Боль в онкологии

Боль в онкологии

Большим важным сигналом организма о патологических процессах, повреждениях тканей и возможных негативных явлениях, которые нарушают нормальное функционирование систем и органов человека. С болью стыкаются все люди. Исключение составляет небольшая доля пациентов с особыми неврологическими заболеваниями, при которых нервная система не реагирует на повреждения клеток и тканей. Боль – это многосоставная наблюдательность, которую следует определить по результатам анализа, психологических, эмоциональных и социальных факторов.

Такое явление нельзя игнорировать. Ведь отличительной особенностью боли является то, что ее интенсивность во многих случаях не соответствует тяжести патологических процессов. Пациент может ощущать высокоинтенсивную боль при незначительных повреждениях зон с большим количеством нервных окончаний, и напротив – при серьезных дегенеративных процессах органов ощущать низкоинтенсивную боль. Также на степень ощущения влияют расовые, возрастные и гендерные факторы.

Виды боли

Классификация явления зависит от тех параметров, по которым проводится оценка. Но классически в медицинской практике выделяют 4 основных типа боли:

1. Кратковременная. Проявляется на незначительный промежуток времени, зачастую не требует терапевтического участия и медикаментозной коррекции, проходит сама по себе. Второе название данного типа – транзиторная.

2. Острая.  В большинстве случаев вызвана повреждением тканей человеческого тела. Выделяют несколько типов повреждений:

a. Механические – давление, удары, разрывы, сжатие тканей.

b. Химические  - вызваны реакцией на воздействие химических средств (кислоты, щелочи, прочее).

c. Термические – вызваны воздействием температуры (ожоги, обморожения).

Острую боль диагностировать несложно, причины в большинстве случаев фиксируются визуально. Терапия направлена на устранение причин, вызвавших соответствующую реакцию и последствий реакции. Дополнительно применяется обезболивание пациента.

3. Подострая. Длительность такой реакции составляет от месяца до полугода. Причиной в 90% случаев служит психологический фактор.

4. Хроническая. Вызвана долгим или тяжелым патологическим поражением структур нервной системы, совмещающимся с невозможностью самовосстановления организма. Такая реакция длиться более полугода. Такой характер боли спровоцирован заболеваниями невралгического, онкологического, головного, мышечного характера. Возникают сопутствующие симптомы – повышенная усталость, сонливость, расстройство питания, потеря аппетита, рассеянное внимание, беспокойство, депрессия, нарушение сна, суицидальные мысли. Во многих случаях простая диагностика не выявляет заболевания, требуется углубленное комплексное обследование. Пациенты могут ротировать болеутоляющие препараты, поскольку предыдущие не оказывают желаемого эффекта. Боль в этом случае переходит в самостоятельное заболевание, требующее диагностики и терапии.

Я жила и боролась с болезнью только ради детей (история Нины)

В 2016 году зимой я обнаружил в горле значительную прибыль, которая не давала повода для беспокойства. Поэтому я не стал обращать на него внимания.

38 1

Боль и онкология

При злокачественных новообразованиях боли могут носить острый или хронический характер. Хотя стоит отметить, что при раке такие ощущения могут возникать гораздо реже, чем считается. Острый синдром проявляется после терапевтических манипуляций – химиотерапии, хирургического вмешательства, радиотерапии. Хронический синдром появляется в процессе прогрессирования заболевания, когда объем новообразования увеличивается. Также состояние характерно при метастазировании опухоли. В таких случаях метастазы прорастают в органы и ткани, поражая здоровые клетки капсулы органов (почки, печень, сердце, селезенка), надкостницу (разнообразные опухоли костей скелета), плевральные листки (рак легких).

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в пояснице

Причиной дискомфортных ощущений в пояснице могут быть:

• Рак яичников у женщин.
• Рак мочевого пузыря у мужчин.
• Рак предстательной железы у мужчин.
• Рак органов ЖКТ – желудка, толстой кишки, прямой кишки.
• Рак позвоночника.
• Метастазирование новообразований легких или поджелудочной железы.

Выбранная терапия зависит от типа новообразования, стадии недуга и клинической картины пациента.

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в животе

Боль в животе характерна для рака желудка. Она может сопровождаться неприятными ощущениями после приема пищи, тяжестью. Среди симптомов пациенты называют чувство переполнения, сверхнаполненности желудка даже после приема незначительного количества пищи. Боль появляется выше пупковой зоны, чаще всего отдавая в левый бок.

Новообразования кишечника на ранних стадиях никак себя не проявляют. Возможен дискомфорт при опорожнении. Когда опухоль разрастается и перекрывает просвет кишечника, пациент ощущает ноющую боль ниже пупка (в правой или левой подвздошной области), а на третьей стадии – тупую. Дефекация сопровождается спазмами, схватками, резями. На последней стадии боль приобретает выраженную острую форму, снять которую возможно только с помощью обезболивающих препаратов.

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в колене

Наиболее распространенным видом онкологии в таком случае является, собственно, рак колена. Кроме синдрома он характеризуется отеком мягких тканей вокруг сустава, снижением чувствительности, хромотой, повышением температуры в зоне поражения, увеличением регионарных лимфоузлов.

Это может быть саркома колена, но чаще всего врачи диагностируют поражение длинных трубчатых костей, которые образуют коленный сустав – остеосаркому.

Также метастазирование опухолей органов в костную ткань может вызывать болевые ощущения в колене.

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в ногах

Болевой синдром в нижних конечностях может сигнализировать о развитии таких видов онкологии:

• Рак кости – бедер, голени, стопы.
• Рак суставов нижних конечностей – коленного, тазобедренного, голеностопного, пальцев ног.
• Хондросаркома таза, бедра.
• Лейкоз. В таком случае костный мозг переполняется лейкоцитами определенного вида, что становится причиной болей в нижних конечностях.
• Миелодиспластический синдром (МДС) – аналогичный лейкозу механизм.
• Метастазы после рака простаты или молочной железы у женщин часто проникают в кости позвоночника, что приводит к возникновению боли в бедре.

Калькулятор cаркомы мягких тканей туловища и конечностей

По критериям TNMG

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в суставах

Боль в суставах может сопровождать множество заболеваний не относящихся к онкологии.  В то же время, злокачественные опухоли также могут оказывать такой эффект.

Рак суставов характеризуется поражением раковыми клетками соединительных структур. Всего в онкологии выделяют около трех десятков разновидностей опухолей суставов. Причиной, которая провоцирует развитие недуга может служить травма или хроническое заболевание сустава. Реже встречается онкология спровоцированная общим снижением иммунитета или воздействием ионизированного излучения. Кроме характерной боли у пациента проявляются и другие симптомы – снижается аппетит, появляется усталость, сонливость, припухлость и повышение температуры в проблемной зоне. Характерной особенностью является то, что боль не отступает и при покое. То есть, пациент ощущает дискомфорт ив о время движения, и во время отдыха.

Другая частая причина суставных болей – метастатический рак, который развивается из первичного образования других органов. Метастазы попадают в суставы через кровоток. Они закрепляются на стенках капилляров, которые пронизывают ткани вокруг сустава. Гораздо реже встречается случай, когда раковые клетки врастают в сустав из недалеко расположенной опухоли.

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в ребрах

Дискомфорт и боль в ребрах, как правило свидетельствует о патологии легких. Локализация не ограничивается зоной ребер, а также распространяется на мышцы грудной стенки. После удаления опухоли эти симптомы уходят.

Гораздо реже встречается такое тяжелое заболевание, как рак ребра. При чем у женщин его практически не диагностируют. Основная опасность данного заболевания в том, что его локализация приводит к быстрому и объемному метастазированию в легкие и сердце. Что дает негативный прогноз выживаемости. Особенностью заболевания является то, что на начальных стадиях заболевания боли может не быть, что снижает вероятность своевременного обращения к доктору и получения адекватной терапии. Кроме того, рак ребра может рецидивировать на другом ребре, поэтому пациент должен постоянно наблюдаться у онколога.

Также редко встречаются реберные остеосаркомы. Они диагностируются преимущественно у мужчин. Причина развития заболевания не установлена. При остеосаркоме этого типа боль в области ребер очень интенсивна. Убрать ее тяжело даже при помощи сильнодействующих анальгезирующих препаратов.

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в области сердца

Боль в области сердца чаще всего свидетельствует о:

• Новообразовании сердечной мышцы.
• Раке молочной железы у женщин.
• Опухоли легкого (-их).

Опухоли сердечной мышцы могут быть спровоцированы первичной мезотелиомой, первичной саркомой и метастазами из других органов. Реже встречаются случаи первичной лимфомы. Диагностировать заболевание достаточно сложно. Если это первичное новообразование, то раковые клетки поражают клапанный аппарат и все слои мышцы. Кроме того, поражаются коронарные сосуды. Вторичные новообразования произрастают из лимфоузлов или первичных опухолей. В таком случае сначала поражается перикард, а потом миокард.

При раке молочной железы у женщин могут возникать боли разного типа. Пациентки чаще всего отмечают колющие, режущие, жгучие и пронизывающие ощущения. Спровоцировать приступ может излишняя физическая активность.  Болевой синдром свидетельствует о разрастании опухоли, метастазировании. Также он может сопровождать прием некоторых лекарств.

Рак легкого при некотором течении заболевания может отдавать колюще-режущей болью в области сердца. Заболевание является самым распространенным в группе онкологических недугов с наибольшей смертностью.

Варианты онкологических заболеваний, когда боль в пятке

Злокачественные новообразования могут поражать не только органы, но и костные структуры. Онкология стопы не так сильно распространена, однако диагностируется и такое заболевание. Наиболее вероятной причиной боли в вышеуказанной зоне является рак пятничной кости (пятки). Первопричиной развития опухоли может стать давнишний перелом, воспалительный процесс или любая друга причина травматизации ткани кости. Также онкология пятничной кости может быть спровоцирована метастазами через кровоток или лимфатическую систему. Первым симптомом заболевания становится болевое ощущение при ходьбе или надавливании на пятку. При отсутствии воздействия боль уходит. Данный симптом может сопровождаться отечностью, покраснением зоны поражения, повышением температуры. Боль может приходить и в состоянии покоя, чаще всего это происходит ночью. У пациента нарушается режим сна. Со временем утрачивается подвижность и мобильность суставов стопы, пациент теряет аппетит, проявляется слабость. Лечение заболевания зависит от диагностированной стадии.

Основной целью терапии болевого синдрома при онкологии является достижение эффекта обезболивания. В арсенале медиков есть множество инструментов для решения этой задачи. Выбор препаратов зависит от поставленного диагноза, стадии онкологического процесса, индивидуальных особенностей организма. На каждом этапе терапии подбирается наиболее подходящий препарат. Применение лекарственных средств начинают с тех, у которых наименьшее количество побочных эффектов и воздействие которых менее токсикологично.

Список литераторы

• Gilron I., Baron R., Jensen T. Neuropathic pain: principles of diagnosis and treatment // Mayo Clin Proc. — 2015; 90(4):532-45.
• Raslan A.M., Burchiel K.J. Neurosurgical Advances in Cancer Pain Management // Curr Pain Headache Rep. — 2010; 14(6):477-82.
• Чарльз Ф. фон Гунтен. Патофизиология боли при раке // J Pediatr Hematol Oncol. — 2011 г.; 33:12-18.
• Van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC Распространенность боли у больных раком: систематический обзор за последние 40 лет // Ann Oncol. — 2007 г.; 18(9):1437-49.
• Всемирная организация здравоохранения. Лестница обезболивания ВОЗ для облегчения боли при раке. - сентябрь 2015 г.