Обновлено: 19.02.2024

Дисфагия

Дисфагия — это патология, которая характеризуется нарушением процесса глотания. Развивается не самостоятельно, а в качестве одного из клинических проявлений основной болезни. Патологический очаг, приводящий к развитию дисфагии, может быть локализован в верхних отделах дыхательной или пищеварительной системы. Первопричину затрудненного глотания определяют за счет фарингоскопии, рентгенографического исследования пищевода, ФГДС и других методов диагностики. В группе риска развития дисфагии находятся пожилые люди и лица, перенесшие травмы – в том числе, черепно-мозговые. Состояние сопровождается комплексом симптомов, существенно снижающих качество жизни – болью в груди и горле, интенсивной выработкой слюны, сбоем процесса дыхания. Одышка приводит к развитию психологических нарушений, одно из них – страх наступления смерти от асфиксии. Тип лечения при дисфагии зависит от основного состояния, вызвавшего этот симптом, и может быть как консервативным, так и хирургическим.

Причины дисфагии

Специалисты установили, что проблемы с глотательным рефлексом развиваются из-за нескольких причин – основные из них:

  • Механические факторы. К ним относится сдавливание глотки увеличенными лимфатическими узлами, воспаленными миндалинами, гипертрофированной щитовидной железой, измененными шейными позвонками. Также дисфагия развивается из-за злокачественного новообразования верхних отделов дыхательной системы или желудочно-кишечного тракта. Реже глотательный рефлекс нарушается после лучевой терапии или операции по удалению новообразования.
  • Заболевания пищеварительной системы. Затрудненное глотание – один из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, злокачественной опухоли желудка или рака пищевода.
  • Нарушения нервно-мышечного происхождения. В этой группе факторов – инсульт, псевдопаралитическая миастения, рассеянный склероз.
  • Болезни дыхательной системы – туберкулез, рак легких или бронхов.
  • Прием лекарственных препаратов. В этом случае сбой глотательного рефлекса – это побочное действие использования гормональных медикаментов (чаще – эстрогенов), блокаторов кальциевых каналов.

Кроме перечисленных факторов, причиной развития рубцового сужения пищевода и последующего затруднения глотания служит перенесенный ожог пищевода кислотами или щелочами. Срок давности чрезвычайного происшествия значения не имеет. Из-за повреждения едкими растворами структура пищевода меняется, его ткани становятся рубцовыми. Просвет органа сужается на 11-12 мм, что не позволяет полноценно проглатывать пищу, а в наиболее отягощенных случаях – даже слюну.

Также дисфагия развивается из-за аллергической реакции на определенный раздражитель (к таким состояниям относится отек Квинке), блокирования дыхательных путей или пищевода инородным телом.

Патогенез

Процесс глотания нарушается из-за обструктивного или дизрегуляторного механизма. Иногда эти две патологии сочетаются.

Обструктивный механизм дисфагии характеризуется затруднением глотания из-за наличия механического фактора, препятствующего пассажу слюны, пищи. Сюда относятся новообразования, рубцы, инородные тела, а также ткани, увеличенные за счет воспалительных процессов.

Дизрегуляторный механизм связан с изменением проводимости нервных импульсов по волокнам, пролегающим в глотке, пищеводе, полости рта. Указанные нарушения обусловливают некорректное сокращение мышц указанных отделов и органов, и этим затрудняют акт глотания.

Классификация

Дисфагия классифицируется по сроку давности, выраженности, уровню локализации сегмента, на котором затрудняется продвижение пищи, жидкостей, слюны (с точки зрения анатомии).

Нарушение бывает острым и хроническим. В первом случае сложности с глотанием возникают внезапно, во втором – затруднение этого акта наблюдается периодически.

В зависимости от выраженности, степень расстройства глотательного рефлекса бывает:

  • Легкой. Пациент жалуется на трудности с глотанием продуктов, имеющих твердую консистенцию. Состояние сопровождается болью и першением в горле.
  • Средней. Пациент может глотать только жидкую пищу. Состояние сопровождается болевыми ощущениями в области горла.
  • Тяжелой. Пациент не может глотать пищу любой консистенции, а также жидкость, слюну.
  • Крайне тяжелой. Глотательный рефлекс отсутствует полностью, требуется срочное оказание медицинской помощи.

В зависимости от уровня локализации проблемного участка дисфагию делят на пищеводный и ротоглоточный (орофарингеальный) вид. В первом случае наблюдается затруднение в перемещении продуктов, измельченных в полости рта, по пищеводу, в направлении желудка. При нарушении второго вида возникают сложности с продвижением пищевого комка к горлу, пациенту сложно выполнить первых несколько глотков пищи, воды.

Симптомы дисфагии

Дисфагия – это уже сам по себе признак, которым проявляются определенные патологические состояния. Несмотря на это, самочувствие может характеризоваться другими симптомами, среди них:

  • Боль при глотании твердой пищи (на начальном этапе прогрессировании нарушения), жидкости, слюны (при отягощении состояния).
  • Изжога.
  • Интенсивная выработка слюны.
  • Ощущение наличия инородного тела в горле.
  • Изменение, ослабление голоса, вследствие чего пациенту приходится прикладывать усилия, чтобы громче проговаривать слова.
  • Приступообразный сухой кашель, приводящий к многократно повторяющейся рвоте.
  • Ощущение недостаточности воздуха.

По мере прогрессирования нарушения, самочувствие пациента осложняется. Затруднение проглатывания пищи и попадание ее части в дыхательный канал – причина развития психологических проблем (страха, угнетения или, наоборот, эмоционального возбуждения). На фоне этого пациент отказывается от питания, что вскоре приводит к гиповитаминозу, анемии, снижению веса вплоть до истощения организма.

Осложнения

Дисфагия – это патологическое состояние, на фоне которого зачастую развиваются другие нарушения разного уровня сложности:

  • Затрудненный процесс глотания пищи в каждом третьем клиническом случае приводит к воспалению тканей пищевода. Также увеличивается риск развития злокачественной опухоли этого органа.
  • Поскольку пациент не может глотать полноценно, частицы пищи попадают в дыхательные каналы, что становится причиной развития аспирационной пневмонии. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется выраженными клиническими проявлениями, устойчивостью к принимаемым медикаментам.
  • Из-за отказа от употребления пищи в организме нарастает дефицит витаминов и минералов, когда возникают трудности с приемом жидкости, развивается обезвоживание.
  • Нерегулярное питание становится причиной истощения.
  • Компрессия верхних дыхательных путей новообразованиями обусловливает удушье. Такое состояние предполагает немедленное оказание медицинской помощи.

Также из-за нарушения глотательного рефлекса возникают проблемы, связанные с психоэмоциональным состоянием. Периоды агрессии чередуются с фазами угнетения, часто беспокоит бессонница, питание ассоциируется с трудностями, болевыми ощущениями, общим дискомфортом.

Диагностика

При затрудненном глотании нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Затем, в зависимости от причины, вызвавшей это нарушение, может понадобиться консультация невролога, хирурга, эндокринолога, отоларинголога или онколога.

Задача специалиста, на прием к которому обратился пациент с жалобами на ослабление глотательного рефлекса – выявить основное состояние, вызвавшее это нарушение. Диагностика включает следующие процедуры:

  • Фарингоскопию. Процедура позволяет тщательно осмотреть глотку, выявить такие причины нарушения глотания, как воспаление миндалин, языка; наличие опухолей, попадание инородных тел в дыхательные пути.
  • Непрямую ларингоскопию. Диагностическая процедура позволяет выявить нарушения надгортанника, обусловливающие изменение глотательного рефлекса.
  • Эзофагографию. Рентгенографическое исследование пищевода проводят после того, как пациент принимает контрастное вещество. Оно распределяется в отделах пищеварительной системы, позволяет визуализировать на снимке факторы, препятствующие полноценному глотанию.
  • Эзофагогастроскопию. Методика позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, отделов желудка. Диагностическая процедура способствует выявлению изменений в структуре эпителия, вызывавших затрудненное глотание.
  • Определение pH. Установив водородный показатель, можно определить взаимосвязь дисфагии и эзофагита.
  • Исследование крови (клиническое, биохимическое). Выявляют незначительное повышение уровня лейкоцитов в организме, увеличение СОЭ, анемию, уменьшение концентрации белка, нарастание билирубина.

Для прояснения клинической картины, могут назначить и другие диагностические методы. Например, УЗИ брюшной полости и грудной клетки, ЭКГ, биопсию тканей выявленного новообразования, вызывающего затруднение глотания, с последующим гистологическим исследованием образца материала. При сомнительных клинических случаях кроме УЗИ, нужно пройти МРТ или КТ органа, состояние которого, по мнению врача, нарушено.

Лечение дисфагии

Задача врача – обеспечить восстановление глотательного рефлекса, предотвратить развитие осложнений. Медицинскую помощь оказывают в плановом или экстренном порядке – в зависимости от того, насколько состояние, вызвавшее дисфагию, угрожает здоровью и жизни пациента. Лекарства, назначаемые для восстановления глотательного рефлекса:

  • Антибиотики – они купируют воспаление миндалин и гортани, способствуют уменьшению размера лимфатических узлов.
  • Антихолинэстеразные средства – предотвращают спазм мышц верхних дыхательных путей.
  • Агонисты – рекомендованы для коррекции глотательного рефлекс у лиц, страдающих болезнью Паркинсона.
  • Блокаторы кальциевых каналов – устраняют спазмы мышц пищевода и верхних отделов дыхательной системы, облегчают процесс глотания.
  • Антисекреторные препараты – уменьшают продуцирование соляной кислоты, предотвращают раздражение тканей пищевода.

Чтобы компенсировать недостаток полезных веществ, рекомендовано инъекционное введение витаминных комплексов курсом, внутривенное капельное вливание питательных растворов.

В каждом втором случае требуется изменение характера питания. Продукты, имеющие твердую консистенцию, необходимо заменить жидкой едой.

Если глотательный рефлекс нарушен из-за состояния, которое можно ликвидировать только хирургическим путем, пациенту показано прохождение операции. Зачастую для восстановления пассажа еды проводят удаление стриктур пищевода, стентирование, миотомию.

Прогноз и профилактика

Шансы на нормализацию состояния напрямую зависят от первопричины развития дисфагии, стадии, на которой находилось основное заболевание на момент обращения за квалифицированной помощью.

Если пациенту сложно глотать из-за воспалительных пищеварительных заболеваний, вероятность наступления полного выздоровления возрастает. В случае своевременного оказания медицинской помощи при блокировании дыхательных каналов инородным телом, прогноз благоприятный. Если глотательный рефлекс нарушен из-за опухоли – вероятность полного выздоровления снижена. Когда дисфагия обусловлена тонзиллитом, шансы на благоприятный прогноз – высокие.

Чтобы избежать ослабления глотательного рефлекса, нужно своевременно устранять болезни желудочно-кишечного тракта, не злоупотреблять горячей или холодной пищей, отказаться от курения и приема спиртных напитков.

То, что у детей глотание может быть затруднено из-за попадания инородных тел в дыхательные пути, подчеркивает важность обеспечения круглосуточного контроля и повышенного внимания со стороны родителей.

Список литературы

  • Синдром дисфагии: диагностика и лечение/ Линевский Ю.В., Линевская К.Ю, Воронин К.А.// Новости медицины и фармации. – 2008 - №264.
  • Практическое руководство OMGE. Дисфагия. – 2004.
  • Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебно пособие / А.В. Лутай, Мишина И.Е., А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская – 2008.
  • Заболевания пищевода, вызывающие дисфагию: Лекция по хирургическим болезням/ Маслов В.И. – 2000.


Видео

Факты о лечении. Лучевая терапия
ХИМИОТЕРАПИЯ: Как сохранить качество жизни?
Место химиотерапии при местнораспространенном РПК. Адъювантное лечение

Статьи

Больно ли делать маммографию?

С целью профилактики онкологических заболеваний и выявления заболеваний молочных желез на ранних стадиях, всем женщинам после 40 лет рекомендуется раз в год проходить диагностику.

Подробнее

Реабилитация онкопациентов после хирургических вмешательств

Основным радикальным методом лечения онкологических патологий является хирургическое удаление злокачественных новообразований. Зачастую именно такой способ позволяет устранить рак, достичь ремиссии, стабилизировать состояние пациента.

Подробнее
Top
На данном сайте используются cookie-файлы и аналогичные технологии.