Врач-онкоуролог «СМ-Клиника» Денис Алтунин:
В 85% случаев рак предстательной железы локализуется в периферической зоне и может быть выявлен уже при пальцевом ректальном осмотре на приеме врача-уролога. При злокачественной патологии предстательная железа может быть уплотнена и иметь неравномерную форму. Процедура пальцевого ректального обследования предстательной железы безболезненна и относится к скрининговому методу диагностики.
Также к биохимическому скринингу рака предстательной железы относится определение уровня простатического специфического антигена крови. Это белок, который выделяется в предстательной железе и в небольшом количестве присутствует в крови человека. Уровень ПСА увеличивается с возрастом и значительно повышается в случае злокачественного новообразования предстательной железы.
В целях повышения специфичности лабораторного скрининга и индивидуальной оценки риска онкологического заболевания также дополнительно может быть определен биохимический тест - Индекс Здоровья Простаты. Использование данного лабораторного теста усиливает специфичность скрининга ПСА и может применяться в целях индивидуальной оценки вероятности рака простаты у пациента, в комплексе с данными семейного анамнеза, клинической картиной и возрастом пациента.
Помимо этого, существует новейший лабораторный тест ПСА-3, с помощью которого исследуются клетки простаты в моче – это молекулярно-генетический тест, который позволяет выявить наличие рака предстательной железы от ранней стадии до прогрессирующего состояния.
Также необходимо отметить, что мониторирование уровня ПСА в процессе наблюдения и лечения помогает обнаружить рецидив заболевания или метастазирование.
Вследствие того, что анализ крови на ПСА не является в полной мере специфичным для определения рака предстательной железы, поиск новых биохимических маркеров остается одним из приоритетных направлений развития урологии.
Также к скрининговым методам диагностики заболеваний предстательной железы относится ультразвуковое исследование. Но основным недостатком метода является его невысокая специфичность, т.е. клиническая достоверность в отношении злокачественного процесса, что не позволяет использовать его изолированно для диагностики ранних стадий рака предстательной железы. Поэтому необходимым условием раннего выявления рака простаты является включение в диагностический алгоритм других методов - определение различных форм ПСА, МРТ и мультифокальной биопсии простаты.
Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах применяется Магнитно-Резонансная Томография, Компьютерная Томография и Позитронно-Эмиссионная Томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией. Применение контрастного усиления при проведении данных исследований позволяет значительно повысить их информативность. В более сложных случаях рака предстательной железы все тело исследуется с использованием таких методов визуализации, как остеосцинтиграфия. Сканирование костей скелета может быть рекомендовано для проверки наличия метастазов.
Но ключевым требованием в алгоритме диагностики рака простаты остается мультифокальная биопсия. Процедура получения материала для исследования может проходить, как под контролем только ультразвукового исследования, так и под комбинированным МРТ и УЗИ-контролем. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для последующего гистологического исследования. От результатов морфологической верификации ткани, полученной при биопсии простаты зависит дальнейшая тактика лечения пациента. В результате изучения биопсийного материала, как правило полученного из 12-ти точек, врач-патологоанатом устанавливает наличие или отсутствие злокачественных клеток в ткани предстательной железы и степень злокачественности опухоли при ее выявлении.
Следует отметить, что помимо описанных традиционных видов диагностики существуют современные методики, направленные на повышении информативности и достоверности методов визуализации. Например, Соноэластография, которая является разновидностью ультразвуковых методик, широко применяемой при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Применение Соноэластографии позволяет в подавляющем большинстве случаев отличить воспалительные изменения и в диагностическом комплексе достоверно повысить специфичность традиционного ультразвукового исследования в диагностике рака простаты.
Еще одна новейшая неинвазивная ультразвуковая технология - Гистосканирование предстательной железы. Метод позволяет выявить наличие рака в предстательной железе с помощью компьютерного анализа отраженных ультразвуковых сигналов от клеток. Во время исследования на экране монитора отображаются различные срезы предстательной железы, визуализация которых позволяет более четко судить о локализации измененных участков, подозрительных в отношении опухолевого процесса. Метод позволяет построить трехмерную модель простаты, что позволяет определить локализацию участков в пространственном отображении. При этом имеется возможность одновременного сопоставления локализации патологических участков с изменениями, выявленными при ультразвуковом исследовании в режиме реального времени. Система аппарата представляет также новый эффективный навигационный инструмент для выполнения биопсий предстательной железы, когда при помощи специального программного обеспечения под компьютерной навигацией и посрезового анализа ультразвуковых данных, биопсии выполняются прицельно из подозрительных участков. Использование этой функции позволяет увеличить точность позиционирования биопсийной иглы при выполнении инвазивных процедур. Метод позволяет осуществлять контроль на разных этапах лечения пациентов. В настоящее время проводятся соответствующие диагностические исследования по применению гистосканирования при лечении высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU) и брахитерапии рака предстательной железы.
Особенно ценно, что комплексное использование современных технологий гистосканирования и соноэластографии в диагностике рака предстательной железы позволяет повысить информативность при выполнении стандартного УЗИ, более точно выделить подозрительные «на рак» участки, а также предоставляет важную диагностическую информацию о точной локализации опухолевого процесса, особенно зон, сложных для прицельной биопсии.
