Рак полового члена
Рак полового члена – это злокачественное новообразование, которое поражает ткани пениса.
Относится данный вид рака к редко встречающимся онкологическим заболеваниям. Процент заболеваемости составляет всего лишь около 2-4%. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин старше 60 лет.
Хоть данная разновидность опухоли встречается и редко, её течение считается очень агрессивным. При раке полового члена у трети пациентов обнаруживаются метастазы на ранних стадиях.
Предрасполагающие факторы рака полового члена
Точная этиология рака полового члена до конца не выяснена. Есть факторы риска, которые изложены ниже:
1.Вирус папилломы человека. Данный вид возбудителя передается половым путем. Существует огромное количество типов вируса папилломы человека и заражены им многие люди. Но подавляющее большинство этих типов является безопасными и легко поддаются лечению, а вот опасные типы вируса папилломы человека повышают вероятность развития рака шейки матки и влагалища у женщин и рака полового члена у мужчин.
2.Беспорядочные половые связи.Данный фактор напрямую связан с вирусом папилломы человека. Статистика говорит о том, что мужчины, которые имели за весь период своей половой жизни двух и более половых партнерш, в 5 раз чаще встречаются с опухолью пениса.
3.Курение. Канцерогены, содержащиеся в продукции табачных изделий, проникают в кровь и вызывают мутации. Так же у любителей покурить гораздо хуже работают защитные силы организма, соответственно заразиться ВПЧ, а в дальнейшем получить рак полового пениса в разы возрастает.
4.Возраст. Наиболее часто рак полового члена встречается у мужчин старше 60 лет.
5.Фимоз. Это состояние, когда происходит сужение крайней плоти пениса, что не дает головке пениса обнажиться.
6.Иммунодефицитные состояния. В результате таких заболеваний как ВИЧ,СПИД – иммунная система ослабевает, возрастает риск развития любых онкологических заболеваний, в том числе и рака полового члена.
7.Воспалительные процессы в области крайней плоти. При несоблюдении правил гигиены или вследствие венерических заболеваний.
Классификация рака полового члена
Классификация TNM:
T- размеры опухоли
Т1 – опухоль ограничена, в диаметре менее 2 см, признаков инфильтративного роста не наблюдается
Т2 – опухоль размерами от 2 до 5 см в диаметре, распространяется на субэпителиальные структуры
Т3 – опухоль размерами более 5 см в диаметре, прорастает в пещеристое тело
Т4 – опухоль прорастает в уретру, простату и других близлежащие органов
N- распространение опухолевых клеток в близлежащие лимфатические узлы
N1 – единичные метастазы в поверхностный паховый узел
N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
N3 – поражение глубоких лимфоузлов. К ним относятся подвздошные и паховые лимфатические узлы.
M- отдаленные метастазы в органы и ткани
М0-отдаленные метастазы не прослеживаются
М1-метастазы прослеживаются в отдаленных органах и тканях.
Классификация рака полового члена по Джексону
1 стадия. Опухоль располагается в области головки и крайней плоти полового члена.
2 стадия. Опухоль распространяется на тело полового члена.
3 стадия. Наличие метастазов в паховых лимфатических узлах. Чаще всего они являются операбельными.
4 стадия. Опухоль распространяется на соседние структуры, наличие неоперабельных метастазов в паховых лимфатических узлах.
Основными факторами, которые в дальнейшем будут определять прогноз являются степень дифференцировки опухоли, глубина его поражения и наличия метастазов в соседние и отдаленные органы.
Формы рака полового члена
1.Узловая форма. Под кожей пениса гладкое, круглое, безболезненное новообразование.
2.Язвенная форма. Появление небольшой язвочки на головке полового члена или на крайней плоти, которая болезненна при пальпации и может кровоточить при малейшем травмировании.
3.Папиллярный рак. По форме напоминает цветную капусту.
Симптоматика рака полового члена
На ранней стадии опухоли полового члена на головке полового члена или коже крайней плоти визуализируются язвы, папилломатозные разрастания или безболезненные, но плотные узелки. Обычно эти узелки не доставляют больному никакого дискомфорта.
При фимозе изменения на начальной стадии тоже остаются незамеченными, больные могут жаловаться выделения серозно-гнойного характера из препуциального мешка. Это может сопровождаться жжением и зудом при мочеиспускании. Также боли могут появляться во время эрекции. Часто в месте, где находится опухоль, появляется резкий гнилостный запах
Опухоль полового члена на протяжении долгого времени не прорастает в пещеристое тело уретры, этим объясняется безболезненное мочеиспускание, даже когда стадия рака считается уже запущенной.
В большинстве случаях рак полового члена протекает очень медленно. Распространяется заболевание по межпещеристой соединительной ткани и проникает через капсулу в сосуды, сдавливает их.
Общая симптоматика:
острый болевой синдром
зуд кожных покровов
отечность
болезненность при мочеиспускании
гнилостный запах в области опухоли
увеличение лимфатических узлов (в первую очередь паховых)
хроническая усталость
кровотечение из разрастания опухоли
слабость
потеря веса
диспепсические расстройства
гиперемия кожных покровов полового члена
дисфункция мочевыделительной системы
Диагностика рака полового члена
1.Опрос. Выясняются анамнез, вредные привычки, возраст, генетическая предрасположенность.
2.Осмотр. Оценка локализации опухоли, ее размеров, степени инфильтрации окружающих тканей. Проводят пальпацию полового члена и мошонки, лимфатических узлов (паховых).
3.Общий анализ крови. Используется для выявления воспалительного процесса в организме. Будет наблюдаться лейкоцитоз, признаки анемии, повышенная скорость оседания эритроцитов.
4.Общий анализ мочи.Показывает наличие воспалительного процесса мочевыводящих путей. Повышается количество эритроцитов и лейкоцитов.
5.Биопсия. Это исследование материала опухоли под микроскопом. Биопсия помогает определить природу и характер опухоли.
6.Ультразвуковое исследование. С помощью ультразвукового исследования выясняется насколько глубоко проросла опухоль, её распространение на соседние органы и ткани.
7.Магнитно-резонансная томография. Используется для определения стадии формы рака, степени её распространения и оценки близлежащих лимфатических узлов.
8.Компьютерная томография.При помощи компьютерной томографии диагностируется тазовая и ретроперитонеальная лимфаденопатия.
9.Рентгенография грудной клетки. Помогает обнаружить отдаленные метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.
Лечение рака полового члена
Хирургическое удаление
Основным методом лечения рака полового члена является удаление опухоли. Этот метод можно применять почти на любой стадии заболевания. Если опухоль маленьких размеров и не успела прорасти вглубь, тогда её удаляют, захватывая небольшое количество здоровых тканей вокруг опухоли. При подобной операции функция полового члена не нарушается, поэтому такое оперативное вмешательство считается органосохраняющим.
Если опухоль достигла больших размеров, глубоко проросла, делают операцию по удалению пениса или его части. После такой операции нарушается внешний вид опухоли, способность к половому акту, психологический дискомфорт больного.
При удалении полового члена врач формирует новое отверстие в области промежности для нормализации процесса мочеиспускания. Иногда в ходе операции приходится удалять не только пенис, но и мошонку с яичками для исключения рецидива опухоли.
Дополнительно зачастую удаляются и паховые лимфатические узлы, так как чаще всего именно в них проникают метастазы.
В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — биопсия сторожевого лимфатического узла.В процессе оперирующий хирург вводит специальный краситель в опухоль и наблюдает за лимфоузлами. Тот лимфоузел, куда краситель попадет в первую очередь, называют сторожевым. Его удаляют и отправляют на гистологию для изучения его морфологического строения. На основании этого хирург принимает решение по поводу удаления оставшихся лимфатических узлов.
Химиотерапия
Химиотерапия при раке полового члена проводится до оперативного вмешательства с целью сокращения размеров опухоли. Также её назначают и после операции, чтобы предотвратить рецидив рака. Во врачебной практике зачастую применяют комбинации из 2-3 препаратов, лечение циклическое. Длительность циклов продолжается в среднем 3-4 недели, общая длительность химиотерапии – 2-3 цикла.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть альтернативой хирургическому лечению, но при условии, что стадия рака – начальная. Также терапия применяется при пораженных лимфатических узлах. Лучевую терапию можно провести несколькими способами.
1.Облучить из внешних источников сам половой член.
2.Применить брахитерапию, при которой мизерные источники излучения помещают внутрь полового члена или вокруг него.
Реабилитация после лечения рака полового члена. Возможные осложнения.
После удаления опухоли большинство мужчин сохраняют способность вести полноценную половую жизнь, но если же удалить весь половой орган, то половые контакты становятся невозможными.
После удаления паховых лимфатических узлов в организме нарушается отток лимфы и в результате развивается лимфедема (отёк). Данное осложнение может проявиться не сразу, а спустя долгие годы или же может не проявиться вообще.
Прогноз выживаемости
Прогноз выживаемости зависит от того, успела ли опухоль прорасти в близлежащие органы и дать метастазы в лимфатические узлы.
Если опухоль не успела распространиться на лимфатические узлы, 90% больных выживает.
Если же раковые клетки успели распространиться в узлы – 30-75%.
При отдаленных метастазах процент выживаемости составляет 0-10%.
Профилактика рака полового члена
Чтобы максимально снизить риск и избежать рака полового члена нужно следовать простейшим правилам профилактики.
1.Для начала необходимо избавиться от вредных привычек, тогда вы сможете снизить риск не только рака полового члена, а новообразований любых органов и систем.
2.Далее нужно соблюдать гигиену половой системы.
3.Правильное питание тоже имеет важное значение в профилактике онкологических заболеваний.
4.Ведение здорового образа жизни.
5.Не травматизировать половой член и яички.
6.Как можно реже контактировать с ультрафиолетовым облучением.
7.При малейших признаках перемен в организме незамедлительно обращаться ко врачу.
8.Следить за состоянием иммунной системы и ежегодно укреплять иммунитет.
9.Следить за своей половой жизнью и количеством сексуальных партнеров.
10.При выявлении заболеваний мочеполовой системы незамедлительно пройти курс лечения.
11.При циркумцизии (операция, при которой мужчине удаляют крайнюю плоть) риск развития.