Тип лечения при дисфагии зависит от основного состояния, вызвавшего этот симптом, и может быть как консервативным, так и хирургическим.

Калькулятор меланомы слизистых оболочек верхних дыхательных путей

По критериям TNM

Причины дисфагии

Специалисты установили, что проблемы с глотательным рефлексом развиваются из-за нескольких причин – основные из них:

• Механические факторы. К ним относится сдавливание глотки увеличенными лимфатическими узлами, воспаленными миндалинами, гипертрофированной щитовидной железой, измененными шейными позвонками. Также дисфагия развивается из-за злокачественного новообразования верхних отделов дыхательной системы или желудочно-кишечного тракта. Реже глотательный рефлекс нарушается после лучевой терапии или операции по удалению новообразования.
• Заболевания пищеварительной системы. Затрудненное глотание – один из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, злокачественной опухоли желудка или рака пищевода.
• Нарушения нервно-мышечного происхождения. В этой группе факторов – инсульт, псевдопаралитическая миастения, рассеянный склероз.
• Болезни дыхательной системы – туберкулез, рак легких или бронхов.
• Прием лекарственных препаратов. В этом случае сбой глотательного рефлекса – это побочное действие использования гормональных медикаментов (чаще – эстрогенов), блокаторов кальциевых каналов.

Кроме перечисленных факторов, причиной развития рубцового сужения пищевода и последующего затруднения глотания служит перенесенный ожог пищевода кислотами или щелочами. Срок давности чрезвычайного происшествия значения не имеет. Из-за повреждения едкими растворами структура пищевода меняется, его ткани становятся рубцовыми. Просвет органа сужается на 11-12 мм, что не позволяет полноценно проглатывать пищу, а в наиболее отягощенных случаях – даже слюну.

Также дисфагия развивается из-за аллергической реакции на определенный раздражитель (к таким состояниям относится отек Квинке), блокирования дыхательных путей или пищевода инородным телом.

Патогенез

Процесс глотания нарушается из-за обструктивного или дизрегуляторного механизма. Иногда эти две патологии сочетаются.

Обструктивный механизм дисфагии характеризуется затруднением глотания из-за наличия механического фактора, препятствующего пассажу слюны, пищи. Сюда относятся новообразования, рубцы, инородные тела, а также ткани, увеличенные за счет воспалительных процессов.

Дизрегуляторный механизм связан с изменением проводимости нервных импульсов по волокнам, пролегающим в глотке, пищеводе, полости рта. Указанные нарушения обусловливают некорректное сокращение мышц указанных отделов и органов, и этим затрудняют акт глотания.

Классификация

Дисфагия классифицируется по сроку давности, выраженности, уровню локализации сегмента, на котором затрудняется продвижение пищи, жидкостей, слюны (с точки зрения анатомии).

Нарушение бывает острым и хроническим. В первом случае сложности с глотанием возникают внезапно, во втором – затруднение этого акта наблюдается периодически.

В зависимости от выраженности, степень расстройства глотательного рефлекса бывает:

• Легкой. Пациент жалуется на трудности с глотанием продуктов, имеющих твердую консистенцию. Состояние сопровождается болью и першением в горле.
• Средней. Пациент может глотать только жидкую пищу. Состояние сопровождается болевыми ощущениями в области горла.
• Тяжелой. Пациент не может глотать пищу любой консистенции, а также жидкость, слюну.
• Крайне тяжелой. Глотательный рефлекс отсутствует полностью, требуется срочное оказание медицинской помощи.

В зависимости от уровня локализации проблемного участка дисфагию делят на пищеводный и ротоглоточный (орофарингеальный) вид. В первом случае наблюдается затруднение в перемещении продуктов, измельченных в полости рта, по пищеводу, в направлении желудка. При нарушении второго вида возникают сложности с продвижением пищевого комка к горлу, пациенту сложно выполнить первых несколько глотков пищи, воды.

Как у нас получилось «пойти не туда»

У дочери диагностировали гемангиому. На протяжении всего периода борьбы нам приходилось максимально подробно изучать любую информацию.

38 1

Симптомы дисфагии

Дисфагия – это уже сам по себе признак, которым проявляются определенные патологические состояния. Несмотря на это, самочувствие может характеризоваться другими симптомами, среди них:

• Боль при глотании твердой пищи (на начальном этапе прогрессировании нарушения), жидкости, слюны (при отягощении состояния).
• Изжога.
• Интенсивная выработка слюны.
• Ощущение наличия инородного тела в горле.
• Изменение, ослабление голоса, вследствие чего пациенту приходится прикладывать усилия, чтобы громче проговаривать слова.
• Приступообразный сухой кашель, приводящий к многократно повторяющейся рвоте.
• Ощущение недостаточности воздуха.

По мере прогрессирования нарушения, самочувствие пациента осложняется. Затруднение проглатывания пищи и попадание ее части в дыхательный канал – причина развития психологических проблем (страха, угнетения или, наоборот, эмоционального возбуждения). На фоне этого пациент отказывается от питания, что вскоре приводит к гиповитаминозу, анемии, снижению веса вплоть до истощения организма.

Осложнения

Дисфагия – это патологическое состояние, на фоне которого зачастую развиваются другие нарушения разного уровня сложности:

• Затрудненный процесс глотания пищи в каждом третьем клиническом случае приводит к воспалению тканей пищевода. Также увеличивается риск развития злокачественной опухоли этого органа.
• Поскольку пациент не может глотать полноценно, частицы пищи попадают в дыхательные каналы, что становится причиной развития аспирационной пневмонии. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется выраженными клиническими проявлениями, устойчивостью к принимаемым медикаментам.
• Из-за отказа от употребления пищи в организме нарастает дефицит витаминов и минералов, когда возникают трудности с приемом жидкости, развивается обезвоживание.
• Нерегулярное питание становится причиной истощения.
• Компрессия верхних дыхательных путей новообразованиями обусловливает удушье. Такое состояние предполагает немедленное оказание медицинской помощи.

Также из-за нарушения глотательного рефлекса возникают проблемы, связанные с психоэмоциональным состоянием. Периоды агрессии чередуются с фазами угнетения, часто беспокоит бессонница, питание ассоциируется с трудностями, болевыми ощущениями, общим дискомфортом.

Диагностика

При затрудненном глотании нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Затем, в зависимости от причины, вызвавшей это нарушение, может понадобиться консультация невролога, хирурга, эндокринолога, отоларинголога или онколога.

Задача специалиста, на прием к которому обратился пациент с жалобами на ослабление глотательного рефлекса – выявить основное состояние, вызвавшее это нарушение. Диагностика включает следующие процедуры:

• Фарингоскопию. Процедура позволяет тщательно осмотреть глотку, выявить такие причины нарушения глотания, как воспаление миндалин, языка; наличие опухолей, попадание инородных тел в дыхательные пути.
• Непрямую ларингоскопию. Диагностическая процедура позволяет выявить нарушения надгортанника, обусловливающие изменение глотательного рефлекса.
• Эзофагографию. Рентгенографическое исследование пищевода проводят после того, как пациент принимает контрастное вещество. Оно распределяется в отделах пищеварительной системы, позволяет визуализировать на снимке факторы, препятствующие полноценному глотанию.
• Эзофагогастроскопию. Методика позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, отделов желудка. Диагностическая процедура способствует выявлению изменений в структуре эпителия, вызывавших затрудненное глотание.
• Определение pH. Установив водородный показатель, можно определить взаимосвязь дисфагии и эзофагита.
• Исследование крови (клиническое, биохимическое). Выявляют незначительное повышение уровня лейкоцитов в организме, увеличение СОЭ, анемию, уменьшение концентрации белка, нарастание билирубина.

Для прояснения клинической картины, могут назначить и другие диагностические методы. Например, УЗИ брюшной полости и грудной клетки, ЭКГ, биопсию тканей выявленного новообразования, вызывающего затруднение глотания, с последующим гистологическим исследованием образца материала. При сомнительных клинических случаях кроме УЗИ, нужно пройти МРТ или КТ органа, состояние которого, по мнению врача, нарушено.

Лечение дисфагии

Задача врача – обеспечить восстановление глотательного рефлекса, предотвратить развитие осложнений. Медицинскую помощь оказывают в плановом или экстренном порядке – в зависимости от того, насколько состояние, вызвавшее дисфагию, угрожает здоровью и жизни пациента. Лекарства, назначаемые для восстановления глотательного рефлекса:

• Антибиотики – они купируют воспаление миндалин и гортани, способствуют уменьшению размера лимфатических узлов.
• Антихолинэстеразные средства – предотвращают спазм мышц верхних дыхательных путей.
• Агонисты – рекомендованы для коррекции глотательного рефлекс у лиц, страдающих болезнью Паркинсона.
• Блокаторы кальциевых каналов – устраняют спазмы мышц пищевода и верхних отделов дыхательной системы, облегчают процесс глотания.
• Антисекреторные препараты – уменьшают продуцирование соляной кислоты, предотвращают раздражение тканей пищевода.

Чтобы компенсировать недостаток полезных веществ, рекомендовано инъекционное введение витаминных комплексов курсом, внутривенное капельное вливание питательных растворов.

В каждом втором случае требуется изменение характера питания. Продукты, имеющие твердую консистенцию, необходимо заменить жидкой едой.

Если глотательный рефлекс нарушен из-за состояния, которое можно ликвидировать только хирургическим путем, пациенту показано прохождение операции. Зачастую для восстановления пассажа еды проводят удаление стриктур пищевода, стентирование, миотомию.

Прогноз и профилактика

Шансы на нормализацию состояния напрямую зависят от первопричины развития дисфагии, стадии, на которой находилось основное заболевание на момент обращения за квалифицированной помощью.

Если пациенту сложно глотать из-за воспалительных пищеварительных заболеваний, вероятность наступления полного выздоровления возрастает. В случае своевременного оказания медицинской помощи при блокировании дыхательных каналов инородным телом, прогноз благоприятный. Если глотательный рефлекс нарушен из-за опухоли – вероятность полного выздоровления снижена. Когда дисфагия обусловлена тонзиллитом, шансы на благоприятный прогноз – высокие.

Чтобы избежать ослабления глотательного рефлекса, нужно своевременно устранять болезни желудочно-кишечного тракта, не злоупотреблять горячей или холодной пищей, отказаться от курения и приема спиртных напитков.

То, что у детей глотание может быть затруднено из-за попадания инородных тел в дыхательные пути, подчеркивает важность обеспечения круглосуточного контроля и повышенного внимания со стороны родителей.

Список литературы

• Синдром дисфагии: диагностика и лечение/ Линевский Ю.В., Линевская К.Ю, Воронин К.А.// Новости медицины и фармации. – 2008 - №264.
• Практическое руководство OMGE. Дисфагия. – 2004.
• Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебно пособие / А.В. Лутай, Мишина И.Е., А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская – 2008.
• Заболевания пищевода, вызывающие дисфагию: Лекция по хирургическим болезням/ Маслов В.И. – 2000.